胺中毒92例临床分析
作者：黄梦兰
单位：福建省莆田县平民医院， 莆田 351115
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
现将我院13年来内儿科收治的氟乙酰胺中毒92例临床资料分析如下。
临床资料
一般资料 男54例， 女38例， 1～10岁42例， 11～18岁32例， >18岁18例。 服毒到住院时间最短20 min， 最长7 h。 中毒量0.15～1 g。 以临床症状分度[1]， 轻度中毒30例， 中度39例， 重度23例。
, http://www.100md.com
临床表现 服氟乙酰胺后2 h内出现头晕、 恶心、 呕吐52例； 口干、 上腹部烧灼痛39例； 腹胀、 肠麻痹9例； 心悸、 烦燥不安、 颈部抵抗各28例； 阵发性痉挛、 全身强直性抽搐及昏迷23例； 呼吸衰竭4例。
辅助检查 测定氟乙酰胺的代谢产物氟乙酸， 本组血氟含量均超过0.5 mg/L， 尿氟化物含量均超过4 mg/L[2]。 血清钙<2.2 mmol/L 13例。 BUN， SGOT， SGPT异常者各为8， 4， 3例。 随病情发展， 脑电图出现低电位、 不规则慢波28例， 危重患者脑电波消失或近于平坦。 心电图异常18例， 有ST段下移， T波低平、 双向或倒置， 室性早搏， 室性心动过速等。
治疗方法 所有患者立即用1%醋酸和2%氯化钙混合液20 L洗胃， 洗胃后将20%甘露醇250 ml注入胃管内导泻。同时肌肉注射特效解毒剂乙酰胺2.5～5.0 g， 每6 h 1次； 小儿0.1～0.3 g/kg*d-1， 分2～4次注射。 一般连续注射5～7天。 同时给予对症支持治疗。
, 百拇医药
结果 治愈89例， 死亡3例， 治愈率96.7%。 住院时间2～12 d， 平均5.1 d。 3例死亡者均为重度中毒， 在误服药物6 h后才就诊， 就诊时已处于昏迷、 频繁抽搐状态， 并有多脏器功能衰竭。
讨 论
氟乙酰胺是一种有机氟灭鼠剂， 成人最小致死量为0.12～0.60 g。 氟乙酰胺进入机体内经酰胺酶的作用脱去氨基， 转化为氟乙酸， 氟乙酸在体内与辅酶作用， 从而导致三羧酸循环受阻， 使柠檬酸大量积聚， 造成中枢神经系统、 心、 肝、 肾等脏器损害[3]。 氟离子与血中钙离子结合成难溶的氟化钙致血钙降低。 另外， 氟化物也致延髓、 心肌损害， 还可引起中毒性肠麻痹。
抢救体会 ① 及时彻底洗胃十分重要。 醋酸加钙剂洗胃液中的醋酸直接与氟乙酰胺作用起解毒作用； 其中氯化钙的钙离子将氟乙酰胺中的氟离子沉淀为氟化钙。 ② 使用特效解毒剂。 乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似， 能竞争性夺取酰胺酶， 致不能产生氟乙酸， 从而消除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用。 如果一时没有乙酰胺， 重症可用无水乙醇5 ml加入10%葡萄糖100 ml内静脉滴注， 轻者口服白酒也可起解毒作用。 亦可用醋精， 作用与乙酰胺相同， 用法： 将醋精100 ml溶于500 ml水中饮用[3]。 但白酒与醋不宜同服。 乙醇被吸收后部分在肝脏氧化为乙酸， 有与乙酰胺相近的药理作用， 从而达到解毒的效果。 ③ 控制抽搐与防治脑水肿。 对反复抽搐者应每6 h使用脱水剂与镇静剂。
参考文献
1 刘瑞杰主编. 农药中毒手册. 郑州： 河南科技出版社， 1993. 247.
2 王一敏， 叶遗星. 氟乙酰胺急性中毒82例救治体会. 新医学， 1998， 9：488.
3 刘仁树， 王洪宗. 应继续加强对急性有机氟农药中毒防治的研究. 急诊医学， 1997， 6
(4)：195.
1998-05-29收稿 1998-10-06修回, http://www.100md.com
单位：福建省莆田县平民医院， 莆田 351115
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
现将我院13年来内儿科收治的氟乙酰胺中毒92例临床资料分析如下。
临床资料
一般资料 男54例， 女38例， 1～10岁42例， 11～18岁32例， >18岁18例。 服毒到住院时间最短20 min， 最长7 h。 中毒量0.15～1 g。 以临床症状分度[1]， 轻度中毒30例， 中度39例， 重度23例。
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临床表现 服氟乙酰胺后2 h内出现头晕、 恶心、 呕吐52例； 口干、 上腹部烧灼痛39例； 腹胀、 肠麻痹9例； 心悸、 烦燥不安、 颈部抵抗各28例； 阵发性痉挛、 全身强直性抽搐及昏迷23例； 呼吸衰竭4例。
辅助检查 测定氟乙酰胺的代谢产物氟乙酸， 本组血氟含量均超过0.5 mg/L， 尿氟化物含量均超过4 mg/L[2]。 血清钙<2.2 mmol/L 13例。 BUN， SGOT， SGPT异常者各为8， 4， 3例。 随病情发展， 脑电图出现低电位、 不规则慢波28例， 危重患者脑电波消失或近于平坦。 心电图异常18例， 有ST段下移， T波低平、 双向或倒置， 室性早搏， 室性心动过速等。
治疗方法 所有患者立即用1%醋酸和2%氯化钙混合液20 L洗胃， 洗胃后将20%甘露醇250 ml注入胃管内导泻。同时肌肉注射特效解毒剂乙酰胺2.5～5.0 g， 每6 h 1次； 小儿0.1～0.3 g/kg*d-1， 分2～4次注射。 一般连续注射5～7天。 同时给予对症支持治疗。
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结果 治愈89例， 死亡3例， 治愈率96.7%。 住院时间2～12 d， 平均5.1 d。 3例死亡者均为重度中毒， 在误服药物6 h后才就诊， 就诊时已处于昏迷、 频繁抽搐状态， 并有多脏器功能衰竭。
讨 论
氟乙酰胺是一种有机氟灭鼠剂， 成人最小致死量为0.12～0.60 g。 氟乙酰胺进入机体内经酰胺酶的作用脱去氨基， 转化为氟乙酸， 氟乙酸在体内与辅酶作用， 从而导致三羧酸循环受阻， 使柠檬酸大量积聚， 造成中枢神经系统、 心、 肝、 肾等脏器损害[3]。 氟离子与血中钙离子结合成难溶的氟化钙致血钙降低。 另外， 氟化物也致延髓、 心肌损害， 还可引起中毒性肠麻痹。
抢救体会 ① 及时彻底洗胃十分重要。 醋酸加钙剂洗胃液中的醋酸直接与氟乙酰胺作用起解毒作用； 其中氯化钙的钙离子将氟乙酰胺中的氟离子沉淀为氟化钙。 ② 使用特效解毒剂。 乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似， 能竞争性夺取酰胺酶， 致不能产生氟乙酸， 从而消除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用。 如果一时没有乙酰胺， 重症可用无水乙醇5 ml加入10%葡萄糖100 ml内静脉滴注， 轻者口服白酒也可起解毒作用。 亦可用醋精， 作用与乙酰胺相同， 用法： 将醋精100 ml溶于500 ml水中饮用[3]。 但白酒与醋不宜同服。 乙醇被吸收后部分在肝脏氧化为乙酸， 有与乙酰胺相近的药理作用， 从而达到解毒的效果。 ③ 控制抽搐与防治脑水肿。 对反复抽搐者应每6 h使用脱水剂与镇静剂。
参考文献
1 刘瑞杰主编. 农药中毒手册. 郑州： 河南科技出版社， 1993. 247.
2 王一敏， 叶遗星. 氟乙酰胺急性中毒82例救治体会. 新医学， 1998， 9：488.
3 刘仁树， 王洪宗. 应继续加强对急性有机氟农药中毒防治的研究. 急诊医学， 1997， 6
(4)：195.
1998-05-29收稿 1998-10-06修回, http://www.100md.com