北京市东城区建国门街道老年人痴呆患病率的现状调查1
作者：李增金 佟之复 姜中央 刁桂荣 吕锡珠 时秋宽
单位：李增金 佟之复 姜中央 刁桂荣 吕锡珠 时秋宽(卫生部北京医院预防保健科，北京 100730)
关键词：痴呆；老年人；患病率；危险因素
中国老年学杂志/990102 摘 要 按美国精神疾病诊断和统计手册修订第三版做临床诊断标准，对北京市东城区建国门街道江察片10个居委会60岁以上1 207例老年人进行痴呆患病率调查。结果痴呆的患病率为6.13%，其中AD型痴呆3.70%，血管性痴呆2.43%。患病率随年龄增大而增高。AD型痴呆女性高于男性；血管性痴呆则男性高于女性。女性高龄、低文化程度、低收入、就医困难及子女不孝敬可能是AD型痴呆的危险因素。
老年人痴呆严重危害老年人健康，其防治已成为亟待研究和解决的课题。为此我们于1994年11月～1995年5月对北京市建国门地区江察片10个居委会管区内老年人(≥60岁)进行了痴呆的现况调查。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 被调查地区选择居住条件较稳定，经济及文化具代表性的北京市建国门街道江察片所属的10个居委会。该地区人口总数为14837人，其中60岁以下的老年人有1509人，占总人口数的10.17%(男8.00%，女12.20%))。可见女性平均预期寿命增长较快。
1.2 方法 采取整群抽样法，即所调查居委会内≥60岁(除户口在而人不在和耳聋无法调查者372人)者均为调查对象，部分年迈行动不便者均上门调查，共调查1027例，调查率为90.3%(男83%，女95.1%)。
1.3 病例检出 1 027例调查对象均采用修改后的简易智力检查表(MMSE)为主要筛选工具，评定出缺损结果。由神经心理室的主治医师及住院医师担任调查员。调查前熟悉MMSE量表的内容，然后测试30名健康老年人，在一致率达到95%以上后开始调查。
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1.4 病例的确诊 由高年资神经科副主任医师收集资料、病史、做好体检，根据MMSE量表所得缺损结果，按美国精神疾病诊断和统计手册修订第三版做临床诊断标准〔1〕，逐项评定、确诊。符合痴呆诊断标准者再用Hachinbski局部缺血性量表〔2〕区分AD型和血管性痴呆。
1.5 统计处理 结果均由SAS(Syatistical Analysis Ststem)软件统计处理，未特殊说明者均为χ2的Fisher检验结果。
2 结 果
2.1 患病率 1 027例(男性372例，女性655例)老年人经简易智力量表筛查后得出缺损的结果，并符合DSM-Ⅲ-R诊断标准者63例，再经Hachinski局部缺血量表区分出38例(3.70%)AD型痴呆病人，其中男10例(2.69%)，女28例(4.27%)及25例(2.43%)血管性痴呆病人，其中男14例(3.76%)，女性11例(1.68%)。AD型痴呆患病率高于血管性痴呆，且二者间差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
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表1 不同年龄和性别的患病率 年龄组
(岁)
检查人数
AD型痴呆
血和性痴呆
男
女
男
女
男
女
60～
69
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211
0(0)
3(1.4)
0(0)
1(0.5)
65～
110
166
1(0.9)
2(1.2)
3(2.7)
1(0.6)
70～
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85
123
2(2.4)1)
5(4.1)1)
4(4.7)1)
1(0.8)
75～
58
88
2(3.5)1)
6(6.8)1)
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3(5.2)1)
3(3.4)2)
80～
32
50
3(9.4)2)
5(10.0)2)
1(3.1)1)
3(6.0)2)
85～
18
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17
2(11.1)3)
7(41.2)3)
3(16.7)3)
2(11.8)3)
合计
372
655
10(2.7)
28(4.3)
14(3.8)
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11(1.7)
1027
38(3.7)
25(2.4)
注：括号内为患病率(%)，χ2检验，AD和血管性痴呆分别与相应的60～岁比较：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001
2.2 不同文化程度的患病率 受教育程度对AD型痴呆的患病率影响较大，文盲组患病率明显高于中学组及大专组，且差异有显著性(P<0.05)。与小学组比较差异无显著性(P>0.05)。血管性痴呆的患病率与受教育程度无明显的相关性，各组与文盲组比较差异无显著性(P>0.05)。各组内性别间差异无显著性(P<0.05)。
2.3 不同职业的患病率 将各种职业的AD型和血管性痴呆患病率与工人组比较，结果除家务组AD型痴呆的患病率高于工人组(P<0.05)外，其他各组及血管性痴呆各组与工人组比较差异均无显著性(P>0.05)
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2.4 影响老年人痴呆患病率的其他因素 为进一步探讨AD型痴呆的病因，我们在调查中除上述因素外，还对调查对象的收入水平、居住条件、就医难易、与子女的关系、是否有吸烟及饮酒习惯等可能对AD型痴呆的患病率有影响的社会的或心理的诸因素进行了详细调查。统计结果表明，低收入组(<100元/月)AD型痴呆患病率(12.26%)明显高于高收入组(>200元/月；患病率1.97%，P<0.001)，但血管性痴呆各组间差异无显著性(P>0.05)。按我们规定的居住条件好(人均10m2以上)、中(人均5～9m2)、差(人均低于4m2)分组统计，结果各组间无明显差异。以调查对象自述就医是否方便分组统计，结果在就医有困难的361例中，诊断为AD痴呆者23例(6.37%)；就医无困难的666例中，痴呆15例(2.25%)；两组间差异有显著性(P<0.01)；血管性痴呆各组间差异无显著性(P>0.05)。按老人自述与子女的关系是否融洽分组，结果在不融洽的61例中，检出AD型痴呆5例(8.20%)，血管性痴呆6例(9.84%)；自述融洽的966例中，AD型痴呆33例(3.42%)，血管性痴呆19例(1.97%)；两组间血管性痴呆的患病率差异有显著性 (P<0.05)，AD型痴呆患病率差异无显著性(P>0.05)。统计结果吸烟及饮酒与否对痴呆的患病率无明显影响(P>0.05)。
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2.5 痴呆的严重程度 63例痴呆中AD型痴呆38例；其中轻度20例(52.36%，男7例，女13例)；中度14例(36.84%，男3例，女11例)；重度痴呆4例(10.53%，女4例)，血管性痴呆25例；其中轻度13例(52.00%，男6例，女7例)；中度9例(36.00%，男5例，女4例)；重度3例(12.00%，男3例)，可见本次调查痴呆患者以轻、中度为主。
3 讨 论
3.1 老年人痴呆患病率 根据流行病学调查，在欧美国家60岁以上痴呆的患病率为4%～8%，65岁以上为10%，80岁以上为20%～30%，我国60岁以上痴呆的患病率为0.5%～5.6%。一般认为在全部痴呆患者中，AD型痴呆占50%，血管性痴呆约占15%～20%，这两类患者中各有15%～20%为混合性痴呆〔3〕。这一结果与欧美国家患病率相近，AD型痴呆患病率比1993年上海调查结果(4.9%)要低〔4〕。
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3.2 老年人痴呆与年龄及性别的关系 AD型痴呆的患病率随年龄增大而上升，男性和女性70岁以上各组与60～组比较差异有显著性(P<0.05)。血管性痴呆男性70岁以上组与60～组间差异有显著性(P<0.05)；女性75岁以下的患病率较低，75岁以上各年龄组的患病率大幅度上升，与60～64岁组间差异有显著性(P<0.05)。可见女性患AD型痴呆的年龄较男性提前，且患病率也明显要高(1.6倍)。相反，血管性痴呆男性的患病率(3.8%)高于女性(1.7%)(2.2倍)。
3.3 老年人痴呆与文化程度的关系 AD型痴呆患病率与受教育程度有很大的关系，由文盲组与不同学历组的比较可见，随学历的提高其差异就更明显，与文献一致〔4，5〕，但血管性痴呆与受教育的程度没有明显的相关关系。
3.4 影响老年人痴呆患病率的其他因素 为进一步探讨病因，我们在调查中除上述因素外，还对调查对象的收入水平、居住条件、就医难易、与子女的关系、是否有吸烟及饮酒习惯等可能对AD型痴呆的患病率具有影响的社会的或心理的诸因素进行了详细调查。这些因素虽易受人为影响，且调查数量有限，结果尚不足以说明与痴呆患病率的相关关系，但亦反映了痴呆病人较多的面临收入水平低、居住条件差、就医难，与子女的关系欠融洽等社会的或道德的问题。
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本文得到王新德教授的指导，同时得到姜淑敏、董宽、丛梅、王宝珍的支持，特此表示感谢。
1 本课题为卫生部北京医院科研基金项目
作者简介：李增金，女，48岁，副主任医师，主要从事老年病的研究及防治工作
参考文献
1 American Psychiatic Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.third edition revised.Washington DC:A merican Psychiatric.Association，1987：101
2 王新德.老年神经病学.北京：人民卫生出版社.1990：171～172
, 百拇医药
3 丁铭臣.老年性痴呆.实用内科杂志，1993；13(6)：326
4 高之旭，刘福根，方雍生 et al.城市、城镇、农村老年期痴呆患病率的研究.中华神经科杂志，1993；26(40)：209
5 吴 桢，孟家眉，王默力.北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病调查.中华老年医学杂志，1992；11(3)：131
6 常履华摘.阿尔茨海默病患者的观念运动性失用症.国外医学.神经病学神经外科分册，1994；21(5)：269
〔1998-01-13收稿 1998-06-22修回〕, 百拇医药
单位：李增金 佟之复 姜中央 刁桂荣 吕锡珠 时秋宽(卫生部北京医院预防保健科，北京 100730)
关键词：痴呆；老年人；患病率；危险因素
中国老年学杂志/990102 摘 要 按美国精神疾病诊断和统计手册修订第三版做临床诊断标准，对北京市东城区建国门街道江察片10个居委会60岁以上1 207例老年人进行痴呆患病率调查。结果痴呆的患病率为6.13%，其中AD型痴呆3.70%，血管性痴呆2.43%。患病率随年龄增大而增高。AD型痴呆女性高于男性；血管性痴呆则男性高于女性。女性高龄、低文化程度、低收入、就医困难及子女不孝敬可能是AD型痴呆的危险因素。
老年人痴呆严重危害老年人健康，其防治已成为亟待研究和解决的课题。为此我们于1994年11月～1995年5月对北京市建国门地区江察片10个居委会管区内老年人(≥60岁)进行了痴呆的现况调查。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 被调查地区选择居住条件较稳定，经济及文化具代表性的北京市建国门街道江察片所属的10个居委会。该地区人口总数为14837人，其中60岁以下的老年人有1509人，占总人口数的10.17%(男8.00%，女12.20%))。可见女性平均预期寿命增长较快。
1.2 方法 采取整群抽样法，即所调查居委会内≥60岁(除户口在而人不在和耳聋无法调查者372人)者均为调查对象，部分年迈行动不便者均上门调查，共调查1027例，调查率为90.3%(男83%，女95.1%)。
1.3 病例检出 1 027例调查对象均采用修改后的简易智力检查表(MMSE)为主要筛选工具，评定出缺损结果。由神经心理室的主治医师及住院医师担任调查员。调查前熟悉MMSE量表的内容，然后测试30名健康老年人，在一致率达到95%以上后开始调查。
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1.4 病例的确诊 由高年资神经科副主任医师收集资料、病史、做好体检，根据MMSE量表所得缺损结果，按美国精神疾病诊断和统计手册修订第三版做临床诊断标准〔1〕，逐项评定、确诊。符合痴呆诊断标准者再用Hachinbski局部缺血性量表〔2〕区分AD型和血管性痴呆。
1.5 统计处理 结果均由SAS(Syatistical Analysis Ststem)软件统计处理，未特殊说明者均为χ2的Fisher检验结果。
2 结 果
2.1 患病率 1 027例(男性372例，女性655例)老年人经简易智力量表筛查后得出缺损的结果，并符合DSM-Ⅲ-R诊断标准者63例，再经Hachinski局部缺血量表区分出38例(3.70%)AD型痴呆病人，其中男10例(2.69%)，女28例(4.27%)及25例(2.43%)血管性痴呆病人，其中男14例(3.76%)，女性11例(1.68%)。AD型痴呆患病率高于血管性痴呆，且二者间差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
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表1 不同年龄和性别的患病率 年龄组
(岁)
检查人数
AD型痴呆
血和性痴呆
男
女
男
女
男
女
60～
69
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211
0(0)
3(1.4)
0(0)
1(0.5)
65～
110
166
1(0.9)
2(1.2)
3(2.7)
1(0.6)
70～
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85
123
2(2.4)1)
5(4.1)1)
4(4.7)1)
1(0.8)
75～
58
88
2(3.5)1)
6(6.8)1)
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3(5.2)1)
3(3.4)2)
80～
32
50
3(9.4)2)
5(10.0)2)
1(3.1)1)
3(6.0)2)
85～
18
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17
2(11.1)3)
7(41.2)3)
3(16.7)3)
2(11.8)3)
合计
372
655
10(2.7)
28(4.3)
14(3.8)
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11(1.7)
1027
38(3.7)
25(2.4)
注：括号内为患病率(%)，χ2检验，AD和血管性痴呆分别与相应的60～岁比较：1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001
2.2 不同文化程度的患病率 受教育程度对AD型痴呆的患病率影响较大，文盲组患病率明显高于中学组及大专组，且差异有显著性(P<0.05)。与小学组比较差异无显著性(P>0.05)。血管性痴呆的患病率与受教育程度无明显的相关性，各组与文盲组比较差异无显著性(P>0.05)。各组内性别间差异无显著性(P<0.05)。
2.3 不同职业的患病率 将各种职业的AD型和血管性痴呆患病率与工人组比较，结果除家务组AD型痴呆的患病率高于工人组(P<0.05)外，其他各组及血管性痴呆各组与工人组比较差异均无显著性(P>0.05)
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2.4 影响老年人痴呆患病率的其他因素 为进一步探讨AD型痴呆的病因，我们在调查中除上述因素外，还对调查对象的收入水平、居住条件、就医难易、与子女的关系、是否有吸烟及饮酒习惯等可能对AD型痴呆的患病率有影响的社会的或心理的诸因素进行了详细调查。统计结果表明，低收入组(<100元/月)AD型痴呆患病率(12.26%)明显高于高收入组(>200元/月；患病率1.97%，P<0.001)，但血管性痴呆各组间差异无显著性(P>0.05)。按我们规定的居住条件好(人均10m2以上)、中(人均5～9m2)、差(人均低于4m2)分组统计，结果各组间无明显差异。以调查对象自述就医是否方便分组统计，结果在就医有困难的361例中，诊断为AD痴呆者23例(6.37%)；就医无困难的666例中，痴呆15例(2.25%)；两组间差异有显著性(P<0.01)；血管性痴呆各组间差异无显著性(P>0.05)。按老人自述与子女的关系是否融洽分组，结果在不融洽的61例中，检出AD型痴呆5例(8.20%)，血管性痴呆6例(9.84%)；自述融洽的966例中，AD型痴呆33例(3.42%)，血管性痴呆19例(1.97%)；两组间血管性痴呆的患病率差异有显著性 (P<0.05)，AD型痴呆患病率差异无显著性(P>0.05)。统计结果吸烟及饮酒与否对痴呆的患病率无明显影响(P>0.05)。
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2.5 痴呆的严重程度 63例痴呆中AD型痴呆38例；其中轻度20例(52.36%，男7例，女13例)；中度14例(36.84%，男3例，女11例)；重度痴呆4例(10.53%，女4例)，血管性痴呆25例；其中轻度13例(52.00%，男6例，女7例)；中度9例(36.00%，男5例，女4例)；重度3例(12.00%，男3例)，可见本次调查痴呆患者以轻、中度为主。
3 讨 论
3.1 老年人痴呆患病率 根据流行病学调查，在欧美国家60岁以上痴呆的患病率为4%～8%，65岁以上为10%，80岁以上为20%～30%，我国60岁以上痴呆的患病率为0.5%～5.6%。一般认为在全部痴呆患者中，AD型痴呆占50%，血管性痴呆约占15%～20%，这两类患者中各有15%～20%为混合性痴呆〔3〕。这一结果与欧美国家患病率相近，AD型痴呆患病率比1993年上海调查结果(4.9%)要低〔4〕。
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3.2 老年人痴呆与年龄及性别的关系 AD型痴呆的患病率随年龄增大而上升，男性和女性70岁以上各组与60～组比较差异有显著性(P<0.05)。血管性痴呆男性70岁以上组与60～组间差异有显著性(P<0.05)；女性75岁以下的患病率较低，75岁以上各年龄组的患病率大幅度上升，与60～64岁组间差异有显著性(P<0.05)。可见女性患AD型痴呆的年龄较男性提前，且患病率也明显要高(1.6倍)。相反，血管性痴呆男性的患病率(3.8%)高于女性(1.7%)(2.2倍)。
3.3 老年人痴呆与文化程度的关系 AD型痴呆患病率与受教育程度有很大的关系，由文盲组与不同学历组的比较可见，随学历的提高其差异就更明显，与文献一致〔4，5〕，但血管性痴呆与受教育的程度没有明显的相关关系。
3.4 影响老年人痴呆患病率的其他因素 为进一步探讨病因，我们在调查中除上述因素外，还对调查对象的收入水平、居住条件、就医难易、与子女的关系、是否有吸烟及饮酒习惯等可能对AD型痴呆的患病率具有影响的社会的或心理的诸因素进行了详细调查。这些因素虽易受人为影响，且调查数量有限，结果尚不足以说明与痴呆患病率的相关关系，但亦反映了痴呆病人较多的面临收入水平低、居住条件差、就医难，与子女的关系欠融洽等社会的或道德的问题。
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本文得到王新德教授的指导，同时得到姜淑敏、董宽、丛梅、王宝珍的支持，特此表示感谢。
1 本课题为卫生部北京医院科研基金项目
作者简介：李增金，女，48岁，副主任医师，主要从事老年病的研究及防治工作
参考文献
1 American Psychiatic Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.third edition revised.Washington DC:A merican Psychiatric.Association，1987：101
2 王新德.老年神经病学.北京：人民卫生出版社.1990：171～172
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3 丁铭臣.老年性痴呆.实用内科杂志，1993；13(6)：326
4 高之旭，刘福根，方雍生 et al.城市、城镇、农村老年期痴呆患病率的研究.中华神经科杂志，1993；26(40)：209
5 吴 桢，孟家眉，王默力.北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病调查.中华老年医学杂志，1992；11(3)：131
6 常履华摘.阿尔茨海默病患者的观念运动性失用症.国外医学.神经病学神经外科分册，1994；21(5)：269
〔1998-01-13收稿 1998-06-22修回〕, 百拇医药