乌头碱中毒致严重心律失常的急救
作者：刘祖鉴
单位：浙江省衢州市巨化医院， 衢州 324004
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
乌头碱类多用于治疗风湿性关节炎等顽症， 常因泡制不良、 用量过重、 服法不当而中毒， 其所致严重心律失常是比较棘手的急危重症之一， 现将我院1986年以来急救的12例总结如下。
临床资料
一般资料 男性8例， 女性4例。 年龄38～56岁。 中毒药物种类及用法： 4例系草乌中毒， 其中1例用酒吞服生药10 g； 2例服用浸泡生草乌20 g的药酒； 1例服含草乌10 g的中药。 3例系川乌及草乌各10 g混用煎服。 3例系川乌中毒， 其中1例服用含60 g川乌浸泡的药酒； 另2例川乌30 g与其它中药煎服。 2例系附子中毒，均为食用附子75～100 g煨禽肉所致。 乌头类药因品种、 采集时间、 炮制方法、 煎煮时间、 服药方法、 配伍等诸多因素的不同， 致个体的毒性程度也有所不同。
, 百拇医药
发病与就诊时间 乌头碱类药物中毒的潜伏期短， 服药至发病时间<1 h者3例， 1～2 h者9例。 发病至就诊<1 h者5例， >1 h者7例(其中3例经民间方法解毒无效后就诊)。
中毒表现 ①神经系统： 中毒首发症状均先有咽喉灼热、 唇舌发麻， 而后面部及四肢发麻、 头晕目眩、 占100%。 继之肢体僵硬紧束感、 行动失灵8例， 占66.6%。 阵发性四肢抽搐5例， 占41.7%。 昏厥3例， 占25%。 瞳孔缩小3例， 占25%。 牙关紧闭伴失语2例， 占16.7%。 ②消化系统： 本组病例有上腹部不适伴恶心、 呕吐6例， 占50%。 流涎4例， 占33.3%。 腹痛、 腹泻3例， 占25%。 ③循环系统： 全组病例均有胸闷、 气短、 心慌。 心音低钝10例， 占83.3%。 血压下降(11/6 kPa以下)伴四肢厥冷6例， 占50%。 心电图表现： 显著窦性心动过缓(心率<45次/min)2例， 占16.7%， 其中1例发生晕厥。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例， 占16.7%。 窦性停搏1例， 占8.3%。 频发多源室性早搏， 二联律， 伴短阵室速6例， 占50%。 室性心动过速伴室扑1例， 占8.3%。 半数病例同时有ST-T改变。 半数以上有2～3种异常心电图并存(同时或先后发生)。
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急救对策
一般措施 按中毒处理原则①催吐或洗胃。 发病至就诊时间<1 h者用压舌板刺激咽部催吐， 为防止迷走反射， 催吐前先静脉注射阿托品5 mg。 发病至就诊时间>1 h者在病情允许情况下， 立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃； ②导泻。 口服或从胃管内灌入20%甘露醇250～500 ml导泻。 ③输液、 利尿、 对症和支持疗法。
阿托品的应用 建立静脉通路后， 尽早、 足量静注阿托品， 本组病例阿托品总量5～30 mg， 其中<10 mg者3例， 10～14 mg者5例。 15～19 mg者2例， 20～30 mg者2例。 应根据病情灵活掌握， 以消除迷走神经兴奋过度所致症状为准。 阿托品化的标准不很可靠， 应注意用药个体化。 对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞患者尤宜。 但本组心动过缓3例用阿托品5～10 mg后心率无明显增快， 反而使异位搏动明显减少， 说明乌头碱中毒的患者均适宜使用阿托品， 但需注意用药时间和总量。
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及时纠正心律失常 本组有10例选用利多卡因，占83.3%。总量为500～3500 mg。 利多卡因首剂75～100 mg静注， 根据室性心律失常具体情况间隔10～15 min给予，1 h内不超过500 mg。 并以2 mg/min静滴维持。 本组有1例窦缓伴QT间期延长至0.48 s， 出现尖端扭转型室速， 经用异丙肾上腺素静滴(0.6～2 μg/min)， 室率达100次/min， 扭转型室速消失。 而另1例患者心电图呈交界性心律而心率过缓， 其QT间期、 T波及U波正常， 该例所发生的扭转型室性心动过速， 则用利多卡因和阿托品治疗； 对于短联律间距(0.28～0.30 s)的多形性室性早搏或室速患者， 则选用异搏定静脉用药治疗， 很快奏效。 乌头碱类药物中毒导致严重心律失常的类型、 事前颇难预测， 而且在同一患者常有2～3种类型并存。 所以在抢救过程中要严密观察心律、 心率、 血压、 心电图、 电解质等变化， 酌情选用抗心律失常药物， 强调用药个体化。
速效救心丸的应用 速效救心丸口服， 每次18粒， 每隔3h服1次， 待病情稳定后改为每次服6粒， 每日4次。 祖国医学认为“心主神、 神不定、 有余悸”。 多数患者中毒后出现恐惧、 紧张、 焦虑。 在这种应激状态下， 体内儿茶酚胺类药物分泌增加， 易导致冠状动脉痉挛。 按中医“急则治其标， 慢则治其本”的辨证原则， 笔者对本组病例辅以速效救心丸， 以期达到扩张冠状动脉， 增加心肌血供、 改善心肌代谢， 提高心脏作功能力的目的。
, 百拇医药
结 果
本组病例中有5例经急诊观察室抢救治疗， 其中2例24 h内症状缓解； 3例1～2 d后症状也完全消失， 心电图恢复正常。 其余7例住院治疗， 按以上治疗措施均在1周内症状消失， 生命体征平稳， 心电图正常， 痊愈出院。
讨 论
乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏双重作用的结果， 一是强烈的兴奋迷走神经， 抵制窦房结及传导系统致心率缓慢和传导阻滞。 二是对心肌和传导系统的直接毒性作用， 使心肌兴奋性增高产生异位节律， 形成单源、 多源室早、 室速， 扭转型室速、 室扑等室性心律失常， 直接威胁着患者生命。 阿托品能迅速对抗迷走神经过度兴奋， 解除窦房结和房室结的抑制， 促进高位起搏点自律性的恢复和提高， 达到迅速控制心肌异位节律及兴奋呼吸中枢的作用, 故列为首选。 使用中遵循早期、 足量、 减量、 维持的用药原则， 用量应个体化， 不能强求达到阿托品化， 以免发生毒副作用。
, 百拇医药
乌头碱类药物中毒可以引起任何一种类型的心律失常， 本组病例多数有2～3种心律失常并存， 抢救中应酌情合理选用抗心律失常药。 利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药， 对绝大多数室性心律失常疗效肯定。 辅以速效救心丸扩张冠状动脉， 可以减轻或消除因恐惧、 紧张等应激状态下， 体内儿茶酚胺类物质分泌增加所致冠脉痉挛， 起到改善心肌氧供、 心肌代谢和提高心脏作功能力[1]， 尤其对年长者颇有裨益。 因本文病例应用速效救心丸未设对照组， 有待今后进一步评价其疗效。
参考文献
1 何建成， 张一丹. 川芎嗪的心血管药理研究进展. 甘肃中医学院学报， 1993, (2):60.
1998-09-10收稿 1999-01-29修回, 百拇医药
单位：浙江省衢州市巨化医院， 衢州 324004
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
乌头碱类多用于治疗风湿性关节炎等顽症， 常因泡制不良、 用量过重、 服法不当而中毒， 其所致严重心律失常是比较棘手的急危重症之一， 现将我院1986年以来急救的12例总结如下。
临床资料
一般资料 男性8例， 女性4例。 年龄38～56岁。 中毒药物种类及用法： 4例系草乌中毒， 其中1例用酒吞服生药10 g； 2例服用浸泡生草乌20 g的药酒； 1例服含草乌10 g的中药。 3例系川乌及草乌各10 g混用煎服。 3例系川乌中毒， 其中1例服用含60 g川乌浸泡的药酒； 另2例川乌30 g与其它中药煎服。 2例系附子中毒，均为食用附子75～100 g煨禽肉所致。 乌头类药因品种、 采集时间、 炮制方法、 煎煮时间、 服药方法、 配伍等诸多因素的不同， 致个体的毒性程度也有所不同。
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发病与就诊时间 乌头碱类药物中毒的潜伏期短， 服药至发病时间<1 h者3例， 1～2 h者9例。 发病至就诊<1 h者5例， >1 h者7例(其中3例经民间方法解毒无效后就诊)。
中毒表现 ①神经系统： 中毒首发症状均先有咽喉灼热、 唇舌发麻， 而后面部及四肢发麻、 头晕目眩、 占100%。 继之肢体僵硬紧束感、 行动失灵8例， 占66.6%。 阵发性四肢抽搐5例， 占41.7%。 昏厥3例， 占25%。 瞳孔缩小3例， 占25%。 牙关紧闭伴失语2例， 占16.7%。 ②消化系统： 本组病例有上腹部不适伴恶心、 呕吐6例， 占50%。 流涎4例， 占33.3%。 腹痛、 腹泻3例， 占25%。 ③循环系统： 全组病例均有胸闷、 气短、 心慌。 心音低钝10例， 占83.3%。 血压下降(11/6 kPa以下)伴四肢厥冷6例， 占50%。 心电图表现： 显著窦性心动过缓(心率<45次/min)2例， 占16.7%， 其中1例发生晕厥。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例， 占16.7%。 窦性停搏1例， 占8.3%。 频发多源室性早搏， 二联律， 伴短阵室速6例， 占50%。 室性心动过速伴室扑1例， 占8.3%。 半数病例同时有ST-T改变。 半数以上有2～3种异常心电图并存(同时或先后发生)。
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急救对策
一般措施 按中毒处理原则①催吐或洗胃。 发病至就诊时间<1 h者用压舌板刺激咽部催吐， 为防止迷走反射， 催吐前先静脉注射阿托品5 mg。 发病至就诊时间>1 h者在病情允许情况下， 立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃； ②导泻。 口服或从胃管内灌入20%甘露醇250～500 ml导泻。 ③输液、 利尿、 对症和支持疗法。
阿托品的应用 建立静脉通路后， 尽早、 足量静注阿托品， 本组病例阿托品总量5～30 mg， 其中<10 mg者3例， 10～14 mg者5例。 15～19 mg者2例， 20～30 mg者2例。 应根据病情灵活掌握， 以消除迷走神经兴奋过度所致症状为准。 阿托品化的标准不很可靠， 应注意用药个体化。 对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞患者尤宜。 但本组心动过缓3例用阿托品5～10 mg后心率无明显增快， 反而使异位搏动明显减少， 说明乌头碱中毒的患者均适宜使用阿托品， 但需注意用药时间和总量。
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及时纠正心律失常 本组有10例选用利多卡因，占83.3%。总量为500～3500 mg。 利多卡因首剂75～100 mg静注， 根据室性心律失常具体情况间隔10～15 min给予，1 h内不超过500 mg。 并以2 mg/min静滴维持。 本组有1例窦缓伴QT间期延长至0.48 s， 出现尖端扭转型室速， 经用异丙肾上腺素静滴(0.6～2 μg/min)， 室率达100次/min， 扭转型室速消失。 而另1例患者心电图呈交界性心律而心率过缓， 其QT间期、 T波及U波正常， 该例所发生的扭转型室性心动过速， 则用利多卡因和阿托品治疗； 对于短联律间距(0.28～0.30 s)的多形性室性早搏或室速患者， 则选用异搏定静脉用药治疗， 很快奏效。 乌头碱类药物中毒导致严重心律失常的类型、 事前颇难预测， 而且在同一患者常有2～3种类型并存。 所以在抢救过程中要严密观察心律、 心率、 血压、 心电图、 电解质等变化， 酌情选用抗心律失常药物， 强调用药个体化。
速效救心丸的应用 速效救心丸口服， 每次18粒， 每隔3h服1次， 待病情稳定后改为每次服6粒， 每日4次。 祖国医学认为“心主神、 神不定、 有余悸”。 多数患者中毒后出现恐惧、 紧张、 焦虑。 在这种应激状态下， 体内儿茶酚胺类药物分泌增加， 易导致冠状动脉痉挛。 按中医“急则治其标， 慢则治其本”的辨证原则， 笔者对本组病例辅以速效救心丸， 以期达到扩张冠状动脉， 增加心肌血供、 改善心肌代谢， 提高心脏作功能力的目的。
, 百拇医药
结 果
本组病例中有5例经急诊观察室抢救治疗， 其中2例24 h内症状缓解； 3例1～2 d后症状也完全消失， 心电图恢复正常。 其余7例住院治疗， 按以上治疗措施均在1周内症状消失， 生命体征平稳， 心电图正常， 痊愈出院。
讨 论
乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏双重作用的结果， 一是强烈的兴奋迷走神经， 抵制窦房结及传导系统致心率缓慢和传导阻滞。 二是对心肌和传导系统的直接毒性作用， 使心肌兴奋性增高产生异位节律， 形成单源、 多源室早、 室速， 扭转型室速、 室扑等室性心律失常， 直接威胁着患者生命。 阿托品能迅速对抗迷走神经过度兴奋， 解除窦房结和房室结的抑制， 促进高位起搏点自律性的恢复和提高， 达到迅速控制心肌异位节律及兴奋呼吸中枢的作用, 故列为首选。 使用中遵循早期、 足量、 减量、 维持的用药原则， 用量应个体化， 不能强求达到阿托品化， 以免发生毒副作用。
, 百拇医药
乌头碱类药物中毒可以引起任何一种类型的心律失常， 本组病例多数有2～3种心律失常并存， 抢救中应酌情合理选用抗心律失常药。 利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药， 对绝大多数室性心律失常疗效肯定。 辅以速效救心丸扩张冠状动脉， 可以减轻或消除因恐惧、 紧张等应激状态下， 体内儿茶酚胺类物质分泌增加所致冠脉痉挛， 起到改善心肌氧供、 心肌代谢和提高心脏作功能力[1]， 尤其对年长者颇有裨益。 因本文病例应用速效救心丸未设对照组， 有待今后进一步评价其疗效。
参考文献
1 何建成， 张一丹. 川芎嗪的心血管药理研究进展. 甘肃中医学院学报， 1993, (2):60.
1998-09-10收稿 1999-01-29修回, 百拇医药