进一步提高重症肾脏疾病的治疗水平
作者：许国章
单位：华西医科大学附属一院， 成都 610000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
近20年来， 临床急救医学最突出成就， 是各医疗单位普遍建立了重症监护病房(ICU)， 其中抢救最为多见的重症患者是急性肾功能衰竭(ARF)， 约占20%以上。由于ARF是监护医学重点之一， 必须要求肾脏病专科医师积极参加ICU的工作， 熟悉ARF患者异常血液动力学、 水电解质紊乱的原理， 以及对ARF自然病程规律、 流行病学概况、 发病机理及肾脏替代疗法良好的知识经验和熟练技能等， 以监护ARF患者病情演变， 如ARF常并发感染(sepsis)→全身炎症综合征(SIRS)→急性呼吸窘迫综合征(ARDS)→多器官功能障碍(MODS)→多器官功能衰竭(MOF)的整个连续进行性动态变化， 力求早期认识， 及时干预治疗， 提高治疗率。
ARF患者的治疗应首选连续性肾脏替代疗法(CRRT)， 系指缓慢连续清除水和溶质、 此法能较好地维持血液动力学稳定， 清除炎症介质如TNF、 IL-1、 IL-6、 胃抑制多肽、 血小板活化因子(PAF)和几种补体成分， 保证充分营养， 改善组织氧代谢， 能有效地阻止SIRS连锁反应的发生。 CRRT较间歇性透析(IHD)优越， 因为后者常可诱发或加重患者原有的心泵衰竭、 肺、 脑水肿或消化道出血等高氮质血症的常见并发症。
重症监护医学要求肾脏病专科医师不断地继续自我学习或参加培训。 在西方国家培训计划中， 规定年轻肾脏病专科医师至少有1年的时间到ICU工作， 参加抢救ARF。 这一门亚学科， 有人称之为重症监护肾脏病学(Critical Care Nephrology)， 而发展这一门科学的时代已经来临。
慢性肾功能衰竭(CRF)患者监护医学， 是如何阻止和延缓各种肾脏疾病(如糖尿病肾病、 肾小球肾炎、 小管间质性肾炎、 遗传性及多囊性肾病等)进展至CRF和终末期肾功能衰竭； 其各系统严重并发症的认识及处理的对策(本刊有专文论述)。 实验医学已证明， 可通过各种途径阻止或延缓各种不同类型慢性肾脏病理学改变， 包括使用拮抗生长因子的刺激药物、 拮抗肾小球内压药物、 低蛋白饮食、 控制高血糖、 抗凝血和抗血小板聚集、 基因治疗， 以及中药(如黄芪、 大黄等)治疗。 临床实验研究证实， 目前已取得战略控制措施的可信资料， 低蛋白饮食和转换酶抑制剂(ACEI)能显著地控制多种肾脏疾病的尿蛋白， 延缓肾脏病进展， 即使对血压正常的肾脏病患者， ACEI亦有降尿蛋白作用， 有人认为对肾脏病患者如无明显禁忌证， 均应给予ACEI治疗， 当患者CCr<30 ml/min宜慎用。 目前认为慢性肾脏病出现尿蛋白， 不仅是肾脏损害的标志， 更是一种促肾脏病发展的重要因素。 国外著名学者乐观地指出： 对CRF治疗目标是采用有效治疗措施防止并发症， 延缓或阻止肾脏病发展恶化， 保存足够肾功能(即或有正常肾功能的一半)， 可使之不靠肾透析或肾移植这些尚不完美的技术措施而生存。 让我们肾脏病专科医务工作者共同努力吧。
1999-02-05收稿, 百拇医药
单位：华西医科大学附属一院， 成都 610000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
近20年来， 临床急救医学最突出成就， 是各医疗单位普遍建立了重症监护病房(ICU)， 其中抢救最为多见的重症患者是急性肾功能衰竭(ARF)， 约占20%以上。由于ARF是监护医学重点之一， 必须要求肾脏病专科医师积极参加ICU的工作， 熟悉ARF患者异常血液动力学、 水电解质紊乱的原理， 以及对ARF自然病程规律、 流行病学概况、 发病机理及肾脏替代疗法良好的知识经验和熟练技能等， 以监护ARF患者病情演变， 如ARF常并发感染(sepsis)→全身炎症综合征(SIRS)→急性呼吸窘迫综合征(ARDS)→多器官功能障碍(MODS)→多器官功能衰竭(MOF)的整个连续进行性动态变化， 力求早期认识， 及时干预治疗， 提高治疗率。
ARF患者的治疗应首选连续性肾脏替代疗法(CRRT)， 系指缓慢连续清除水和溶质、 此法能较好地维持血液动力学稳定， 清除炎症介质如TNF、 IL-1、 IL-6、 胃抑制多肽、 血小板活化因子(PAF)和几种补体成分， 保证充分营养， 改善组织氧代谢， 能有效地阻止SIRS连锁反应的发生。 CRRT较间歇性透析(IHD)优越， 因为后者常可诱发或加重患者原有的心泵衰竭、 肺、 脑水肿或消化道出血等高氮质血症的常见并发症。
重症监护医学要求肾脏病专科医师不断地继续自我学习或参加培训。 在西方国家培训计划中， 规定年轻肾脏病专科医师至少有1年的时间到ICU工作， 参加抢救ARF。 这一门亚学科， 有人称之为重症监护肾脏病学(Critical Care Nephrology)， 而发展这一门科学的时代已经来临。
慢性肾功能衰竭(CRF)患者监护医学， 是如何阻止和延缓各种肾脏疾病(如糖尿病肾病、 肾小球肾炎、 小管间质性肾炎、 遗传性及多囊性肾病等)进展至CRF和终末期肾功能衰竭； 其各系统严重并发症的认识及处理的对策(本刊有专文论述)。 实验医学已证明， 可通过各种途径阻止或延缓各种不同类型慢性肾脏病理学改变， 包括使用拮抗生长因子的刺激药物、 拮抗肾小球内压药物、 低蛋白饮食、 控制高血糖、 抗凝血和抗血小板聚集、 基因治疗， 以及中药(如黄芪、 大黄等)治疗。 临床实验研究证实， 目前已取得战略控制措施的可信资料， 低蛋白饮食和转换酶抑制剂(ACEI)能显著地控制多种肾脏疾病的尿蛋白， 延缓肾脏病进展， 即使对血压正常的肾脏病患者， ACEI亦有降尿蛋白作用， 有人认为对肾脏病患者如无明显禁忌证， 均应给予ACEI治疗， 当患者CCr<30 ml/min宜慎用。 目前认为慢性肾脏病出现尿蛋白， 不仅是肾脏损害的标志， 更是一种促肾脏病发展的重要因素。 国外著名学者乐观地指出： 对CRF治疗目标是采用有效治疗措施防止并发症， 延缓或阻止肾脏病发展恶化， 保存足够肾功能(即或有正常肾功能的一半)， 可使之不靠肾透析或肾移植这些尚不完美的技术措施而生存。 让我们肾脏病专科医务工作者共同努力吧。
1999-02-05收稿, 百拇医药