股骨干骨折内固定失败12例分析
作者:曾少规
单位:广西壮族自治区武鸣县人民医院[530100]
关键词:骨疾病;股骨骨折;外科学;骨折固定术;内;方法;骨折固定术;内;副作用;治疗失败
临床误诊误治990157
Key words Bone diseases Femoral fractures/surgery Fracture fixation,internal/method Fracture fixation,internal/adverse effects Therapy failure
股骨骨折内固定术是四肢骨折常用的固定方法,若内固定方法不当,又未辅以外固定,由于大腿肌肉收缩力较强,则易致固定失败。笔者对我院1993~1996年12例股骨干骨折固定失败的原因,结合文献进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男11例,女1例;年龄14~54岁,平均34岁。骨折部位:股骨下段8例,中段4例。骨折类型:开放骨折3例,闭合骨折9例。主要内固定材料:加压钢板10例,梅花针2例。固定失败类型:钢板变曲6例,钢板螺钉松动脱出3例,螺钉断裂1例,梅花针弯曲2例。
2 内固定失败原因:
2.1 加压钢板与螺钉不配套 本组有4例使用加压钢板与普通螺钉固定,结果3例螺钉松动脱出,1例螺钉断裂。用普通自攻型螺钉代替加压钢板螺钉,自认为加压钢板本身较厚,可起到坚强的固定作用,术后可不用外固定,而过早功能锻炼,结果却适得其反。事实上,加压钢板专用螺钉与普通螺钉在结构和质量上存在很大区别。前者钉端无沟槽,在钻孔后需先以丝锥旋出纹路,再将其拧入,其钻孔径与螺纹径相差较大,在骨内的支撑力亦较强;后者属于自锥螺钉,钻孔时利用钉端之沟槽直接旋入,钻孔径与螺钉径相差较小,因此对骨皮质的支撑力也较弱,故易出现螺钉从骨内脱出或断裂而钢板则安然无恙。
, 百拇医药
2.2 粉碎骨折复位固定欠稳定 本组有6例使用加压钢板作粉碎骨折的内固定,手术时未将骨折片首先固定在主折段,就先用加压钢板固定两骨折端,再将骨折片放回原骨折间隙,用钢丝绑紧固定,故有些小骨片在骨折间隙内活动。在用梅花针作内固定的2例也用钢丝捆扎碎骨片,结果术后钢板及梅花针均折弯。粉碎性骨折的断端间有骨片,虽用钢板将上下骨折段固定,由于骨折之间仍存在一定的间隙,故不能达到固定的目的,久之则钢板变形或折断,骨折移位。加之造成粉碎骨折的暴力较大,骨膜及周围软组织破坏较多,切开复位又加重损伤,故骨折愈合迟缓。同时肢体肌肉废用性萎缩,此时如稍有外伤即可发生再骨折或内固定物断裂。对不适合加压固定的某些粉碎骨折,即使先将粉碎骨块复位固定,再用加压钢板加压,也必然会出现移位[1]。正确的固定方法应是先将骨折片按不同方向用螺钉加压固定,再用加压接骨板作平衡固定以防止扭转和折弯应力[2]。对适合加压固定的某些粉碎骨折,通常可用自动加压钢板作平衡固定,通过其偏心钻孔获得轴向加压力,并注意两主折段的对位接触相对稳定[3]。但骨骼经加压固定后,整段骨干将发生萎缩,取出钢板后可能再骨折,此时需用外固定保护一段时间[4]。
, http://www.100md.com
如游离骨折片较小,用螺丝钉固定骨折块确有一定困难,可参考徐莘香[5]报道的髓内植骨加梯形钢板固定法。如骨折部特别是在应力侧有骨缺损时,必须采用髓内外植骨法修复,否则内固定器材承受的应力比无骨缺损时增加5~10倍。必须强调,使用梯形钢板固定粉碎骨折时,钢板对侧的骨片必须准确复位,再用两枚拉力螺钉固定。如骨片小,则可取1/2~2/3周径的腓骨或带皮质的髂骨柱做髓腔内移植。骨断端间缺损较大者,同时取髂骨块植入修复,可明显减少股骨粉碎骨折内固定治疗时的并发症。在髓内植骨和髓外植骨进行充分修复骨缺损的基础上,作好髓内固定和髓外固定,是目前治疗严重粉碎骨折伴有骨缺损行之有效的方法。
2.3 未辅以适当外固定而过早下地活动 本组12例内固定欠牢固,又未作适当外固定,而过早活动锻炼,最终导致固定失败。实际上,除某些严格操作的加压钢板能达到坚强的内固定外,都应辅以某种方式的外固定,如加用石膏或牵引等,并避免过早活动。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 王亦璁.骨科治疗中的常见错误(一).中华骨科杂志,1985,5(5):316
[2] 柳用墨.骨科的植入物.见:吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.下册.第4版.北京:人民卫生出版社,1988:1782~1783
[3] 方睿才.四肢骨折切开内固定手术.见:李鸿儒主编.手术失误及处理.第1版.昆明.云南科学技术出版社,1994:52
[4] 吴祖尧,朱通伯.切开复位和内固定术.见:王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993:198
[5] 徐莘香,刘一,李长胜,等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志,1996,16(4):204
(收稿时间1998-08-02 修回时间1998-11-25), http://www.100md.com
单位:广西壮族自治区武鸣县人民医院[530100]
关键词:骨疾病;股骨骨折;外科学;骨折固定术;内;方法;骨折固定术;内;副作用;治疗失败
临床误诊误治990157
Key words Bone diseases Femoral fractures/surgery Fracture fixation,internal/method Fracture fixation,internal/adverse effects Therapy failure
股骨骨折内固定术是四肢骨折常用的固定方法,若内固定方法不当,又未辅以外固定,由于大腿肌肉收缩力较强,则易致固定失败。笔者对我院1993~1996年12例股骨干骨折固定失败的原因,结合文献进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男11例,女1例;年龄14~54岁,平均34岁。骨折部位:股骨下段8例,中段4例。骨折类型:开放骨折3例,闭合骨折9例。主要内固定材料:加压钢板10例,梅花针2例。固定失败类型:钢板变曲6例,钢板螺钉松动脱出3例,螺钉断裂1例,梅花针弯曲2例。
2 内固定失败原因:
2.1 加压钢板与螺钉不配套 本组有4例使用加压钢板与普通螺钉固定,结果3例螺钉松动脱出,1例螺钉断裂。用普通自攻型螺钉代替加压钢板螺钉,自认为加压钢板本身较厚,可起到坚强的固定作用,术后可不用外固定,而过早功能锻炼,结果却适得其反。事实上,加压钢板专用螺钉与普通螺钉在结构和质量上存在很大区别。前者钉端无沟槽,在钻孔后需先以丝锥旋出纹路,再将其拧入,其钻孔径与螺纹径相差较大,在骨内的支撑力亦较强;后者属于自锥螺钉,钻孔时利用钉端之沟槽直接旋入,钻孔径与螺钉径相差较小,因此对骨皮质的支撑力也较弱,故易出现螺钉从骨内脱出或断裂而钢板则安然无恙。
, 百拇医药
2.2 粉碎骨折复位固定欠稳定 本组有6例使用加压钢板作粉碎骨折的内固定,手术时未将骨折片首先固定在主折段,就先用加压钢板固定两骨折端,再将骨折片放回原骨折间隙,用钢丝绑紧固定,故有些小骨片在骨折间隙内活动。在用梅花针作内固定的2例也用钢丝捆扎碎骨片,结果术后钢板及梅花针均折弯。粉碎性骨折的断端间有骨片,虽用钢板将上下骨折段固定,由于骨折之间仍存在一定的间隙,故不能达到固定的目的,久之则钢板变形或折断,骨折移位。加之造成粉碎骨折的暴力较大,骨膜及周围软组织破坏较多,切开复位又加重损伤,故骨折愈合迟缓。同时肢体肌肉废用性萎缩,此时如稍有外伤即可发生再骨折或内固定物断裂。对不适合加压固定的某些粉碎骨折,即使先将粉碎骨块复位固定,再用加压钢板加压,也必然会出现移位[1]。正确的固定方法应是先将骨折片按不同方向用螺钉加压固定,再用加压接骨板作平衡固定以防止扭转和折弯应力[2]。对适合加压固定的某些粉碎骨折,通常可用自动加压钢板作平衡固定,通过其偏心钻孔获得轴向加压力,并注意两主折段的对位接触相对稳定[3]。但骨骼经加压固定后,整段骨干将发生萎缩,取出钢板后可能再骨折,此时需用外固定保护一段时间[4]。
, http://www.100md.com
如游离骨折片较小,用螺丝钉固定骨折块确有一定困难,可参考徐莘香[5]报道的髓内植骨加梯形钢板固定法。如骨折部特别是在应力侧有骨缺损时,必须采用髓内外植骨法修复,否则内固定器材承受的应力比无骨缺损时增加5~10倍。必须强调,使用梯形钢板固定粉碎骨折时,钢板对侧的骨片必须准确复位,再用两枚拉力螺钉固定。如骨片小,则可取1/2~2/3周径的腓骨或带皮质的髂骨柱做髓腔内移植。骨断端间缺损较大者,同时取髂骨块植入修复,可明显减少股骨粉碎骨折内固定治疗时的并发症。在髓内植骨和髓外植骨进行充分修复骨缺损的基础上,作好髓内固定和髓外固定,是目前治疗严重粉碎骨折伴有骨缺损行之有效的方法。
2.3 未辅以适当外固定而过早下地活动 本组12例内固定欠牢固,又未作适当外固定,而过早活动锻炼,最终导致固定失败。实际上,除某些严格操作的加压钢板能达到坚强的内固定外,都应辅以某种方式的外固定,如加用石膏或牵引等,并避免过早活动。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 王亦璁.骨科治疗中的常见错误(一).中华骨科杂志,1985,5(5):316
[2] 柳用墨.骨科的植入物.见:吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.下册.第4版.北京:人民卫生出版社,1988:1782~1783
[3] 方睿才.四肢骨折切开内固定手术.见:李鸿儒主编.手术失误及处理.第1版.昆明.云南科学技术出版社,1994:52
[4] 吴祖尧,朱通伯.切开复位和内固定术.见:王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993:198
[5] 徐莘香,刘一,李长胜,等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志,1996,16(4):204
(收稿时间1998-08-02 修回时间1998-11-25), http://www.100md.com