一氧化碳中毒并发急性肾功能衰竭14例分析
作者：田锁臣 吴铁军 刘桂清 田 辉 林瑞存
单位：山东省聊城地区人民医院， 聊城 252000
关键词：
内科急危重症杂志/990112
本文报告一氧化碳(CO)中毒并发急性肾功能衰竭(ARF)14例, 分析如下：
临床资料
诊断标准 CO中毒的诊断主要根据： ① 高浓度CO接触史; ② 突发性昏迷; ③ 同居室发病; ④ 结合碳氧血红蛋白(Hbco)定量检测， 排除脑血管病， 代谢性昏迷等疾病， 诊断即可确立。 肾功能衰竭的诊断主要参考陈德昌等提出的标准[1]， 血清肌酐(SCr)≥176.8 μmol/L， 伴少尿或无尿者(少尿型ARF)或SCr≥176.8 μmol/L而尿量正常者(非少尿型ARF)或需血液透析治疗者。
一般资料 14例患者中， 女10例， 男4例， 年龄17～68岁， 平均42.5岁。 既往体健， 皆无肾病史。 CO中度中毒， 2例， 重度12例。 从中毒到发生ARF时间1～7d， 平均3.5 d。 其中非少尿型4例， 少尿型10例， 少尿期4～20 d， 平均7.5 d。 14例全部并发心脏损害， 肝功能损害10例， 消化道出血7例， 肺水肿5例， 皮肤损害4例。
治疗及转归 14例全部采用综合治疗(包括高压氧、 降低颅内压、 促进脑细胞功能恢复及支持对症等治疗)； 一旦诊断ARF， 即给多巴胺3～5 μg/kg.min-1微泵持续泵入， 以扩张肾血管。 常规监测中心静脉压， 以保证有效循环血量。 如血尿素氮、 肌酐呈进行性升高， 尽早、 充分血液透析(HD)， 最初3 d， 每日1次， 每次3～4 h, 之后， 隔日1次或
1 山东省省立医院
每周2～3次， 直至血尿素氮、 肌酐接近正常为止。 治疗结果， 7例经一般综合处理后逆转， 5例经HD后逆转， 2例死于ARF。
讨 论
CO中毒所致的脏器损害以心脑损害为显著。 而对肾脏的损害常不引起注意， 一旦病情进展至ARF， 常使多脏器损害进一步加重， 明显增加病死率。 随CO中毒程度的加重ARF发生率增加， 本组12例为重度CO中毒， 2例为中度中毒， 但周建华等曾报道轻度CO中毒并发ARF 者[2]。 CO中毒引起ARF的原因除中毒本身的直接作用外， 与横纹肌缺氧产生大量肌红蛋白堵塞损害肾小管所致， 称之为非创伤性横纹肌溶解ARF[3， 4]。
CO中毒并发ARF的抢救关键是高压氧。 另外控制一切加重肾损害的因素， 如治疗感染， 保证有效循环血量, 积极维持其他脏器功能， 禁用肾损害药物等。 如经一般治疗效果不佳， 尽早、 充分血液透析。
参考文献
1 陈德昌， 刘大为. 多脏器功能衰竭的定义与诊断标准. 临床医学杂志， 1989， 5(2)：59.
2 周建华， 马 芸. 以急性肾功能衰竭为主要表现的一氧化碳中毒1例. 中国危重病急救医学，1996， 8(3)：174.
3 范洪海 ， 刘祖卿. 一氧化碳中毒致急性肾功能衰竭. 中华肾脏病杂志， 1989,5(3)：165.
4 徐辉， 朱旭光. 一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭5例. 中国危重病急
救医学， 1997, 9(9)：555.
1998-05-06收稿 1998-11-03修回, http://www.100md.com
单位：山东省聊城地区人民医院， 聊城 252000
关键词：
内科急危重症杂志/990112
本文报告一氧化碳(CO)中毒并发急性肾功能衰竭(ARF)14例, 分析如下：
临床资料
诊断标准 CO中毒的诊断主要根据： ① 高浓度CO接触史; ② 突发性昏迷; ③ 同居室发病; ④ 结合碳氧血红蛋白(Hbco)定量检测， 排除脑血管病， 代谢性昏迷等疾病， 诊断即可确立。 肾功能衰竭的诊断主要参考陈德昌等提出的标准[1]， 血清肌酐(SCr)≥176.8 μmol/L， 伴少尿或无尿者(少尿型ARF)或SCr≥176.8 μmol/L而尿量正常者(非少尿型ARF)或需血液透析治疗者。
一般资料 14例患者中， 女10例， 男4例， 年龄17～68岁， 平均42.5岁。 既往体健， 皆无肾病史。 CO中度中毒， 2例， 重度12例。 从中毒到发生ARF时间1～7d， 平均3.5 d。 其中非少尿型4例， 少尿型10例， 少尿期4～20 d， 平均7.5 d。 14例全部并发心脏损害， 肝功能损害10例， 消化道出血7例， 肺水肿5例， 皮肤损害4例。
治疗及转归 14例全部采用综合治疗(包括高压氧、 降低颅内压、 促进脑细胞功能恢复及支持对症等治疗)； 一旦诊断ARF， 即给多巴胺3～5 μg/kg.min-1微泵持续泵入， 以扩张肾血管。 常规监测中心静脉压， 以保证有效循环血量。 如血尿素氮、 肌酐呈进行性升高， 尽早、 充分血液透析(HD)， 最初3 d， 每日1次， 每次3～4 h, 之后， 隔日1次或
1 山东省省立医院
每周2～3次， 直至血尿素氮、 肌酐接近正常为止。 治疗结果， 7例经一般综合处理后逆转， 5例经HD后逆转， 2例死于ARF。
讨 论
CO中毒所致的脏器损害以心脑损害为显著。 而对肾脏的损害常不引起注意， 一旦病情进展至ARF， 常使多脏器损害进一步加重， 明显增加病死率。 随CO中毒程度的加重ARF发生率增加， 本组12例为重度CO中毒， 2例为中度中毒， 但周建华等曾报道轻度CO中毒并发ARF 者[2]。 CO中毒引起ARF的原因除中毒本身的直接作用外， 与横纹肌缺氧产生大量肌红蛋白堵塞损害肾小管所致， 称之为非创伤性横纹肌溶解ARF[3， 4]。
CO中毒并发ARF的抢救关键是高压氧。 另外控制一切加重肾损害的因素， 如治疗感染， 保证有效循环血量, 积极维持其他脏器功能， 禁用肾损害药物等。 如经一般治疗效果不佳， 尽早、 充分血液透析。
参考文献
1 陈德昌， 刘大为. 多脏器功能衰竭的定义与诊断标准. 临床医学杂志， 1989， 5(2)：59.
2 周建华， 马 芸. 以急性肾功能衰竭为主要表现的一氧化碳中毒1例. 中国危重病急救医学，1996， 8(3)：174.
3 范洪海 ， 刘祖卿. 一氧化碳中毒致急性肾功能衰竭. 中华肾脏病杂志， 1989,5(3)：165.
4 徐辉， 朱旭光. 一氧化碳中毒致非创伤性横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭5例. 中国危重病急
救医学， 1997, 9(9)：555.
1998-05-06收稿 1998-11-03修回, http://www.100md.com