河南省内黄县后化村改水降氟14年病情动态观察
作者：银恭举 余 波 张 莉 韩旻雁 侯国强 刘淑华 孙献忠 张栓虎
单位：银恭举 余 波 张 莉 韩旻雁 侯国强 刘淑华；(河南省卫生防疫站，郑州 450003)；孙献忠(河南内黄县卫生防疫站，456309)；张栓虎(安阳市卫生防疫站，455000)
关键词：改水降氟；氟斑牙；患病率
河南省内黄县后化村改水降氟14年病情动态观察 【摘要】 目的 动态观察改水降氟病情防治效果。方法 水氟、尿氟测定均为电极法；氟斑牙诊断为Dean's法。结果 该监测点1983年改饮低氟水，水氟含量由改水前的6.0mg/L降至改水后的0.26mg/L，水氟含量稳定，供水从未间断。改水后8～12岁儿童氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，至第9年患病率由改水前的98.18%降至为病区与非病区临界值(30%)，改水后10～14年间氟斑牙患病率均已稳定在6.90%以下，且年度已无明显差异(P>0.25)，表明该监测点病情得到有效控制，且达到稳定控制状态。结论 坚持长年饮用低氟水，地方性氟中毒就能够得到有效控制。
, http://www.100md.com
【分类号】 R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0036-38
Dynamic observation of the effect of altering water resources to lower fluoride level in Houhua village,Neihuang County,Henan Province
YIN Gongju,YU Bo,ZHANG Li,et al.
Henan Provincial Anti-epidemic Station,Zhengzhou 450003
【Abstract】 Objective To dynamicly observe the preventive effect of lowering fluoride level in drinking-water by altering water resources.Methods Fluoride concentrations in drinking-water and urine are determined by ion-selective electrode method;The diagnostic method of dental fluorosis is Deans's.Results People in the surveyed village have been drinking fluoride-low water since 1983,fluoride concentration drops from 6.0mg/L,the original level to 0.26mg/L and it remains stable and the water supply has never been interrupted.The incidence rate of dental fluorosis in children aged 8～12 dropped gradually year by year after fluoride-reduction in drinking water.In the ninth year,the incidence of dental fluorosis dropped from 98.18% to 30%,the critical value between the diseased area and the non-diseased area.10～14 years after the fluoride-reduction process,the incidence rate has always been stable and lower than 6.9% and there are no significant differences among years (P>0.25).It shows that the state of the dental fluorosis in surveyed village has been effectively and steadily controled.Conclusions Keep on drinking fluoride-low water,the water-induced fluorosis will be effectively controled.
, 百拇医药
【Key words】 Altering water resources to lower fluoride level Dental fluorosis Incidence rate
内黄县后化村是河南省最早建立并开展的省级降氟改水防治地氟病效果监测点，至今已14年。为了科学评价改水降氟防治措施，分析病情动态变化情况，现将该监测点14年来的监测结果报告如下。
1 调查内容
1.1 监测点基本情况。
1.2 降氟改水工程水氟含量动态观察。
1.3 8～12岁儿童氟斑牙患病情况调查和尿氟水平测定。
2 方法
, http://www.100md.com 2.1 测定同年度氟含量，取其均值作为代表值。
2.2 氟斑牙诊断1990年以前采用三型九度法[1]，1991～1997年度采用Dean氏法[2]。对监测点8～12岁在校学生全部进行普查。
2.3 8～12岁儿童尿氟测定采取随机抽样，每个年龄组各10人，男女各半，水氟、尿氟测定均采用氟离子电极法[2]。
2.4 历年度病情监测和样品测定均有省地方病防治研究所氟病研究室承担。
3 结果
3.1 监测点基本情况 内黄县后化村监测点位于豫北平原，系黄河古道，地质、地貌风沙盐碱，气候干旱。村总人口约1 650人，主食玉米和小麦，经济条件一般，营养状况尚可。根据80年代初期流行病学调查资料[4]，该村系饮水型地氟病重病区，水氟含量4.1～6.0mg/L，8～12岁儿童氟斑牙患病率98.18%，成人临床氟骨症患病率6.92%。浅层地下高氟水是引起该监测点地氟病流行的主要原因。1983年10月该村打一井深230米改水工程并当年投入使用，水氟含量0.26mg/L，井壁结构全部为钢管。该村历届领导班子都非常重视地氟病防治工作，做到工程动力双配套，专人负责管理和维修，自来水管线铺设到每家每户，14年来该监测点供水从未间断。
, 百拇医药
3.2 改水工程水氟含量动态观察结果 该监测点改水前水氟含量为4.1～6.0mg/L，1983年工程启用时水氟含量0.26gm/L，符合国家规定的饮水氟卫生标准[3]，与改水前对比降氟效果非常显著。改水后历年水氟监测结果，其含量一直比较稳定，波动在0.16～0.30mg/L之间，见表1。
表1 不同年度水氟检测结果(mg/L)
年度
分数
范围
均值
改水前
启用时
1985
, http://www.100md.com
1987
1989
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
10
10
2
2
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2
5
10
8
5
5
5
2
4.6～6.0
0.23～0.29
0.26～0.33
0.20～0.27
0.23～0.26
, http://www.100md.com
0.17～0.23
0.16～0.18
0.24～0.26
0.22～0.26
0.21～0.26
0.23～0.27
0.26～0.28
5.30
0.27
0.30
0.24
0.24
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0.20
0.17
0.25
0.24
0.25
0.26
0.27
3.3 历年氟斑牙患病情况监测结果 由表2可以看出，该监测点改水前8～12岁儿童氟斑牙患病率为98.18%，1983年10月降氟改水后，该人群氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，至1991年度降至病区临界值，1993年度氟斑牙流行指数已达到阴性流行，患病率降至6.90%，与改水前对比有极显著意义差异(χ2=213.6,P<0.005)，1993～1997年五个年度间，8～12岁儿童氟斑牙患病率之间无明显差异(χ2=3.37,P<0.25)，表明该监测点氟斑牙流行已达到稳定控制状态。根据1997年度调查结果分析，在11例氟斑牙患者中，极轻患者就占10例，轻度患者仅1例，无中重度患者发生。 表2 不同年度8～12岁儿童氟斑牙病情监测结果
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年度
氟斑牙
检查人数
患病情况
氟斑牙
流行指数
患病人数
%
改水前
1985
1987
1989
1991
, 百拇医药
1992
1993
1994
1995
1996
1997
165
150
137
157
78
110
87
, http://www.100md.com
87
143
171
180
162
141
119
100
32
33
6
3
4
7
, http://www.100md.com
11
98.18
94.00
86.86
63.69
41.03
30.00
6.90
3.45
2.80
4.09
6.11
-
, 百拇医药
-
-
-
0.96
0.66
0.16
0.08
0.04
0.04
0.07
3.4 不同年度尿氟监测结果 从表3可见，不同时期尿氟水平测定结果可以看出，该监测点改水前8～12岁儿童尿氟几何均值为5.14mg/L，1983年改饮低氟水，1984年尿氟几何均值即降至1.31mg/L，，差异非常明显(t=3.026,P<0.005)。1991～1997年各年度尿氟水平已达稳定控制状态，尿氟均已降至该地区地氟病非流行区8～12岁儿童尿氟水平以内，且相互间无明显差异(F=1.03,P>0.05)，表明该监测点8～12岁儿童饮水摄氟量和尿氟排泄量已达到平衡稳定状态。 表3 不同年度8～12岁儿童尿氟监测结果(mg/L)
, 百拇医药
年度
例数
G±S
改水前
50
5.14±2.84
1985
50
1.31±1.23
1987
49
1.23±1.21
1989
, 百拇医药
53
1.21±1.19
1991
51
0.89±1.02
1992
49
0.93±1.67
1993
47
0.90±1.04
1994
50
, 百拇医药
0.92±1.60
1995
50
0.80±1.48
1996
44
0.67±1.24
1997
0.85±1.68
注： 改水前与1984年比较，t=3.026,P<0.005,1991～1997年间比较，F=1.03,P>0.05
4 讨论
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从内黄县后化村地氟病监测点改水降氟后14年来的动态观察结果可以看出，只要病区群众能够坚持常年饮用低氟水，对饮水型地氟病的流行就能够得到有效控制。内黄县后化村防治效果之所以显著，是因为该监测点基于三个重要的基本条件。一是该监测点改水降氟工程建设质量高，井深230米，全钢管井壁结构，井壁密封性能好，能够有效防止浅层地下高氟水的渗漏。历年水氟监测结果均符合国家规定的饮水氟卫生标准，水氟含量介于0.16～0.30mg/L之间；二是工程管理措施到位，配套设施齐全，供水范围普及，改水14年来，从未有停供水现象发生，充分发挥了工程效益，病区村群众均能够常年吃上合格的低氟水；三是该监测点群众深知地氟病给他们带来的严重危害，自我保健意识强，自觉饮用低氟水的积极性高。
该监测点改水以后14年来病情监测结果表明，在改水以后，由于病区村群众常年坚持饮用低氟水，8～12岁儿童氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，改水后9年从改水前的98.18%降至为30%，介于病区与非病区标准临界值(30%)，改水后10年降至为6.90%，氟斑牙流行指数已达到阴性流行，表明该监测点8～12岁儿童氟斑牙患病率已降至非病区标准以内。改水后10～14年间，氟斑牙患病率之间无明显差异,病情已达到稳定控制状态。
, 百拇医药
从8～12岁儿童尿氟动态监测结果分析，尿氟含量是反映饮水摄氟量多少的特异性指标，改水前8～12岁儿童尿氟几何均值为
5.14mg/L，改水后第二年即降至为1.31mg/L，尿氟下降非常明显(t=3.026,P<0.005)。但是，该监测点改水8年以后8～12岁儿童尿氟几何均值才降至该地区非流行区8～12岁儿童尿氟水平并处于稳定状态，表明尿氟的排泄是一缓慢过程，尿氟作为防治效果评价一项指标，具有一定的参考价值。
作者简介：银恭举，男，1960年生，副主任医师，学士
参考文献
[1] 戴国钧 主编.地方性氟中毒[M].第一版，呼和浩特市：内蒙古人民出版社，1985,119～121
[2] 刘昌汉 主编.地方性氟中毒防治指南[M].第一版，北京：人民卫生出版社，1988，59～60
[3] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册，1991,70～72
[4] 王永臣，等 主编.河南省地方性氟中毒防治研究概要[M].第一版，中国环境科学出版社，1994，190
[5] 银恭举，等.不同地区8～12岁人群尿氟水平测定与分析[J].中国地方病防治杂志，1997,12(3):159～160
(收稿日期：1998-05-25；修订日期：1998-10-04), 百拇医药
单位：银恭举 余 波 张 莉 韩旻雁 侯国强 刘淑华；(河南省卫生防疫站，郑州 450003)；孙献忠(河南内黄县卫生防疫站，456309)；张栓虎(安阳市卫生防疫站，455000)
关键词：改水降氟；氟斑牙；患病率
河南省内黄县后化村改水降氟14年病情动态观察 【摘要】 目的 动态观察改水降氟病情防治效果。方法 水氟、尿氟测定均为电极法；氟斑牙诊断为Dean's法。结果 该监测点1983年改饮低氟水，水氟含量由改水前的6.0mg/L降至改水后的0.26mg/L，水氟含量稳定，供水从未间断。改水后8～12岁儿童氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，至第9年患病率由改水前的98.18%降至为病区与非病区临界值(30%)，改水后10～14年间氟斑牙患病率均已稳定在6.90%以下，且年度已无明显差异(P>0.25)，表明该监测点病情得到有效控制，且达到稳定控制状态。结论 坚持长年饮用低氟水，地方性氟中毒就能够得到有效控制。
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【分类号】 R599.9 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0036-38
Dynamic observation of the effect of altering water resources to lower fluoride level in Houhua village,Neihuang County,Henan Province
YIN Gongju,YU Bo,ZHANG Li,et al.
Henan Provincial Anti-epidemic Station,Zhengzhou 450003
【Abstract】 Objective To dynamicly observe the preventive effect of lowering fluoride level in drinking-water by altering water resources.Methods Fluoride concentrations in drinking-water and urine are determined by ion-selective electrode method;The diagnostic method of dental fluorosis is Deans's.Results People in the surveyed village have been drinking fluoride-low water since 1983,fluoride concentration drops from 6.0mg/L,the original level to 0.26mg/L and it remains stable and the water supply has never been interrupted.The incidence rate of dental fluorosis in children aged 8～12 dropped gradually year by year after fluoride-reduction in drinking water.In the ninth year,the incidence of dental fluorosis dropped from 98.18% to 30%,the critical value between the diseased area and the non-diseased area.10～14 years after the fluoride-reduction process,the incidence rate has always been stable and lower than 6.9% and there are no significant differences among years (P>0.25).It shows that the state of the dental fluorosis in surveyed village has been effectively and steadily controled.Conclusions Keep on drinking fluoride-low water,the water-induced fluorosis will be effectively controled.
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【Key words】 Altering water resources to lower fluoride level Dental fluorosis Incidence rate
内黄县后化村是河南省最早建立并开展的省级降氟改水防治地氟病效果监测点，至今已14年。为了科学评价改水降氟防治措施，分析病情动态变化情况，现将该监测点14年来的监测结果报告如下。
1 调查内容
1.1 监测点基本情况。
1.2 降氟改水工程水氟含量动态观察。
1.3 8～12岁儿童氟斑牙患病情况调查和尿氟水平测定。
2 方法
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2.2 氟斑牙诊断1990年以前采用三型九度法[1]，1991～1997年度采用Dean氏法[2]。对监测点8～12岁在校学生全部进行普查。
2.3 8～12岁儿童尿氟测定采取随机抽样，每个年龄组各10人，男女各半，水氟、尿氟测定均采用氟离子电极法[2]。
2.4 历年度病情监测和样品测定均有省地方病防治研究所氟病研究室承担。
3 结果
3.1 监测点基本情况 内黄县后化村监测点位于豫北平原，系黄河古道，地质、地貌风沙盐碱，气候干旱。村总人口约1 650人，主食玉米和小麦，经济条件一般，营养状况尚可。根据80年代初期流行病学调查资料[4]，该村系饮水型地氟病重病区，水氟含量4.1～6.0mg/L，8～12岁儿童氟斑牙患病率98.18%，成人临床氟骨症患病率6.92%。浅层地下高氟水是引起该监测点地氟病流行的主要原因。1983年10月该村打一井深230米改水工程并当年投入使用，水氟含量0.26mg/L，井壁结构全部为钢管。该村历届领导班子都非常重视地氟病防治工作，做到工程动力双配套，专人负责管理和维修，自来水管线铺设到每家每户，14年来该监测点供水从未间断。
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3.2 改水工程水氟含量动态观察结果 该监测点改水前水氟含量为4.1～6.0mg/L，1983年工程启用时水氟含量0.26gm/L，符合国家规定的饮水氟卫生标准[3]，与改水前对比降氟效果非常显著。改水后历年水氟监测结果，其含量一直比较稳定，波动在0.16～0.30mg/L之间，见表1。
表1 不同年度水氟检测结果(mg/L)
年度
分数
范围
均值
改水前
启用时
1985
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1987
1989
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
10
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5
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4.6～6.0
0.23～0.29
0.26～0.33
0.20～0.27
0.23～0.26
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0.16～0.18
0.24～0.26
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0.21～0.26
0.23～0.27
0.26～0.28
5.30
0.27
0.30
0.24
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0.25
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3.3 历年氟斑牙患病情况监测结果 由表2可以看出，该监测点改水前8～12岁儿童氟斑牙患病率为98.18%，1983年10月降氟改水后，该人群氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，至1991年度降至病区临界值，1993年度氟斑牙流行指数已达到阴性流行，患病率降至6.90%，与改水前对比有极显著意义差异(χ2=213.6,P<0.005)，1993～1997年五个年度间，8～12岁儿童氟斑牙患病率之间无明显差异(χ2=3.37,P<0.25)，表明该监测点氟斑牙流行已达到稳定控制状态。根据1997年度调查结果分析，在11例氟斑牙患者中，极轻患者就占10例，轻度患者仅1例，无中重度患者发生。 表2 不同年度8～12岁儿童氟斑牙病情监测结果
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年度
氟斑牙
检查人数
患病情况
氟斑牙
流行指数
患病人数
%
改水前
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1987
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3.4 不同年度尿氟监测结果 从表3可见，不同时期尿氟水平测定结果可以看出，该监测点改水前8～12岁儿童尿氟几何均值为5.14mg/L，1983年改饮低氟水，1984年尿氟几何均值即降至1.31mg/L，，差异非常明显(t=3.026,P<0.005)。1991～1997年各年度尿氟水平已达稳定控制状态，尿氟均已降至该地区地氟病非流行区8～12岁儿童尿氟水平以内，且相互间无明显差异(F=1.03,P>0.05)，表明该监测点8～12岁儿童饮水摄氟量和尿氟排泄量已达到平衡稳定状态。 表3 不同年度8～12岁儿童尿氟监测结果(mg/L)
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年度
例数
G±S
改水前
50
5.14±2.84
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50
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49
1.23±1.21
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0.85±1.68
注： 改水前与1984年比较，t=3.026,P<0.005,1991～1997年间比较，F=1.03,P>0.05
4 讨论
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从内黄县后化村地氟病监测点改水降氟后14年来的动态观察结果可以看出，只要病区群众能够坚持常年饮用低氟水，对饮水型地氟病的流行就能够得到有效控制。内黄县后化村防治效果之所以显著，是因为该监测点基于三个重要的基本条件。一是该监测点改水降氟工程建设质量高，井深230米，全钢管井壁结构，井壁密封性能好，能够有效防止浅层地下高氟水的渗漏。历年水氟监测结果均符合国家规定的饮水氟卫生标准，水氟含量介于0.16～0.30mg/L之间；二是工程管理措施到位，配套设施齐全，供水范围普及，改水14年来，从未有停供水现象发生，充分发挥了工程效益，病区村群众均能够常年吃上合格的低氟水；三是该监测点群众深知地氟病给他们带来的严重危害，自我保健意识强，自觉饮用低氟水的积极性高。
该监测点改水以后14年来病情监测结果表明，在改水以后，由于病区村群众常年坚持饮用低氟水，8～12岁儿童氟斑牙患病率呈现逐年下降趋势，改水后9年从改水前的98.18%降至为30%，介于病区与非病区标准临界值(30%)，改水后10年降至为6.90%，氟斑牙流行指数已达到阴性流行，表明该监测点8～12岁儿童氟斑牙患病率已降至非病区标准以内。改水后10～14年间，氟斑牙患病率之间无明显差异,病情已达到稳定控制状态。
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从8～12岁儿童尿氟动态监测结果分析，尿氟含量是反映饮水摄氟量多少的特异性指标，改水前8～12岁儿童尿氟几何均值为
5.14mg/L，改水后第二年即降至为1.31mg/L，尿氟下降非常明显(t=3.026,P<0.005)。但是，该监测点改水8年以后8～12岁儿童尿氟几何均值才降至该地区非流行区8～12岁儿童尿氟水平并处于稳定状态，表明尿氟的排泄是一缓慢过程，尿氟作为防治效果评价一项指标，具有一定的参考价值。
作者简介：银恭举，男，1960年生，副主任医师，学士
参考文献
[1] 戴国钧 主编.地方性氟中毒[M].第一版，呼和浩特市：内蒙古人民出版社，1985,119～121
[2] 刘昌汉 主编.地方性氟中毒防治指南[M].第一版，北京：人民卫生出版社，1988，59～60
[3] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册，1991,70～72
[4] 王永臣，等 主编.河南省地方性氟中毒防治研究概要[M].第一版，中国环境科学出版社，1994，190
[5] 银恭举，等.不同地区8～12岁人群尿氟水平测定与分析[J].中国地方病防治杂志，1997,12(3):159～160
(收稿日期：1998-05-25；修订日期：1998-10-04), 百拇医药