自发性脾破裂1例
作者：瞿民辉 何 慧 李 明
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院， 乌鲁木齐 830000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 63岁。 上腹胀痛、 头昏、 恶心、 呕吐半天， 晕倒1次急诊入院。吐出胃内容物数次。 无外伤史。 有“慢性胃炎”史。 检查血压正常， 血色素58 g/L， 输血400 ml后， 以严重贫血待查收入内科。 入院后血压逐渐下降， 最低血压为6/2 kPa(45/15 mmHg)， 呈休克状态， 经输血等抢救， 血压回升。 体检： 体温37.5 ℃， 心脏听诊无杂音， 心率120次/min， 肺(-)。 腹平坦， 肝脾未触及， 全腹有轻度压痛及反跳痛， 可疑移动性浊音。 急诊胸腹透视无特殊发现， B超提示肝硬化、 脾大、 中量腹水， 脾包膜欠清， 可疑脾破裂。 经腹腔穿刺抽出鲜红色血性液体约20ml。 当晚行剖腹探查， 术中发现左侧中上腹部有大量血凝块及不凝血性液体约600 ml， 脾下极有长约4 cm之裂口出血， 脾上极有8 cm×8 cm之囊性包块， 与下极裂口相距10 cm。 脾与膈肌及胃大弯有严重粘连现象。 经脾切除， 脾囊性包块切开有咖啡色液体流出。 病理检查： 脾大小为15 cm×10 cm×7 cm， 脾下极裂口及脾囊肿边沿有慢性炎症， 病理诊断： 脾囊肿、 脾破裂。 术后恢复良好出院。
讨论 自发性脾破裂是指无明显外伤史的脾破裂。 国内外有少数病例报道， 甚为罕见， 约占脾破裂的2%～3%[1]。 可以在原有疾病(如感染、 血液病等)的基础上， 由于猛烈咳嗽， 或打喷嚏， 或用力排便， 甚至高声歌唱等轻微外力作用下发生脾破裂[2]。 本例特点， 无外伤史， 在脾上极有较大囊肿的情况下， 脾囊肿本身并未发生破裂， 而破裂发生在病变不明显的脾下极， 距囊肿约10 cm处。 分析其原因可能因脾脏有慢性粘连性炎症， 脾下极受牵拉， 包膜较脆弱， 且受脾上极较大囊肿重力的影响， 又经晕倒或呕吐等振动而发生脾破裂。 早期诊断不易， 只有及时诊断并手术才能挽救患者的生命。
参考文献
1 秦桂玺， 李同义， 吴钅 见志主编. 临床急诊学. 北京： 人民卫生出版社， 1996. 603.
2 阎汉荣主编. 普通外科临床借鉴. 北京： 中国医药科技出版社， 1997. 438.
收稿日期：1998-05-25, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院， 乌鲁木齐 830000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 63岁。 上腹胀痛、 头昏、 恶心、 呕吐半天， 晕倒1次急诊入院。吐出胃内容物数次。 无外伤史。 有“慢性胃炎”史。 检查血压正常， 血色素58 g/L， 输血400 ml后， 以严重贫血待查收入内科。 入院后血压逐渐下降， 最低血压为6/2 kPa(45/15 mmHg)， 呈休克状态， 经输血等抢救， 血压回升。 体检： 体温37.5 ℃， 心脏听诊无杂音， 心率120次/min， 肺(-)。 腹平坦， 肝脾未触及， 全腹有轻度压痛及反跳痛， 可疑移动性浊音。 急诊胸腹透视无特殊发现， B超提示肝硬化、 脾大、 中量腹水， 脾包膜欠清， 可疑脾破裂。 经腹腔穿刺抽出鲜红色血性液体约20ml。 当晚行剖腹探查， 术中发现左侧中上腹部有大量血凝块及不凝血性液体约600 ml， 脾下极有长约4 cm之裂口出血， 脾上极有8 cm×8 cm之囊性包块， 与下极裂口相距10 cm。 脾与膈肌及胃大弯有严重粘连现象。 经脾切除， 脾囊性包块切开有咖啡色液体流出。 病理检查： 脾大小为15 cm×10 cm×7 cm， 脾下极裂口及脾囊肿边沿有慢性炎症， 病理诊断： 脾囊肿、 脾破裂。 术后恢复良好出院。
讨论 自发性脾破裂是指无明显外伤史的脾破裂。 国内外有少数病例报道， 甚为罕见， 约占脾破裂的2%～3%[1]。 可以在原有疾病(如感染、 血液病等)的基础上， 由于猛烈咳嗽， 或打喷嚏， 或用力排便， 甚至高声歌唱等轻微外力作用下发生脾破裂[2]。 本例特点， 无外伤史， 在脾上极有较大囊肿的情况下， 脾囊肿本身并未发生破裂， 而破裂发生在病变不明显的脾下极， 距囊肿约10 cm处。 分析其原因可能因脾脏有慢性粘连性炎症， 脾下极受牵拉， 包膜较脆弱， 且受脾上极较大囊肿重力的影响， 又经晕倒或呕吐等振动而发生脾破裂。 早期诊断不易， 只有及时诊断并手术才能挽救患者的生命。
参考文献
1 秦桂玺， 李同义， 吴钅 见志主编. 临床急诊学. 北京： 人民卫生出版社， 1996. 603.
2 阎汉荣主编. 普通外科临床借鉴. 北京： 中国医药科技出版社， 1997. 438.
收稿日期：1998-05-25, 百拇医药