药物所致急性肾功能衰竭16例分析
作者：周文秀
单位：湖北省钟祥市人民医院， 钟祥 431900
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
本文总结我院1997年以来收治的药物所致急性肾功能衰竭(ARF)16例， 分析如下：
临床资料
一般资料 本组16例患者中， 男7例， 女9例， 年龄18～64岁， 平均45岁。
原发疾病 16例原发病分别为急性胃炎6例， 上呼吸道感染3例， 泌尿系感染2例， 肾结石2例， 支气管炎1例， 扁桃体炎1例， 丹毒1例。
, http://www.100md.com
诊断依据 ①既往无肾小球疾患史； ②发病前均有用有关药物史， 继而出现少尿、 无尿， 尿液及肾功能异常。 9例伴发热、 皮疹。
发生ARF前用药情况 见表1。
表1 发生ARF前用药种类及剂量 药物种类
例数
剂量
用药时间
庆大霉素
5
24万U/d
3～9 d
链霉素
, 百拇医药
2
1.0/d
4～12 d
痢特灵
3
0.3/d
1～3 d
速效伤风胶囊
2
9粒/d
3～5 d
增效联磺片
1
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4片/d
3 d
去痛片
1
1片/d
2次
氨苄青霉素
1
5.0/d
5 d
四环素
1
2片/d
, 百拇医药
1次
化验 14例尿中有管型、 红细胞。 16例BUN平均40.4±9.8 mmol/L， SCr平均712.7±289 μmol/L， 血钾6.2±0.4 mmol/L， 血β2-MG 12.4±2.9 μg/L， 尿β2-MG 5.2±3.8 μg/L。
治疗与转归
16例ARF患者中， 除立即停药外， 非透析治疗5例； 透析治疗11例。 8例血液透析治疗2～4次， 3例腹膜透析治疗2～3 d后酸中毒、 高氮质血症、 高钾血症、 心力衰竭得到纠正。 死亡2例， 1例死于多器官功能衰竭， 1例死于心力衰竭。 非透析治疗5例， 死亡2例。 本组透析最长者84次， 最短者5次， 肾功能恢复者， 血液透析治疗平均9次， 腹膜透析治疗平均18 d。
讨 论
, http://www.100md.com
近年来， 新的化学药物不断增多， 在临床上广泛应用， 给临床治疗疾病带来了可喜疗效。 但药物的毒副作用也日益增多， 普遍认为将其严重性应与感染性疾病， 肿瘤相提并论， 以唤起人们对药源性疾病的重视。 本文的16例ARF中， 原发病本身治疗效果好， 但因出现ARF， 则难以估价其预后。 本组引起ARF的药物均为临床常用药， 价格梗宜， 疗效好。 尽管大家注意到其毒副作用， 用量小， 疗程短， 但因个体差异性大， 亦可出现严重肾损害。 如本组痢特灵、 去痛片所致ARF患者中， 1例服用常规剂量去痛片2次后和3例服用痢特灵1至3 d后出现ARF。 这是临床医师诊治过程中需警惕的问题。
ARF一旦发生立即停药， 积极采取综合治疗措施， 病情可望缓解。 上述资料表明： 透析治疗可明显降低ARF的病死率。 一旦发生， 应早期采取透析治疗， 可预防并发症的发生， 对尿素氮上升速度快并发肺水肿、 心包炎、 心功能不全及高钾血症者则需加强透析。 本组非透析组2例均死于高钾血症。 因此作者认为： 除早期透析外； 对保守治疗患者， 应监测血钾等致命性的有关指标， 及时采取相应有效措施， 亦能救治患者， 降低ARF的病死率。
1999-01-06收稿, http://www.100md.com
单位：湖北省钟祥市人民医院， 钟祥 431900
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
本文总结我院1997年以来收治的药物所致急性肾功能衰竭(ARF)16例， 分析如下：
临床资料
一般资料 本组16例患者中， 男7例， 女9例， 年龄18～64岁， 平均45岁。
原发疾病 16例原发病分别为急性胃炎6例， 上呼吸道感染3例， 泌尿系感染2例， 肾结石2例， 支气管炎1例， 扁桃体炎1例， 丹毒1例。
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诊断依据 ①既往无肾小球疾患史； ②发病前均有用有关药物史， 继而出现少尿、 无尿， 尿液及肾功能异常。 9例伴发热、 皮疹。
发生ARF前用药情况 见表1。
表1 发生ARF前用药种类及剂量 药物种类
例数
剂量
用药时间
庆大霉素
5
24万U/d
3～9 d
链霉素
, 百拇医药
2
1.0/d
4～12 d
痢特灵
3
0.3/d
1～3 d
速效伤风胶囊
2
9粒/d
3～5 d
增效联磺片
1
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4片/d
3 d
去痛片
1
1片/d
2次
氨苄青霉素
1
5.0/d
5 d
四环素
1
2片/d
, 百拇医药
1次
化验 14例尿中有管型、 红细胞。 16例BUN平均40.4±9.8 mmol/L， SCr平均712.7±289 μmol/L， 血钾6.2±0.4 mmol/L， 血β2-MG 12.4±2.9 μg/L， 尿β2-MG 5.2±3.8 μg/L。
治疗与转归
16例ARF患者中， 除立即停药外， 非透析治疗5例； 透析治疗11例。 8例血液透析治疗2～4次， 3例腹膜透析治疗2～3 d后酸中毒、 高氮质血症、 高钾血症、 心力衰竭得到纠正。 死亡2例， 1例死于多器官功能衰竭， 1例死于心力衰竭。 非透析治疗5例， 死亡2例。 本组透析最长者84次， 最短者5次， 肾功能恢复者， 血液透析治疗平均9次， 腹膜透析治疗平均18 d。
讨 论
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近年来， 新的化学药物不断增多， 在临床上广泛应用， 给临床治疗疾病带来了可喜疗效。 但药物的毒副作用也日益增多， 普遍认为将其严重性应与感染性疾病， 肿瘤相提并论， 以唤起人们对药源性疾病的重视。 本文的16例ARF中， 原发病本身治疗效果好， 但因出现ARF， 则难以估价其预后。 本组引起ARF的药物均为临床常用药， 价格梗宜， 疗效好。 尽管大家注意到其毒副作用， 用量小， 疗程短， 但因个体差异性大， 亦可出现严重肾损害。 如本组痢特灵、 去痛片所致ARF患者中， 1例服用常规剂量去痛片2次后和3例服用痢特灵1至3 d后出现ARF。 这是临床医师诊治过程中需警惕的问题。
ARF一旦发生立即停药， 积极采取综合治疗措施， 病情可望缓解。 上述资料表明： 透析治疗可明显降低ARF的病死率。 一旦发生， 应早期采取透析治疗， 可预防并发症的发生， 对尿素氮上升速度快并发肺水肿、 心包炎、 心功能不全及高钾血症者则需加强透析。 本组非透析组2例均死于高钾血症。 因此作者认为： 除早期透析外； 对保守治疗患者， 应监测血钾等致命性的有关指标， 及时采取相应有效措施， 亦能救治患者， 降低ARF的病死率。
1999-01-06收稿, http://www.100md.com