酮康唑诱发尖端扭转型室性心动过速1例
作者：周庆平
单位：福建省沙县医院， 沙县 365500
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 17岁。 反复晕厥1天半入院。 患者因腰部皮疹而口服酮康唑， 0.2 g， 每日2次， 共服药4次。 第3日午后6时突发晕厥， 持续约5 min后自行缓解。 第4日凌晨3时、 5时、 6时， 晕厥多次发作， 持续时间相似， 伴四肢抽搐、 小便失禁。 缓解期感胸闷、 心悸。 当日午后仍口服酮康唑0.2 g， 并用阿斯咪唑10 mg。 下午6时(约服药后1 h)胸闷、 心悸再次发作， 并感阵发性眩晕而就诊入院。 体检： 意识清楚， 表情淡漠。 BP 13/9 kPa， 心率88次/min， 律不齐， 频发早搏， 各瓣膜区听诊未闻及杂音。 腰部有散在片状皮疹。 患者既往体健， 家庭成员无类似病史。 化验： 肝功能正常， 血钾3 mmol/L， 钠123 mmol/L， 钙2.3 mmol/L。 心电图示： 多形性室速、 尖端扭转型室速(Tdp)。 即给予硫酸镁2.5 g静注， 另以2.5 g静滴； 继以异丙肾上腺素0.5 mg加入10%葡萄糖150 ml， 以2 μg/min滴速维持及监测心率； 对症补钾等。 入院1 h后， Tdp消除。 续观察治疗2周出院， 多次复查心电图均为正常图形， QT 0.32～0.36 s之间， 随访半年， 无异常发现。
讨论 按Tdp发病情况及治疗特点， 可分为肾上腺素能依赖型(先天型)及间歇依赖型(获得性)， 后者诱发因素与药物作用及电解质紊乱密切相关。 本例青年女性， 发病与情绪、 运动无关， 无QT延长家族史， Tdp发作前未使用其它药物， 临床症状发作均在口服较大剂量酮康唑后发生， 与酮康唑的血药浓度正相关， 治疗上拟肾上腺素药有效， 故可确定为间歇依赖型Tdp， 为酮康唑所致。 酮康唑为咪唑类药物， 主要经肝细胞微粒体内细胞色素P450依赖性酶系代谢。 有认为细胞色素P450个体差异性很大， 当体内药物浓度过高时， 有延缓复极， 导致QT延长， 诱发Tdp的危险。 酮康唑与阿斯咪唑联合使用， 危险性相应增加[1]， 提示临床应用酮康唑过程中， 应警惕循环系统产生严重不良反应的可能。
参考文献
1 李娟娟译. 无症状长QT综合征的临床研究. 心血管病学进展， 1995, 16(2):122.
1997-07-09收稿 1998-05-11修回, http://www.100md.com
单位：福建省沙县医院， 沙县 365500
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 17岁。 反复晕厥1天半入院。 患者因腰部皮疹而口服酮康唑， 0.2 g， 每日2次， 共服药4次。 第3日午后6时突发晕厥， 持续约5 min后自行缓解。 第4日凌晨3时、 5时、 6时， 晕厥多次发作， 持续时间相似， 伴四肢抽搐、 小便失禁。 缓解期感胸闷、 心悸。 当日午后仍口服酮康唑0.2 g， 并用阿斯咪唑10 mg。 下午6时(约服药后1 h)胸闷、 心悸再次发作， 并感阵发性眩晕而就诊入院。 体检： 意识清楚， 表情淡漠。 BP 13/9 kPa， 心率88次/min， 律不齐， 频发早搏， 各瓣膜区听诊未闻及杂音。 腰部有散在片状皮疹。 患者既往体健， 家庭成员无类似病史。 化验： 肝功能正常， 血钾3 mmol/L， 钠123 mmol/L， 钙2.3 mmol/L。 心电图示： 多形性室速、 尖端扭转型室速(Tdp)。 即给予硫酸镁2.5 g静注， 另以2.5 g静滴； 继以异丙肾上腺素0.5 mg加入10%葡萄糖150 ml， 以2 μg/min滴速维持及监测心率； 对症补钾等。 入院1 h后， Tdp消除。 续观察治疗2周出院， 多次复查心电图均为正常图形， QT 0.32～0.36 s之间， 随访半年， 无异常发现。
讨论 按Tdp发病情况及治疗特点， 可分为肾上腺素能依赖型(先天型)及间歇依赖型(获得性)， 后者诱发因素与药物作用及电解质紊乱密切相关。 本例青年女性， 发病与情绪、 运动无关， 无QT延长家族史， Tdp发作前未使用其它药物， 临床症状发作均在口服较大剂量酮康唑后发生， 与酮康唑的血药浓度正相关， 治疗上拟肾上腺素药有效， 故可确定为间歇依赖型Tdp， 为酮康唑所致。 酮康唑为咪唑类药物， 主要经肝细胞微粒体内细胞色素P450依赖性酶系代谢。 有认为细胞色素P450个体差异性很大， 当体内药物浓度过高时， 有延缓复极， 导致QT延长， 诱发Tdp的危险。 酮康唑与阿斯咪唑联合使用， 危险性相应增加[1]， 提示临床应用酮康唑过程中， 应警惕循环系统产生严重不良反应的可能。
参考文献
1 李娟娟译. 无症状长QT综合征的临床研究. 心血管病学进展， 1995, 16(2):122.
1997-07-09收稿 1998-05-11修回, http://www.100md.com