紫杉醇治疗难治性淋巴瘤和多发性骨髓瘤
作者：江松福 俞康 周海岚
单位：温州医学院附属第一医院血液科
关键词：紫杉醇；淋巴瘤，难治性；骨髓瘤，多发性
临床血液学杂志990116 非霍奇金淋巴瘤(NHL)、多发性骨髓瘤(MM)治疗后产生多药 耐药(MDR)导致的难治性病例使临床医生束手无策。紫杉醇(Paclitaxel)作为新的一种抗有 丝分裂药物在耐药性卵巢癌的治疗中显示出良好的疗效。目前国内尚无用于难治性NHL，MM 的报道。我院从1997年4月开始使用安素泰(Anzatax,Paclitaxel)治疗复发性淋巴瘤2例，多 发性骨髓瘤1例，取得良好疗效。
1 病例介绍
例1，女，27岁。3年前颈部淋巴结肿大，于上海肿瘤医院活检示NHL，分期Ⅲa，CH OP×6及颈部、腹股沟放疗，持续缓解2.5年。6月前产后复查，胸部CT示：纵隔多个淋 巴结肿大，髓象：增生Ⅱ级，淋巴瘤细胞5.5%。经COAP+NVT，CHPP治疗。CT示：纵隔淋 巴结肿大，与前片无明显变化。髓象：增生Ⅲ级，淋巴瘤细胞2.2%。1997年5月用方案A 化疗，CT示：纵隔淋巴结明显缩小，部分消失。髓象：增生Ⅲ级，未见淋巴瘤细胞。后于6 月、7月及8月以该方案巩固，8月CT示：纵隔未见淋巴结肿大。每次化疗后血象无明显变化 ，轻度脱发，无明显全身毒副作用。1998年3月复查仍处于缓解状况。
, http://www.100md.com
例2，男，39岁。8年前左腹股沟淋巴结肿大，7年前左颈淋巴结肿大。腹股沟淋巴结活检： 部分滤泡型恶性淋巴瘤(裂-无裂混合细胞性)。腹部CT：脾肿大，后腹膜淋巴结肿大。分期 Ⅲa。经CHOP×9，COMP×5，颈、腋下及腹股沟放疗，持续缓解。1996年9月CT提示腹腔多个 淋巴结肿大。COMP+VP-16×5，CT：腹腔淋巴结略缩小。1997年2月出现腰背酸痛并不规则 发热，左颈淋巴结肿大，VDS+IFO+DDP+PDN化疗后症状缓解，CT：后腹膜淋巴结无明显变化 。1997年5月以方案A化疗，CT：后腹膜淋巴结明显缩小。6月以该方案巩固，8月CT：后腹膜 淋巴结无明显肿大。患者明显脱发，WBC最低为2.5×109/L，无其它副作用。1998年2 月因全身放疗致骨髓抑制、严重感染死亡。
例3，男，59岁。4年前因腰椎压缩性骨折，尿蛋白3.8 g/24 h,IgG、IgA、IgM均低于正 常。髓象：原幼浆细胞22%，诊断为MM(轻链型)。经MP×2，M2×2，VAD×2，VCR+NV T+DXM×1同时应用IFNa-2b 300万单位×60，4年来尿K链2 500～4 000 mg/dl，血IgG 、IgA、IgM均低于正常。髓象：原幼浆细胞20%左右，CT示：椎体溶骨改变进行性加重。199 7年6月下肢行走不能，CT示：椎体多发溶骨改变，双胸腔大量积液。经COAP+L-Asp症状无 明显改变，胸壁出现3个结节，直径分别为：(A)13 cm×8 cm，(B)7cm×7 cm，(C)3 cm×3 cm，尿K链9 445 mg/dl，外周血原浆细胞4%，髓象：原幼浆细胞16.8%。1997年8月 用方案A化疗后症状改善，能下床行走，Karnofaky评分从20分升到50分，胸壁肿块最大直径 缩小超过1/2，胸腔积液减少，尿K链下降>50%，血原浆细胞消失，髓象：原幼浆细胞4%， 取得部分缓解。
, 百拇医药
2 讨论
本文2例复发性难治性NHL经紫梅醇+COP治疗治疗后淋巴结完全缩小，达到完全缓解且 维持>8月，1例难治性MM治疗后症状明显改善，达部分缓解，且维持5个月，取得良好疗效 。提示尽管Paclitaxel是一大分子药物，但其与常规大分了药物无交叉耐药，可用于耐药性 NHL、MM的治疗。尽管3例患者经过多疗程化疗和放疗，潜在一定骨髓造血功能障碍，但Pacl itaxel对其造血功能无明显抑制作用，其抑制高峰出现在第7～10 d，仅例3出现粒缺，需用 G-CSF 150 μg 4 d，没有引起血小板重度减低，全身毒副作用除全部脱发，例3出现短阵 性腹痛，肢端麻木外未见肝功损害、传导异常、低血压、心动过缓等毒副作用。3例7疗程化 疗前均使用预防性抗过敏药物，无1例发生过敏反应。WBC低谷发生时间，脱发发生率与国外 相符，过敏性反应、全身毒副作用与骨髓抑制作用发生率及严重度均低于国外报道，其原因 可能是剂量偏小，病例资料较少有关。本文结果提示难治性NHL、MM患者对Paclitaxel有较 好的耐受性，至少可接受连续4个疗程的治疗。尽管Paclitaxel的价格较为昂贵，但作为难 治性NHL、MM的二线药物值得推广。
邮政编码：温州市，325000
(1998-03-13 收稿), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第一医院血液科
关键词：紫杉醇；淋巴瘤，难治性；骨髓瘤，多发性
临床血液学杂志990116 非霍奇金淋巴瘤(NHL)、多发性骨髓瘤(MM)治疗后产生多药 耐药(MDR)导致的难治性病例使临床医生束手无策。紫杉醇(Paclitaxel)作为新的一种抗有 丝分裂药物在耐药性卵巢癌的治疗中显示出良好的疗效。目前国内尚无用于难治性NHL，MM 的报道。我院从1997年4月开始使用安素泰(Anzatax,Paclitaxel)治疗复发性淋巴瘤2例，多 发性骨髓瘤1例，取得良好疗效。
1 病例介绍
例1，女，27岁。3年前颈部淋巴结肿大，于上海肿瘤医院活检示NHL，分期Ⅲa，CH OP×6及颈部、腹股沟放疗，持续缓解2.5年。6月前产后复查，胸部CT示：纵隔多个淋 巴结肿大，髓象：增生Ⅱ级，淋巴瘤细胞5.5%。经COAP+NVT，CHPP治疗。CT示：纵隔淋 巴结肿大，与前片无明显变化。髓象：增生Ⅲ级，淋巴瘤细胞2.2%。1997年5月用方案A 化疗，CT示：纵隔淋巴结明显缩小，部分消失。髓象：增生Ⅲ级，未见淋巴瘤细胞。后于6 月、7月及8月以该方案巩固，8月CT示：纵隔未见淋巴结肿大。每次化疗后血象无明显变化 ，轻度脱发，无明显全身毒副作用。1998年3月复查仍处于缓解状况。
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例2，男，39岁。8年前左腹股沟淋巴结肿大，7年前左颈淋巴结肿大。腹股沟淋巴结活检： 部分滤泡型恶性淋巴瘤(裂-无裂混合细胞性)。腹部CT：脾肿大，后腹膜淋巴结肿大。分期 Ⅲa。经CHOP×9，COMP×5，颈、腋下及腹股沟放疗，持续缓解。1996年9月CT提示腹腔多个 淋巴结肿大。COMP+VP-16×5，CT：腹腔淋巴结略缩小。1997年2月出现腰背酸痛并不规则 发热，左颈淋巴结肿大，VDS+IFO+DDP+PDN化疗后症状缓解，CT：后腹膜淋巴结无明显变化 。1997年5月以方案A化疗，CT：后腹膜淋巴结明显缩小。6月以该方案巩固，8月CT：后腹膜 淋巴结无明显肿大。患者明显脱发，WBC最低为2.5×109/L，无其它副作用。1998年2 月因全身放疗致骨髓抑制、严重感染死亡。
例3，男，59岁。4年前因腰椎压缩性骨折，尿蛋白3.8 g/24 h,IgG、IgA、IgM均低于正 常。髓象：原幼浆细胞22%，诊断为MM(轻链型)。经MP×2，M2×2，VAD×2，VCR+NV T+DXM×1同时应用IFNa-2b 300万单位×60，4年来尿K链2 500～4 000 mg/dl，血IgG 、IgA、IgM均低于正常。髓象：原幼浆细胞20%左右，CT示：椎体溶骨改变进行性加重。199 7年6月下肢行走不能，CT示：椎体多发溶骨改变，双胸腔大量积液。经COAP+L-Asp症状无 明显改变，胸壁出现3个结节，直径分别为：(A)13 cm×8 cm，(B)7cm×7 cm，(C)3 cm×3 cm，尿K链9 445 mg/dl，外周血原浆细胞4%，髓象：原幼浆细胞16.8%。1997年8月 用方案A化疗后症状改善，能下床行走，Karnofaky评分从20分升到50分，胸壁肿块最大直径 缩小超过1/2，胸腔积液减少，尿K链下降>50%，血原浆细胞消失，髓象：原幼浆细胞4%， 取得部分缓解。
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2 讨论
本文2例复发性难治性NHL经紫梅醇+COP治疗治疗后淋巴结完全缩小，达到完全缓解且 维持>8月，1例难治性MM治疗后症状明显改善，达部分缓解，且维持5个月，取得良好疗效 。提示尽管Paclitaxel是一大分子药物，但其与常规大分了药物无交叉耐药，可用于耐药性 NHL、MM的治疗。尽管3例患者经过多疗程化疗和放疗，潜在一定骨髓造血功能障碍，但Pacl itaxel对其造血功能无明显抑制作用，其抑制高峰出现在第7～10 d，仅例3出现粒缺，需用 G-CSF 150 μg 4 d，没有引起血小板重度减低，全身毒副作用除全部脱发，例3出现短阵 性腹痛，肢端麻木外未见肝功损害、传导异常、低血压、心动过缓等毒副作用。3例7疗程化 疗前均使用预防性抗过敏药物，无1例发生过敏反应。WBC低谷发生时间，脱发发生率与国外 相符，过敏性反应、全身毒副作用与骨髓抑制作用发生率及严重度均低于国外报道，其原因 可能是剂量偏小，病例资料较少有关。本文结果提示难治性NHL、MM患者对Paclitaxel有较 好的耐受性，至少可接受连续4个疗程的治疗。尽管Paclitaxel的价格较为昂贵，但作为难 治性NHL、MM的二线药物值得推广。
邮政编码：温州市，325000
(1998-03-13 收稿), http://www.100md.com