心肌病暨慢型克山病患者心电图QT离散度的观察
作者：邹 宁 刘晓华 吴荣举
单位：邹 宁(哈尔滨医科大学克山病研究所，150086)；刘晓华(黑龙江省卫生防疫站 地病科，150036)；吴荣举(哈尔滨市中医院，150076)
关键词：克山病；心肌病；QT间期离散度
心肌病暨慢型克山病患者心电图QT离散度的观察 【摘要】 目的 了解QT间期离散度(QTd)对心肌病及慢型克山病患者心功不全的临床应用价值。方法 收集住院患者病例95例，分成三组。结果 心肌病组、慢型克山病组QTd测值明显大于对照组。结论 心肌病及慢型克山病心功不全患者QTd延长，对猝死有预测作用。
分类号 R542.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0058-59
Observation of QTd of electrocardiogram in the cardiac dysfunction patients with cardiomyopathy or chronic Keshan Disease
, 百拇医药
ZOU Ning,LIU Xiaohua,WU Rongju
Keshan Disense Institute,Harbin Medical University 150086
【Abstract】 Objective To know the clinical application of QTd on the patients with cardiomyopathy and chronic Keshan Disease.Methods 95 inpatients cases were collected and classified into three groups.Results QTd of Cardiomyopathy group and the chronic Keshan Disense group were particularly bigger than that of control group.Conclusions The QTd was prolonged in the cardiac dysfunction patients with cardiomyopathy or chronic Keshan Disease and may be used as an early sign of sudden death.
, 百拇医药
【Key words】 Cardiomyopathy Keshan Disease QTd
QT间期离散度(QTd)代表心肌复极的离散程度，其测值增大，常表示某原因所致的心肌细胞复极时间不均，心肌细胞电活动不稳定，为探讨该指标的应用价值，我们观察心肌病和慢型克山病心功不全患者心电图的QTd，并进行了对比分析。
1 材料与方法
1.1 观察对象 心肌病组，45例；慢型克山病组50例，均为经临床各项检查确诊的患者，临床心功能定为Ⅲ～Ⅳ级的患者。其中心肌病组有3例，慢型克山病组有4例，是住院期间猝死患者，本资料测量其死前最后一次窦性心律的心电图。对照组60例，男女各30例，系确诊的无心脏疾患的健康人。以上各组年龄大致在35～60岁之间。均除外药物及电解质紊乱对QT间期的影响。
1.2 仪器 日本光电公司生产的65n型心电图机，使用前校准电压及纸速。
, 百拇医药
1.3 测量方法 QT间期从QRS波起点至T波终点，起始点以Q(或R)波起点为准，T波终点以T波下降支与基线交点为准。若遇某导联T-U溶合或T波下降支与基线交点不清楚，则测量T-U波间的最低点，或T波下降支的延长线与基线的交点。求出最长QT间期(QT-max)与最短QT间期(QT-min)的差值(QTd)[1]。
2 结果
心肌病组QTd值范围为60±20ms，慢型克山病组QTd值范围为68±24ms，经统计学t检验处理，心肌病组及慢型克山病组的QTd值均明显大于对照组(P<0.001)。心肌病组与慢型克山病组间QRd值无差异,见附表。
附表 各组QTd测值(ms)
组别
n
, http://www.100md.com
x±s
对照组
60
29±11
心肌病组
45
61±20
慢型克山病组
50
68±24
注：心肌病、慢克组与对照组比较，P<0.001
3 讨论
心肌病以心肌弥慢性纤维化、心肌细胞肥大、排列紊乱和心内膜的不规则肥厚等多见，克山病是一种地方性心肌病，病理改变为心肌缺血、缺氧、损伤、坏死、瘢痕纤维化等[2]。这些病理改变均可导致心肌细胞电活动不协调。使复极过程弥散，复极过程延缓，心电图上表现QTd延长或增加。
, 百拇医药
心肌病、慢型克山病心功不全患者的QTd增大，表明心肌复极过程弥散，心室内易发生单向阻滞和折返现象，从而引起室速或室颤，成为猝死的重要原因。对照组中QTd值与国内文献报导基本一致，均在10～44ms之间[3，4]。本资料有7例患者(心肌病组3人，慢型克山病组4人)是住院期间突发室速转为室颤死亡，测死前QTd大于80ms，结合既往的经验，认为QTd大于80ms，常提示予后不良，应时刻警惕其发生恶性心律失常及猝死。
QTd是一个反映心肌复极的可靠而敏感的指标。我们认为，在临床上不应单纯使用其静态值，而是对QTd进行一系列，包括治疗前后、出院前后的随访性测量，使它为我们提供观察药物的疗效、预报恶性心律失常的危险及估计远期预后等很有价值的信息。
参考文献
[1] 黄宛主编.临床心电图学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，1993，58
[2] 李广生，王凡主编.心肌病理学[M].第一版，上海科学技术出版社，1985
[3] 马奕，郭映春，刘燕，等.QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值[J].心脏起搏与心电生理学杂志，1995，9(3)：13
[4] 凌贤才.Q-T间期变异的临床意义[J].心电学杂志，1990，(2)：126
(收稿日期：1998-08-28；修订日期：1998-10-25), http://www.100md.com
单位：邹 宁(哈尔滨医科大学克山病研究所，150086)；刘晓华(黑龙江省卫生防疫站 地病科，150036)；吴荣举(哈尔滨市中医院，150076)
关键词：克山病；心肌病；QT间期离散度
心肌病暨慢型克山病患者心电图QT离散度的观察 【摘要】 目的 了解QT间期离散度(QTd)对心肌病及慢型克山病患者心功不全的临床应用价值。方法 收集住院患者病例95例，分成三组。结果 心肌病组、慢型克山病组QTd测值明显大于对照组。结论 心肌病及慢型克山病心功不全患者QTd延长，对猝死有预测作用。
分类号 R542.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)01-0058-59
Observation of QTd of electrocardiogram in the cardiac dysfunction patients with cardiomyopathy or chronic Keshan Disease
, 百拇医药
ZOU Ning,LIU Xiaohua,WU Rongju
Keshan Disense Institute,Harbin Medical University 150086
【Abstract】 Objective To know the clinical application of QTd on the patients with cardiomyopathy and chronic Keshan Disease.Methods 95 inpatients cases were collected and classified into three groups.Results QTd of Cardiomyopathy group and the chronic Keshan Disense group were particularly bigger than that of control group.Conclusions The QTd was prolonged in the cardiac dysfunction patients with cardiomyopathy or chronic Keshan Disease and may be used as an early sign of sudden death.
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【Key words】 Cardiomyopathy Keshan Disease QTd
QT间期离散度(QTd)代表心肌复极的离散程度，其测值增大，常表示某原因所致的心肌细胞复极时间不均，心肌细胞电活动不稳定，为探讨该指标的应用价值，我们观察心肌病和慢型克山病心功不全患者心电图的QTd，并进行了对比分析。
1 材料与方法
1.1 观察对象 心肌病组，45例；慢型克山病组50例，均为经临床各项检查确诊的患者，临床心功能定为Ⅲ～Ⅳ级的患者。其中心肌病组有3例，慢型克山病组有4例，是住院期间猝死患者，本资料测量其死前最后一次窦性心律的心电图。对照组60例，男女各30例，系确诊的无心脏疾患的健康人。以上各组年龄大致在35～60岁之间。均除外药物及电解质紊乱对QT间期的影响。
1.2 仪器 日本光电公司生产的65n型心电图机，使用前校准电压及纸速。
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1.3 测量方法 QT间期从QRS波起点至T波终点，起始点以Q(或R)波起点为准，T波终点以T波下降支与基线交点为准。若遇某导联T-U溶合或T波下降支与基线交点不清楚，则测量T-U波间的最低点，或T波下降支的延长线与基线的交点。求出最长QT间期(QT-max)与最短QT间期(QT-min)的差值(QTd)[1]。
2 结果
心肌病组QTd值范围为60±20ms，慢型克山病组QTd值范围为68±24ms，经统计学t检验处理，心肌病组及慢型克山病组的QTd值均明显大于对照组(P<0.001)。心肌病组与慢型克山病组间QRd值无差异,见附表。
附表 各组QTd测值(ms)
组别
n
, http://www.100md.com
x±s
对照组
60
29±11
心肌病组
45
61±20
慢型克山病组
50
68±24
注：心肌病、慢克组与对照组比较，P<0.001
3 讨论
心肌病以心肌弥慢性纤维化、心肌细胞肥大、排列紊乱和心内膜的不规则肥厚等多见，克山病是一种地方性心肌病，病理改变为心肌缺血、缺氧、损伤、坏死、瘢痕纤维化等[2]。这些病理改变均可导致心肌细胞电活动不协调。使复极过程弥散，复极过程延缓，心电图上表现QTd延长或增加。
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心肌病、慢型克山病心功不全患者的QTd增大，表明心肌复极过程弥散，心室内易发生单向阻滞和折返现象，从而引起室速或室颤，成为猝死的重要原因。对照组中QTd值与国内文献报导基本一致，均在10～44ms之间[3，4]。本资料有7例患者(心肌病组3人，慢型克山病组4人)是住院期间突发室速转为室颤死亡，测死前QTd大于80ms，结合既往的经验，认为QTd大于80ms，常提示予后不良，应时刻警惕其发生恶性心律失常及猝死。
QTd是一个反映心肌复极的可靠而敏感的指标。我们认为，在临床上不应单纯使用其静态值，而是对QTd进行一系列，包括治疗前后、出院前后的随访性测量，使它为我们提供观察药物的疗效、预报恶性心律失常的危险及估计远期预后等很有价值的信息。
参考文献
[1] 黄宛主编.临床心电图学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，1993，58
[2] 李广生，王凡主编.心肌病理学[M].第一版，上海科学技术出版社，1985
[3] 马奕，郭映春，刘燕，等.QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值[J].心脏起搏与心电生理学杂志，1995，9(3)：13
[4] 凌贤才.Q-T间期变异的临床意义[J].心电学杂志，1990，(2)：126
(收稿日期：1998-08-28；修订日期：1998-10-25), http://www.100md.com
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