小剂量静注丙球治疗ITP疗效观察
作者：汪福康 刘学华
单位：黄山市人民医院血液科
关键词：丙种球蛋白；小剂量；紫癜，特发性血小板减少性
临床血液学杂志990110 静脉注射用人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性 紫癜(ITP)的疗效已被公认，普遍认为大剂量IVIG的效果更为肯定。自1996年6月以来，我们 采用小剂量IVIG治疗9例ITP，已获得较满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 9例均为1996年6月～1998年6月我科收治 的ITP患者，男3例，女6例；年龄15～65岁，平均32.6岁；病程最短4 d，最长8年，其 中2例为急性ITP，7例慢性ITP。全部病例均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学 术会议制定的诊断标准〔1〕
, 百拇医药
1.2 既往治疗情况 2例急性ITP患者入院前未经任何药物 治疗，余7例慢性ITP患者入院前均经抗生素、糖皮质激素、雄性激素及氨肽素、中药等治疗 半年以上；其中2例使用过长春新碱或西艾克。9例入院时均有不同程度的皮肤、粘膜出血， 其中例7因上消化道出血、黑便出现重度贫血和低血压；例8因持续阴道大量出血13 d，输血 5 200 ml，血压仍不能稳定，血红蛋白仅27 g/L。
1.3 给药方法 选用上海新兴血液制品研究所生产的静脉 用人血丙种球蛋白，规格2.5 g/瓶，按400 mg/(kg.d)，以50 ml注射用水稀释后静滴 ，连用2 d。使用前予地塞米松10 mg/d静滴，2 d后改用泼尼松0.5～1 mg/(kg.d)口服 。
1.4 观察方法 应用IVIG第1周每天查血小板计数；第2周 隔日查血小板计数；第3周开始每周查2次血小板计数。同时观察患者出血情况和毒副反应。
, 百拇医药
2 结果
9例使用IVIG后出血情况均有明显改善，临床症状好转，皮肤出血情况好转，粘膜出 血迅速停止。例7当天大便次数减少，3 d后大便转黄，血压稳定。例8当日阴道出血明显减 少，次日完全停止，血压稳定，1周后血红蛋白上升至100 g/L。全部病例在输注IVIG后血小 板数均有不同程度上升(见附表)；均未发现不良反应。
附表 9例患者静注IVIG前后血小板变化 病例
号
性
别
年龄
(岁)
病
, 百拇医药
程
BPC
(×109/L)
PAIgG
(ng/107PL)
血小板变化
峰
值
第2天
第4天
1周
2周
4周
, http://www.100md.com
1
女
26
4天
19.0
182
43
210
260
130
115
260
2
女
, 百拇医药
30
19个月
10.0
640
11
27
30
60
11
43
3
女
20
3年
, 百拇医药
11.0
436
35
102
96
71
26
170
4
女
42
5年
9.0
57
, 百拇医药
14
36
34
17
19
36
5
男
65
10天
10.0
5
17
56
, 百拇医药
110
238
178
238
6
男
17
17个月
2.6
55
35
63
31
3.4
, http://www.100md.com
5.6
65
7
男
40
8年
2.8
66
4.9
28
40
28
11
46
, http://www.100md.com
8
女
15
2年
13.0
60
15
26
19
33
29
33
9
女
, 百拇医药
38
18月
15.0
112
33
108
76
55
27
108
3 讨论
IVIG是一种供静脉输注的免疫球蛋白，能迅速安全地提高血小板数，改善出血症状。 作用机制是对单核-巨噬细胞表面的FC受体有暂时封闭作用，减少患者的血小板破坏，抑 制抗体的生成〔2〕。以往推荐使用剂量0.4 g/(kg.d)，连用5 d。1985年国内 几家大医院联合采用该剂量对IVIG治疗ITP的疗效进行验证，对成人ITP的总有效率82.6 %。我们采用
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邮政编码：黄山市，245000
小剂量IVIG治疗9例成人ITP，总有效率55.6%，止血效果明显而迅速。本 文中2例急性ITP(例1，例5)。输注IVIG后获治愈，余7例慢性ITP患者输注IVIG后，血小板峰 值为(36～170)×109/L，平均71.6×109/L，到达峰值时间3～14 d，3周后血小板 数均降至原先水平，血小板升高持续时间为6～22 d。结果与张源慧等〔2〕报道相近 。故我们认为对于急性ITP患者，使用小剂量IVIG也可达到与大剂量IVIG相同的效果。而对 于慢性ITP患者，虽然血小板上升峰值较低，但起效时间及持续时间相同，尤其是对于皮肤、粘膜出血的改 善同样迅速而有效，且患者经济负担可减轻。
参考文献
[1] 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学.上海：上海医科大学 出版社，1992.229
[2] 张源慧.成人特发性血小板减少性紫癜的治疗.中华血液学杂志，1992，13(2)：1 04
(1998-07-02 收稿), http://www.100md.com
单位：黄山市人民医院血液科
关键词：丙种球蛋白；小剂量；紫癜，特发性血小板减少性
临床血液学杂志990110 静脉注射用人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性 紫癜(ITP)的疗效已被公认，普遍认为大剂量IVIG的效果更为肯定。自1996年6月以来，我们 采用小剂量IVIG治疗9例ITP，已获得较满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 9例均为1996年6月～1998年6月我科收治 的ITP患者，男3例，女6例；年龄15～65岁，平均32.6岁；病程最短4 d，最长8年，其 中2例为急性ITP，7例慢性ITP。全部病例均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学 术会议制定的诊断标准〔1〕
, 百拇医药
1.2 既往治疗情况 2例急性ITP患者入院前未经任何药物 治疗，余7例慢性ITP患者入院前均经抗生素、糖皮质激素、雄性激素及氨肽素、中药等治疗 半年以上；其中2例使用过长春新碱或西艾克。9例入院时均有不同程度的皮肤、粘膜出血， 其中例7因上消化道出血、黑便出现重度贫血和低血压；例8因持续阴道大量出血13 d，输血 5 200 ml，血压仍不能稳定，血红蛋白仅27 g/L。
1.3 给药方法 选用上海新兴血液制品研究所生产的静脉 用人血丙种球蛋白，规格2.5 g/瓶，按400 mg/(kg.d)，以50 ml注射用水稀释后静滴 ，连用2 d。使用前予地塞米松10 mg/d静滴，2 d后改用泼尼松0.5～1 mg/(kg.d)口服 。
1.4 观察方法 应用IVIG第1周每天查血小板计数；第2周 隔日查血小板计数；第3周开始每周查2次血小板计数。同时观察患者出血情况和毒副反应。
, 百拇医药
2 结果
9例使用IVIG后出血情况均有明显改善，临床症状好转，皮肤出血情况好转，粘膜出 血迅速停止。例7当天大便次数减少，3 d后大便转黄，血压稳定。例8当日阴道出血明显减 少，次日完全停止，血压稳定，1周后血红蛋白上升至100 g/L。全部病例在输注IVIG后血小 板数均有不同程度上升(见附表)；均未发现不良反应。
附表 9例患者静注IVIG前后血小板变化 病例
号
性
别
年龄
(岁)
病
, 百拇医药
程
BPC
(×109/L)
PAIgG
(ng/107PL)
血小板变化
峰
值
第2天
第4天
1周
2周
4周
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1
女
26
4天
19.0
182
43
210
260
130
115
260
2
女
, 百拇医药
30
19个月
10.0
640
11
27
30
60
11
43
3
女
20
3年
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11.0
436
35
102
96
71
26
170
4
女
42
5年
9.0
57
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14
36
34
17
19
36
5
男
65
10天
10.0
5
17
56
, 百拇医药
110
238
178
238
6
男
17
17个月
2.6
55
35
63
31
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5.6
65
7
男
40
8年
2.8
66
4.9
28
40
28
11
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8
女
15
2年
13.0
60
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19
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女
, 百拇医药
38
18月
15.0
112
33
108
76
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3 讨论
IVIG是一种供静脉输注的免疫球蛋白，能迅速安全地提高血小板数，改善出血症状。 作用机制是对单核-巨噬细胞表面的FC受体有暂时封闭作用，减少患者的血小板破坏，抑 制抗体的生成〔2〕。以往推荐使用剂量0.4 g/(kg.d)，连用5 d。1985年国内 几家大医院联合采用该剂量对IVIG治疗ITP的疗效进行验证，对成人ITP的总有效率82.6 %。我们采用
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邮政编码：黄山市，245000
小剂量IVIG治疗9例成人ITP，总有效率55.6%，止血效果明显而迅速。本 文中2例急性ITP(例1，例5)。输注IVIG后获治愈，余7例慢性ITP患者输注IVIG后，血小板峰 值为(36～170)×109/L，平均71.6×109/L，到达峰值时间3～14 d，3周后血小板 数均降至原先水平，血小板升高持续时间为6～22 d。结果与张源慧等〔2〕报道相近 。故我们认为对于急性ITP患者，使用小剂量IVIG也可达到与大剂量IVIG相同的效果。而对 于慢性ITP患者，虽然血小板上升峰值较低，但起效时间及持续时间相同，尤其是对于皮肤、粘膜出血的改 善同样迅速而有效，且患者经济负担可减轻。
参考文献
[1] 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学.上海：上海医科大学 出版社，1992.229
[2] 张源慧.成人特发性血小板减少性紫癜的治疗.中华血液学杂志，1992，13(2)：1 04
(1998-07-02 收稿), http://www.100md.com