骨髓转移癌43例临床分析
作者：卢振霞 林玉梅 何淑珍
单位：白求恩医科大学第三临床学院血液肿瘤科
关键词：肿瘤，恶性；转移；骨髓
临床血液学杂志990118 摘要 目的：探讨骨髓转移癌的临床 表现及预后。方法：对43例骨髓转移癌病人的症状、体征、实验室检查及治疗进行了临床分 析。结果：肺癌、乳腺癌易发生骨髓转移，39.5%病人原发灶不明。主要表现为贫血、 骨痛及其他部位转移。42%病人于确诊后2个月内死亡。结论：对贫血、骨痛或已明确诊断为 恶性肿瘤的病人常规骨穿可早期发现骨髓转移。
骨髓为恶性肿瘤常见的转移部位。我院1985～1996年共收治 骨髓转移癌(Mastastic cancer of Bone Marrow,MCBM)43例，结果报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
①病例选择：43例均为我院住院患者，男28例，女15例。年龄28～81岁，中位年 龄47岁，以40～60岁多见，共31例。原发肿瘤肺癌16例(小细胞肺癌7例、腺癌8例、鳞癌1例 )，乳癌7例，胃癌、前列腺癌、肾癌各1例。余17例原发灶不明(39.5%、17/43)。②临 床表现：以贫血、骨痛多见，分别占69.8%(30/43)和58.1%(25/43)。贫血多为轻、 中度贫血，重度贫血8例，其中5例以贫血就诊。骨痛以腰骶部及下肢为主(18/25)，9例骨痛 剧烈者中5例因疼痛生活不能自理，但均未截瘫。明显消瘦11例，皮肤出血3例，消化道出血 ，血红蛋白尿及骨髓坏死各1例。43例病人中伴淋巴结转移22例，胸膜转移6例，颅内转移 4例，肝转移3例，心包及腹膜转移各2例，肾转移1例。6例病人(肺癌4例，乳癌2例)无明显 贫血、骨痛而于化疗前常规骨穿定诊。③血象：Hb(43～110)g/L 30例，WBC<3.0×10 9/L及>10.0×109/L各2例。PlT<80×109/L 8例，最低30×109/L。14例末梢 血中见到幼红、幼粒细胞。全部病例均未见到肿瘤细胞。④骨髓象：21例增生活跃或明显活 跃。增生减低18例，重度减低4例。增生减低组3例干抽，1例合并骨髓坏死。骨髓中癌细胞 多分布于片尾或边缘，成团或散在分布。部分病例癌细胞呈腺腔样排列或紧密相连以致融合 。胞浆多少不一，甚至裸核。核多大而深，染色质较粗，核仁可有可无。⑤X线检查：16例 有骨质破坏，其中腰椎9例，肋骨、颅骨、骨盆各3例。⑥预后：18例于确诊后8～55 d死亡 。2例乳癌合并骨髓转移者经积极化疗及免疫治疗，1例同时有胸膜、心包转移者存活15个月 ，另1例临床无其他部位转移者已带瘤生存34个月。
, 百拇医药
2 讨论
骨髓内血管为独特的窦状系统，有浓缩或使癌细胞停留的作用。各种肿瘤累及骨髓的百分率不同，以神经母 细胞瘤(50%～70%)，小细胞末分化肺癌(17%～45%)、乳癌(23%)、前 列腺癌(20.3%)多见〔1，2〕。本组肺癌、乳癌分别占37.2%(16/43)，16. 3%(7/43)，与上述报道相符。MCBM临床表现复杂多样，但以贫血、骨痛最为多见。本组病 人贫血发生率为69.8%(30/43)，多为轻、中度，仅8例为重度贫血。以往认为MCBM贫血 由转移癌细胞占据正常骨髓造血空间所致，但近来研究表明，转移癌细胞分泌抑制性细胞因 子或通过细胞间的相互接触而抑制骨髓基质细胞释放造血刺激因子，使正常造血功能减低 〔1〕。本组22例骨髓增生减低病人骨髓中，并未见到大量转移癌细胞也支持该论点。 骨痛以腰骶部及下肢多见，由间歇隐痛逐渐进展为持续性剧痛，其中5例生活不能自理，但 未见截瘫者。此外消瘦及皮肤粘膜出血亦较常见。因此临床上对进行性骨痛、贫血伴消瘦病 人宜常规骨穿，必要时可多部位穿刺或活检。MCBM病人17%～38%找不到原发灶〔3〕 。本组病人39.5%原发灶不明，较上述报道偏高，考虑与部分患者确诊后未进一步诊治 有关。骨髓转移常伴有其他脏器受累。本组43例病人中有淋巴结转移者22例，胸膜受累6例 ，颅内转移4例，肝转移3例，心包及腹膜转移各2例，肾转移1例。肿瘤骨髓转移的早期亦可 无明显临床表现，本组6例病人于住院化疗前常规骨穿时确诊为MCBM，可见肿瘤病人常规骨 穿对早期发现骨髓转移极为重要。肿瘤骨髓转移常为肿瘤晚期，多数病人确诊后短期死亡。 本组病人中18例于确诊后8～55 d内死亡，表明肿瘤骨髓转移与预后密切相关。但骨髓微转 移研究显示并非所有骨髓微转移灶都发展为骨髓转移癌，因骨髓基质细胞可能分泌一些抑制 因子并激活NK细胞，选择性地杀伤转移癌细胞，使其不能发展为骨髓转移癌。可见确诊为MC BM的病人宜积极化疗，同时调节机体免疫功能可限制肿瘤增长。本组2例伴骨髓转移的乳癌 患者经合理化疗及免疫调节，1例虽同时伴胸膜、心包转移仍存活15个月，另1例临床未发现 其他部位转移者已带瘤存活34个月。提示恰当治疗可明显延长MCBM病人的生存期。
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邮政编码：长春市，130031
吉林省榆树市医院内科
参考文献
[1] 潘峰.恶性肿瘤的骨髓转移.国外医学肿瘤分册，1995，3：145
[2] 韩丽，胡红莲.骨髓转移癌细胞形态学诊断.西安医科大学学报，1989，3：263
[3] 安子元，徐大毅，李怀玉，等.骨髓转移瘤27例临床分析.山西医药杂志，1990，4：267
(1998-04-09 收稿 1998-09-21 修回), 百拇医药
单位：白求恩医科大学第三临床学院血液肿瘤科
关键词：肿瘤，恶性；转移；骨髓
临床血液学杂志990118 摘要 目的：探讨骨髓转移癌的临床 表现及预后。方法：对43例骨髓转移癌病人的症状、体征、实验室检查及治疗进行了临床分 析。结果：肺癌、乳腺癌易发生骨髓转移，39.5%病人原发灶不明。主要表现为贫血、 骨痛及其他部位转移。42%病人于确诊后2个月内死亡。结论：对贫血、骨痛或已明确诊断为 恶性肿瘤的病人常规骨穿可早期发现骨髓转移。
骨髓为恶性肿瘤常见的转移部位。我院1985～1996年共收治 骨髓转移癌(Mastastic cancer of Bone Marrow,MCBM)43例，结果报告如下。
1 临床资料
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①病例选择：43例均为我院住院患者，男28例，女15例。年龄28～81岁，中位年 龄47岁，以40～60岁多见，共31例。原发肿瘤肺癌16例(小细胞肺癌7例、腺癌8例、鳞癌1例 )，乳癌7例，胃癌、前列腺癌、肾癌各1例。余17例原发灶不明(39.5%、17/43)。②临 床表现：以贫血、骨痛多见，分别占69.8%(30/43)和58.1%(25/43)。贫血多为轻、 中度贫血，重度贫血8例，其中5例以贫血就诊。骨痛以腰骶部及下肢为主(18/25)，9例骨痛 剧烈者中5例因疼痛生活不能自理，但均未截瘫。明显消瘦11例，皮肤出血3例，消化道出血 ，血红蛋白尿及骨髓坏死各1例。43例病人中伴淋巴结转移22例，胸膜转移6例，颅内转移 4例，肝转移3例，心包及腹膜转移各2例，肾转移1例。6例病人(肺癌4例，乳癌2例)无明显 贫血、骨痛而于化疗前常规骨穿定诊。③血象：Hb(43～110)g/L 30例，WBC<3.0×10 9/L及>10.0×109/L各2例。PlT<80×109/L 8例，最低30×109/L。14例末梢 血中见到幼红、幼粒细胞。全部病例均未见到肿瘤细胞。④骨髓象：21例增生活跃或明显活 跃。增生减低18例，重度减低4例。增生减低组3例干抽，1例合并骨髓坏死。骨髓中癌细胞 多分布于片尾或边缘，成团或散在分布。部分病例癌细胞呈腺腔样排列或紧密相连以致融合 。胞浆多少不一，甚至裸核。核多大而深，染色质较粗，核仁可有可无。⑤X线检查：16例 有骨质破坏，其中腰椎9例，肋骨、颅骨、骨盆各3例。⑥预后：18例于确诊后8～55 d死亡 。2例乳癌合并骨髓转移者经积极化疗及免疫治疗，1例同时有胸膜、心包转移者存活15个月 ，另1例临床无其他部位转移者已带瘤生存34个月。
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2 讨论
骨髓内血管为独特的窦状系统，有浓缩或使癌细胞停留的作用。各种肿瘤累及骨髓的百分率不同，以神经母 细胞瘤(50%～70%)，小细胞末分化肺癌(17%～45%)、乳癌(23%)、前 列腺癌(20.3%)多见〔1，2〕。本组肺癌、乳癌分别占37.2%(16/43)，16. 3%(7/43)，与上述报道相符。MCBM临床表现复杂多样，但以贫血、骨痛最为多见。本组病 人贫血发生率为69.8%(30/43)，多为轻、中度，仅8例为重度贫血。以往认为MCBM贫血 由转移癌细胞占据正常骨髓造血空间所致，但近来研究表明，转移癌细胞分泌抑制性细胞因 子或通过细胞间的相互接触而抑制骨髓基质细胞释放造血刺激因子，使正常造血功能减低 〔1〕。本组22例骨髓增生减低病人骨髓中，并未见到大量转移癌细胞也支持该论点。 骨痛以腰骶部及下肢多见，由间歇隐痛逐渐进展为持续性剧痛，其中5例生活不能自理，但 未见截瘫者。此外消瘦及皮肤粘膜出血亦较常见。因此临床上对进行性骨痛、贫血伴消瘦病 人宜常规骨穿，必要时可多部位穿刺或活检。MCBM病人17%～38%找不到原发灶〔3〕 。本组病人39.5%原发灶不明，较上述报道偏高，考虑与部分患者确诊后未进一步诊治 有关。骨髓转移常伴有其他脏器受累。本组43例病人中有淋巴结转移者22例，胸膜受累6例 ，颅内转移4例，肝转移3例，心包及腹膜转移各2例，肾转移1例。肿瘤骨髓转移的早期亦可 无明显临床表现，本组6例病人于住院化疗前常规骨穿时确诊为MCBM，可见肿瘤病人常规骨 穿对早期发现骨髓转移极为重要。肿瘤骨髓转移常为肿瘤晚期，多数病人确诊后短期死亡。 本组病人中18例于确诊后8～55 d内死亡，表明肿瘤骨髓转移与预后密切相关。但骨髓微转 移研究显示并非所有骨髓微转移灶都发展为骨髓转移癌，因骨髓基质细胞可能分泌一些抑制 因子并激活NK细胞，选择性地杀伤转移癌细胞，使其不能发展为骨髓转移癌。可见确诊为MC BM的病人宜积极化疗，同时调节机体免疫功能可限制肿瘤增长。本组2例伴骨髓转移的乳癌 患者经合理化疗及免疫调节，1例虽同时伴胸膜、心包转移仍存活15个月，另1例临床未发现 其他部位转移者已带瘤存活34个月。提示恰当治疗可明显延长MCBM病人的生存期。
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邮政编码：长春市，130031
吉林省榆树市医院内科
参考文献
[1] 潘峰.恶性肿瘤的骨髓转移.国外医学肿瘤分册，1995，3：145
[2] 韩丽，胡红莲.骨髓转移癌细胞形态学诊断.西安医科大学学报，1989，3：263
[3] 安子元，徐大毅，李怀玉，等.骨髓转移瘤27例临床分析.山西医药杂志，1990，4：267
(1998-04-09 收稿 1998-09-21 修回), 百拇医药