213例住院病人院内感染与抗菌药物利用流行病学调查
作者：谢平 郑青
单位：电子部四零二医院 100039
关键词：院内感染；抗菌药物；药物利用
中国药师990114 摘 要 为促使临床用药合理化，我们运用《抗菌药物利用流行病学调查软件包》对213例住院病人进行院内感染和抗菌药物利用的流行病学调查。调查结果，我院院内感染发生率为8.9%， 住院患者抗菌药物应用率88.73%，用药情况基本合理。治疗用药占52.4%，预防用药占47%。
Epidemiological Survey of Infections in Hospital and Utilization of Antibacterial Agents in 213 Cases of in-Patients
Xie Ping, Zheng Qing
, 百拇医药
402 Hospital of Electron Depatrment, Beijing 100039, P.R.China
ABSTRACT To impel clinical rational use of druge, a survey of epidemiology on 213 cases of in-patients with infections in hospital and utilization of antibacterial agents were conducted.The result showed that the incidence rate of infection in hospital was 8.9%, applying rate of antibacterial agents in in-ptients was 88.73%. The state of drugs to be used was rational basically. The drugs used for treatment accounted for 52.4%, for prophylaxis 47%
, 百拇医药
KEY WORDS Infections in hospital; Antibacterial agents; Utilization of drug
通过对213例住院病人进行抗菌药物利用流行病学调查，了解医生用药习惯，患者用药品种、 用药量、费用、疗效、不良反应及药物相互作用，评价抗菌药物应用的合理性，纠正不合理的用药倾向，促进临床药物治疗水平的提高。
1 材料与方法
1.1 病例选择
本资料来源于我院1996年3月1日至3月31日出院病例共计213例。男102例，女111例。一律填写临床资料调查表。
1.2 调查项目
1.2.1 患者一般情况 住院号、病室、姓名、性别、年龄、体重，出入院日期，参见表1。
, 百拇医药
表1 患者一般情况
病 室
患者
人数
男
(名)
女
(名)
平均年
龄(岁)
平均体
重(kg)
平均住
, 百拇医药
院天数
内科一病室
9
7
2
68.7
40.2
26.1
内科二病室
28
15
13
54.9
, 百拇医药
45.4
34.3
内科三病室
31
19
12
61.6
57.2
26.9
内科四病室
5
4
1
, 百拇医药
56.4
61.6
25.8
内科五病室
2
1
1
39.0
58.5
14.0
妇产科病室
48
0
, 百拇医药
48
27.1
54.9
12.2
儿科病室
28
19
9
4.4
12.0
8.5
整形科病室
15
, http://www.100md.com
12
3
11.5
25.1
20.3
五官科病室
1
1
0
40.0
73.0
33.0
眼科病室
, http://www.100md.com
1
0
1
57.0
59.0
37.0
皮肤科病室
3
1
2
37.7
79.0
52.7
, 百拇医药 中医科病室
2
0
2
55.0
62.0
25.0
骨科病室
9
6
3
53.7
43.7
45.8
, 百拇医药
泌尿科病室
8
8
0
45.0
55.3
37.9
外科二病室
23
9
14
36.7
56.8
, 百拇医药
19.8
总 计
213
102
111
43.2
52.3
28.0
1.2.2 诊断及其院内感染情况 出院诊断、院内感染情况(见表2)及11项危险因素(见表3)
表2 院内感染发生率
病 室
总调查
, http://www.100md.com
人 数
(例次)
呼吸系
统感染
(例次)
泌尿系
统感染
(例次)
胃肠道
感 染
(例次)
皮肤软组
织感染
, 百拇医药
(例次)
神经系
统感染
(例次)
败血
症
(例次)
伤口
感染
(例次)
其它
感染
(例次)
, 百拇医药
总
感染
(例次)
感染
率
(%)
内科一病室
9
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0.0
内科二病室
28
1
1
1
0
0
0
0
1
, 百拇医药
4
14.3
内科三病室
31
4
0
0
0
0
0
0
0
4
12.9
, http://www.100md.com
内科四病室
5
0
1
0
0
0
0
0
0
1
20.0
内科五病室
2
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
妇产科病室
48
3
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
0
5
10.4
儿科病室
28
0
0
1
0
, 百拇医药
0
0
0
0
1
3.6
整形产病室
15
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0.0
五官科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0.0
眼科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
, 百拇医药
皮肤科病室
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
中医科病室
2
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
骨科病室
9
2
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
2
22.2
泌尿科病室
8
0
1
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
1
12.5
外科二病室
23
1
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
1
4.3
总 计
213
11
4
2
0
0
0
1
1
, http://www.100md.com
19
8.9
构成比(%)
57.89
21.05
10.53
0
0
0
5.30
5.30
表3 院内感染危险因素与感染率的关系
危险因素
, 百拇医药
患者人数
院内感染例数
感染率(%)
住院日期>4周
44
11
25.0
年龄>60岁
47
6
12.8
致死性原发病
(生存期<5年)
, 百拇医药
21
4
19.0
免疫缺陷病
19
1
5.3
广谱抗菌药物应用
70
10
14.3
免疫抑制剂应用
14
, 百拇医药
1
7.1
化疗放疗
8
1
12.5
导管插管
7
2
28.6
手术外伤
82
7
8.5
, 百拇医药
留滞导尿
23
7
30.4
机械通气
0
0
0.0
1.2.3 用药情况 种类、药名、剂型、规格、剂量、给药途径、用药目的、疗效、不良反应、 合并用药及其合理性评价。
1.3 统计方法
采用解放军总医院与中国科技大学研究生院联合设计的《抗菌药物利用流行病学调查软件包》进行录入、统计和分析。分别统计院内感染发生及其危险因素；抗菌药物应用概况及其合理性评价。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 213例患者院内感染发生率及其危险因素(见表2、3)
2.2 213例患者抗菌药物应用概况
见表4。其中应用合理者占85.9 %，71例次为应用不合理者，占14.1 %。不合理应用例次中盲目用药者占30.9 %；预防用药时间过长(术前应用>1 d，术后>8 d)占23.9 %；合并用药不合理者占18.3 %；时间太短，频繁换药(≤1 d)占15.5 %；治疗用药时间过长者(>10 d)占5.6 %。
表4 抗菌药物应用概况 病室
患者
人数
应用
, 百拇医药
人数
应用
例次
应用目的
疗效
不良
反应
合理性评价
治疗
预防
盲目
显效
有效
无效
, http://www.100md.com
合理
不合理
内科一病室
9
7
23
21
2
0
3
18
0
3
22
, http://www.100md.com
1
(%)
77.8
91.3
8.7
0.0
13.0
78.3
0.0
13.0
95.7
4.3
内科二病室
, http://www.100md.com
28
19
52
44
6
2
4
31
10
2
36
16
(%)
67.9
, 百拇医药
84.6
11.5
3.8
7.7
59.6
19.2
3.8
69.2
30.8
内科三病室
31
27
67
, 百拇医药
66
1
0
5
44
13
6
56
11
(%)
87.1
98.5
1.5
0.0
, 百拇医药
7.5
65.7
19.4
9.0
83.6
16.4
内科四病室
5
4
10
3
7
0
, http://www.100md.com 0
7
1
0
9
1
(%)
80.0
30.0
70.0
0.0
0.0
70.0
10.0
, http://www.100md.com
0.0
90.0
10.0
内科五病室
2
2
8
6
2
0
0
6
2
0
, 百拇医药
7
1
(%)
100
75.0
25.0
0.0
0.0
75.0
25.0
0.0
870.5
12.5
, 百拇医药
妇产科病室
48
47
124
12
112
0
2
106
5
0
111
13
(%)
, 百拇医药
97.9
9.7
90.3
0.0
1.6
85.5
4.0
0.0
89.5
10.5
儿科病室
28
28
, http://www.100md.com
54
53
1
0
27
21
2
1
52
2
(%)
100
98.1
1.9
, 百拇医药
0.0
50.0
38.9
3.7
1.9
96.3
3.7
整形科病室
15
15
36
8
28
, 百拇医药
0
10
23
0
0
32
4
(%)
100
22.2
77.8
0.0
27.8
63.9
, 百拇医药
0.0
0.0
88.9
11.1
五官科病室
1
1
1
1
0
0
0
1
0
, 百拇医药
0
0
1
(%)
100
10
0.0
0.0
0.0
100
0.0
0.0
0.0
, http://www.100md.com 100
眼科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
(%)
0.0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
皮肤科病室
3
1
, 百拇医药
3
3
0
0
2
1
0
0
3
0
(%)
33.3
100
0.0
, 百拇医药
0.0
66.7
33.3
0.0
0.0
100
0.0
中医科病室
2
2
3
3
0
, 百拇医药 0
0
1
2
1
3
0
(%)
100
100
0.0
0.0
0.0
33.3
, 百拇医药
66.7
33.3
100
0.0
骨科病室
9
6
14
3
11
0
2
8
0
, 百拇医药
0
10
4
(%)
66.7
21.4
78.6
0.0
14.3
57.1
0.0
0.0
71.4
, 百拇医药
28.6
泌尿科病室
8
7
17
8
8
1
2
10
1
1
14
3
, http://www.100md.com
(%)
87.5
47.1
47.1
5.9
11.8
58.8
5.9
5.9
82.4
17.6
外科二病室
23
, http://www.100md.com
23
92
33
59
0
17
61
0
1
78
14
(%)
100
35.9
, http://www.100md.com
64.1
0.0
18.5
66.3
0.0
1.1
84.8
15.2
总计例数
213
189
504
264
, http://www.100md.com
237
3
74
338
36
15
433
71
(%)
88.7
52.4
47.0
0.6
, 百拇医药 14.7
67.1
7.1
3.0
85.9
14.1
2.3 各类抗菌药物应用比例(见表5)
表5 各类抗菌药物应用比例
种 类
应用例次
构成比%
应用费用(元)
构成比%
, 百拇医药
应用总天数
构成比%
青霉素类
147
29.17
26940.10
25.49
950
28.33
头孢菌素类
87
17.26
28495.81
, 百拇医药
26.96
566
16.88
非典型β-内酰胺类
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
氨基甙类
56
11.11
, 百拇医药
6715.06
6.35
343
10.23
大环内酯类
40
7.94
1891.52
1.79
271
8.08
四环素类
0
, http://www.100md.com
0.00
0.00
0.00
0
0.00
多肽类
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
林可霉素类
, 百拇医药
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
利福霉素类
1
0.20
1.62
0.00
2
0.06
, http://www.100md.com
喹诺酮类
64
12.70
33235.40
31.44
504
15.03
硝基咪唑类
77
15.28
4183.48
3.96
466
, http://www.100md.com
13.90
磺胺类
5
0.99
156.48
0.15
47
1.40
呋喃类
1
0.20
1.20
0.00
, http://www.100md.com
8
0.24
其它抗菌药物
1
0.20
10.50
0.01
14
0.42
抗结核类
2
0.40
4.39
, 百拇医药
0.00
67
2.00
抗真菌类
3
0.60
2817.57
2.67
20
0.60
抗病毒药
20
3.97
, 百拇医药
1241.00
1.17
95
2.83
总 计
504
105694.13
3353
3 讨论
3.1 院内感染及其危险因素
院内感染发生率是医院质量管理的重要指标之一，我国卫生部在等级医院评审条件中规定院内感染发生率≤10%。本次调查结果我院院内感染发生率为8.9%。从感染部位分布来看，呼吸系感染占首位(57.89%)，其余依次为泌尿系感染、胃肠道感染、伤口感染、其它感染。从11项危险因素与院内感染发生率的相关性来看，留滞导尿的感染率最高，其次为导管插管、住院时间>4周、 致死性原发病和广谱抗菌药物应用等。留滞导尿为我院院内感染发生的最主要危险因素，这一结果与张志萍等所做调查结果一致。通过对危险因素的分析，应采取相应措施，进一步控制高危因素，以降低院内感染发生率。3.2 抗菌药物应用概况
, 百拇医药
调查结果表明，我院住院患者抗菌药物应用率88.73%。用药情况基本合理，治疗用药占52.4%，预防用药占47%。不良反应发生率为3% 。不合理用药现象占14.1%。
3.3 抗菌药物应用比例
本调查表明，青霉素类的应用例次和应用总天数均占首位。这与国内其它医院的情况大致相同[1，2]。40年代初期青霉素在临床的应用，为感染性疾病的治疗提供了高效低毒的有力武器， 迄今为止青霉素仍为临床上广泛应用的药物之一。半合成青霉素的研制成功使青霉素类抗生素在临床治疗上有了更重要的地位[3]。其次为头孢菌素，因其具有广谱、高效、耐β-内酰胺酶， 过敏反应较青霉素类少见等优点，在临床抗感染治疗中占有相当重要地位。尤其近年来研制、 开发了一些第二代、第三代口服制剂，使用方便。但其价格昂贵，因此其费用所占比例也居第二位。应用例次居第三位的是硝基咪唑类，随着近年来厌氧菌感染比例增加，此类药物的应用也在增多，尤其在妇产科和外科均采取联合用药预防混合感染。此次调查的病例中，妇产科的病例所占比例最高，故统计数据有一定局限性。应用总天数居第三位是氟喹诺酮类。因其有抗菌谱广， 作用强，透入组织、体液的能力较头孢菌素类强，副作用少，价格较低，应用方便等优点，因而很受临床医、护人员欢迎，应用比例日趋增加。由于广泛应用，特别是无指征滥用，细菌耐药现象也日趋严重。刘皈阳等[4]测定了1995年环丙沙星和泰能(亚胺培南+西司他丁钠)对5种129株临床常见致病菌的最低抑菌浓度(MIC)， 并与1992年从临床标本分离的5种215株致病菌的实验结果进行了对比。 结果表明， 5种致病菌对两药的MIC值有较大幅度增高； 致病菌对药物敏感性降低， 耐药菌株增多； 两药的交叉耐药率也由1992年的2.13%增加到1995年的13.2%。 致病菌的耐药性变迁应该引起临床医药工作者的高度重视和警惕； 否则， 耐药菌株的不断增长终将影响氟喹诺酮类药物的治疗价值及发展前途。 此外， 氨基甙类因其有耳、 肾毒性， 临床应用受到限制， 应用比例有所下降。 由于临床致病菌的变迁， 对大环内酯类敏感的军团菌、 支原体、 衣原体、 幽门弯曲菌等感染也逐年增加； 近年来又开发了出许多长效、 组织内浓度高、 不良反应小的新品种， 因此， 大环内酯类的应用有增长的趋势。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 张志萍，陈孟莉，王睿，等.住院患者院内感染和抗菌药物利用流行病学调查.药物与临床， 1996，11(1)：39
[2] 甄建存，马真梓.999份出院病历抗生素使用频率及合理性分析. 中国新药杂志，1995，4(4)：55
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知.1995年版.北京：化学工业出版社. 1995.430
[4] 刘皈阳，崔洁，王睿，等.5种致病菌对环丙沙星、泰能的耐药性变迁.中国医院药学杂志，1996，16(12)：545
(19980729收稿 19981117修回), http://www.100md.com
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关键词：院内感染；抗菌药物；药物利用
中国药师990114 摘 要 为促使临床用药合理化，我们运用《抗菌药物利用流行病学调查软件包》对213例住院病人进行院内感染和抗菌药物利用的流行病学调查。调查结果，我院院内感染发生率为8.9%， 住院患者抗菌药物应用率88.73%，用药情况基本合理。治疗用药占52.4%，预防用药占47%。
Epidemiological Survey of Infections in Hospital and Utilization of Antibacterial Agents in 213 Cases of in-Patients
Xie Ping, Zheng Qing
, 百拇医药
402 Hospital of Electron Depatrment, Beijing 100039, P.R.China
ABSTRACT To impel clinical rational use of druge, a survey of epidemiology on 213 cases of in-patients with infections in hospital and utilization of antibacterial agents were conducted.The result showed that the incidence rate of infection in hospital was 8.9%, applying rate of antibacterial agents in in-ptients was 88.73%. The state of drugs to be used was rational basically. The drugs used for treatment accounted for 52.4%, for prophylaxis 47%
, 百拇医药
KEY WORDS Infections in hospital; Antibacterial agents; Utilization of drug
通过对213例住院病人进行抗菌药物利用流行病学调查，了解医生用药习惯，患者用药品种、 用药量、费用、疗效、不良反应及药物相互作用，评价抗菌药物应用的合理性，纠正不合理的用药倾向，促进临床药物治疗水平的提高。
1 材料与方法
1.1 病例选择
本资料来源于我院1996年3月1日至3月31日出院病例共计213例。男102例，女111例。一律填写临床资料调查表。
1.2 调查项目
1.2.1 患者一般情况 住院号、病室、姓名、性别、年龄、体重，出入院日期，参见表1。
, 百拇医药
表1 患者一般情况
病 室
患者
人数
男
(名)
女
(名)
平均年
龄(岁)
平均体
重(kg)
平均住
, 百拇医药
院天数
内科一病室
9
7
2
68.7
40.2
26.1
内科二病室
28
15
13
54.9
, 百拇医药
45.4
34.3
内科三病室
31
19
12
61.6
57.2
26.9
内科四病室
5
4
1
, 百拇医药
56.4
61.6
25.8
内科五病室
2
1
1
39.0
58.5
14.0
妇产科病室
48
0
, 百拇医药
48
27.1
54.9
12.2
儿科病室
28
19
9
4.4
12.0
8.5
整形科病室
15
, http://www.100md.com
12
3
11.5
25.1
20.3
五官科病室
1
1
0
40.0
73.0
33.0
眼科病室
, http://www.100md.com
1
0
1
57.0
59.0
37.0
皮肤科病室
3
1
2
37.7
79.0
52.7
, 百拇医药 中医科病室
2
0
2
55.0
62.0
25.0
骨科病室
9
6
3
53.7
43.7
45.8
, 百拇医药
泌尿科病室
8
8
0
45.0
55.3
37.9
外科二病室
23
9
14
36.7
56.8
, 百拇医药
19.8
总 计
213
102
111
43.2
52.3
28.0
1.2.2 诊断及其院内感染情况 出院诊断、院内感染情况(见表2)及11项危险因素(见表3)
表2 院内感染发生率
病 室
总调查
, http://www.100md.com
人 数
(例次)
呼吸系
统感染
(例次)
泌尿系
统感染
(例次)
胃肠道
感 染
(例次)
皮肤软组
织感染
, 百拇医药
(例次)
神经系
统感染
(例次)
败血
症
(例次)
伤口
感染
(例次)
其它
感染
(例次)
, 百拇医药
总
感染
(例次)
感染
率
(%)
内科一病室
9
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0.0
内科二病室
28
1
1
1
0
0
0
0
1
, 百拇医药
4
14.3
内科三病室
31
4
0
0
0
0
0
0
0
4
12.9
, http://www.100md.com
内科四病室
5
0
1
0
0
0
0
0
0
1
20.0
内科五病室
2
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
妇产科病室
48
3
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
0
5
10.4
儿科病室
28
0
0
1
0
, 百拇医药
0
0
0
0
1
3.6
整形产病室
15
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0.0
五官科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0.0
眼科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
, 百拇医药
皮肤科病室
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
中医科病室
2
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.0
骨科病室
9
2
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
2
22.2
泌尿科病室
8
0
1
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
1
12.5
外科二病室
23
1
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
1
4.3
总 计
213
11
4
2
0
0
0
1
1
, http://www.100md.com
19
8.9
构成比(%)
57.89
21.05
10.53
0
0
0
5.30
5.30
表3 院内感染危险因素与感染率的关系
危险因素
, 百拇医药
患者人数
院内感染例数
感染率(%)
住院日期>4周
44
11
25.0
年龄>60岁
47
6
12.8
致死性原发病
(生存期<5年)
, 百拇医药
21
4
19.0
免疫缺陷病
19
1
5.3
广谱抗菌药物应用
70
10
14.3
免疫抑制剂应用
14
, 百拇医药
1
7.1
化疗放疗
8
1
12.5
导管插管
7
2
28.6
手术外伤
82
7
8.5
, 百拇医药
留滞导尿
23
7
30.4
机械通气
0
0
0.0
1.2.3 用药情况 种类、药名、剂型、规格、剂量、给药途径、用药目的、疗效、不良反应、 合并用药及其合理性评价。
1.3 统计方法
采用解放军总医院与中国科技大学研究生院联合设计的《抗菌药物利用流行病学调查软件包》进行录入、统计和分析。分别统计院内感染发生及其危险因素；抗菌药物应用概况及其合理性评价。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 213例患者院内感染发生率及其危险因素(见表2、3)
2.2 213例患者抗菌药物应用概况
见表4。其中应用合理者占85.9 %，71例次为应用不合理者，占14.1 %。不合理应用例次中盲目用药者占30.9 %；预防用药时间过长(术前应用>1 d，术后>8 d)占23.9 %；合并用药不合理者占18.3 %；时间太短，频繁换药(≤1 d)占15.5 %；治疗用药时间过长者(>10 d)占5.6 %。
表4 抗菌药物应用概况 病室
患者
人数
应用
, 百拇医药
人数
应用
例次
应用目的
疗效
不良
反应
合理性评价
治疗
预防
盲目
显效
有效
无效
, http://www.100md.com
合理
不合理
内科一病室
9
7
23
21
2
0
3
18
0
3
22
, http://www.100md.com
1
(%)
77.8
91.3
8.7
0.0
13.0
78.3
0.0
13.0
95.7
4.3
内科二病室
, http://www.100md.com
28
19
52
44
6
2
4
31
10
2
36
16
(%)
67.9
, 百拇医药
84.6
11.5
3.8
7.7
59.6
19.2
3.8
69.2
30.8
内科三病室
31
27
67
, 百拇医药
66
1
0
5
44
13
6
56
11
(%)
87.1
98.5
1.5
0.0
, 百拇医药
7.5
65.7
19.4
9.0
83.6
16.4
内科四病室
5
4
10
3
7
0
, http://www.100md.com 0
7
1
0
9
1
(%)
80.0
30.0
70.0
0.0
0.0
70.0
10.0
, http://www.100md.com
0.0
90.0
10.0
内科五病室
2
2
8
6
2
0
0
6
2
0
, 百拇医药
7
1
(%)
100
75.0
25.0
0.0
0.0
75.0
25.0
0.0
870.5
12.5
, 百拇医药
妇产科病室
48
47
124
12
112
0
2
106
5
0
111
13
(%)
, 百拇医药
97.9
9.7
90.3
0.0
1.6
85.5
4.0
0.0
89.5
10.5
儿科病室
28
28
, http://www.100md.com
54
53
1
0
27
21
2
1
52
2
(%)
100
98.1
1.9
, 百拇医药
0.0
50.0
38.9
3.7
1.9
96.3
3.7
整形科病室
15
15
36
8
28
, 百拇医药
0
10
23
0
0
32
4
(%)
100
22.2
77.8
0.0
27.8
63.9
, 百拇医药
0.0
0.0
88.9
11.1
五官科病室
1
1
1
1
0
0
0
1
0
, 百拇医药
0
0
1
(%)
100
10
0.0
0.0
0.0
100
0.0
0.0
0.0
, http://www.100md.com 100
眼科病室
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
(%)
0.0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
皮肤科病室
3
1
, 百拇医药
3
3
0
0
2
1
0
0
3
0
(%)
33.3
100
0.0
, 百拇医药
0.0
66.7
33.3
0.0
0.0
100
0.0
中医科病室
2
2
3
3
0
, 百拇医药 0
0
1
2
1
3
0
(%)
100
100
0.0
0.0
0.0
33.3
, 百拇医药
66.7
33.3
100
0.0
骨科病室
9
6
14
3
11
0
2
8
0
, 百拇医药
0
10
4
(%)
66.7
21.4
78.6
0.0
14.3
57.1
0.0
0.0
71.4
, 百拇医药
28.6
泌尿科病室
8
7
17
8
8
1
2
10
1
1
14
3
, http://www.100md.com
(%)
87.5
47.1
47.1
5.9
11.8
58.8
5.9
5.9
82.4
17.6
外科二病室
23
, http://www.100md.com
23
92
33
59
0
17
61
0
1
78
14
(%)
100
35.9
, http://www.100md.com
64.1
0.0
18.5
66.3
0.0
1.1
84.8
15.2
总计例数
213
189
504
264
, http://www.100md.com
237
3
74
338
36
15
433
71
(%)
88.7
52.4
47.0
0.6
, 百拇医药 14.7
67.1
7.1
3.0
85.9
14.1
2.3 各类抗菌药物应用比例(见表5)
表5 各类抗菌药物应用比例
种 类
应用例次
构成比%
应用费用(元)
构成比%
, 百拇医药
应用总天数
构成比%
青霉素类
147
29.17
26940.10
25.49
950
28.33
头孢菌素类
87
17.26
28495.81
, 百拇医药
26.96
566
16.88
非典型β-内酰胺类
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
氨基甙类
56
11.11
, 百拇医药
6715.06
6.35
343
10.23
大环内酯类
40
7.94
1891.52
1.79
271
8.08
四环素类
0
, http://www.100md.com
0.00
0.00
0.00
0
0.00
多肽类
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
林可霉素类
, 百拇医药
0
0.00
0.00
0.00
0
0.00
利福霉素类
1
0.20
1.62
0.00
2
0.06
, http://www.100md.com
喹诺酮类
64
12.70
33235.40
31.44
504
15.03
硝基咪唑类
77
15.28
4183.48
3.96
466
, http://www.100md.com
13.90
磺胺类
5
0.99
156.48
0.15
47
1.40
呋喃类
1
0.20
1.20
0.00
, http://www.100md.com
8
0.24
其它抗菌药物
1
0.20
10.50
0.01
14
0.42
抗结核类
2
0.40
4.39
, 百拇医药
0.00
67
2.00
抗真菌类
3
0.60
2817.57
2.67
20
0.60
抗病毒药
20
3.97
, 百拇医药
1241.00
1.17
95
2.83
总 计
504
105694.13
3353
3 讨论
3.1 院内感染及其危险因素
院内感染发生率是医院质量管理的重要指标之一，我国卫生部在等级医院评审条件中规定院内感染发生率≤10%。本次调查结果我院院内感染发生率为8.9%。从感染部位分布来看，呼吸系感染占首位(57.89%)，其余依次为泌尿系感染、胃肠道感染、伤口感染、其它感染。从11项危险因素与院内感染发生率的相关性来看，留滞导尿的感染率最高，其次为导管插管、住院时间>4周、 致死性原发病和广谱抗菌药物应用等。留滞导尿为我院院内感染发生的最主要危险因素，这一结果与张志萍等所做调查结果一致。通过对危险因素的分析，应采取相应措施，进一步控制高危因素，以降低院内感染发生率。3.2 抗菌药物应用概况
, 百拇医药
调查结果表明，我院住院患者抗菌药物应用率88.73%。用药情况基本合理，治疗用药占52.4%，预防用药占47%。不良反应发生率为3% 。不合理用药现象占14.1%。
3.3 抗菌药物应用比例
本调查表明，青霉素类的应用例次和应用总天数均占首位。这与国内其它医院的情况大致相同[1，2]。40年代初期青霉素在临床的应用，为感染性疾病的治疗提供了高效低毒的有力武器， 迄今为止青霉素仍为临床上广泛应用的药物之一。半合成青霉素的研制成功使青霉素类抗生素在临床治疗上有了更重要的地位[3]。其次为头孢菌素，因其具有广谱、高效、耐β-内酰胺酶， 过敏反应较青霉素类少见等优点，在临床抗感染治疗中占有相当重要地位。尤其近年来研制、 开发了一些第二代、第三代口服制剂，使用方便。但其价格昂贵，因此其费用所占比例也居第二位。应用例次居第三位的是硝基咪唑类，随着近年来厌氧菌感染比例增加，此类药物的应用也在增多，尤其在妇产科和外科均采取联合用药预防混合感染。此次调查的病例中，妇产科的病例所占比例最高，故统计数据有一定局限性。应用总天数居第三位是氟喹诺酮类。因其有抗菌谱广， 作用强，透入组织、体液的能力较头孢菌素类强，副作用少，价格较低，应用方便等优点，因而很受临床医、护人员欢迎，应用比例日趋增加。由于广泛应用，特别是无指征滥用，细菌耐药现象也日趋严重。刘皈阳等[4]测定了1995年环丙沙星和泰能(亚胺培南+西司他丁钠)对5种129株临床常见致病菌的最低抑菌浓度(MIC)， 并与1992年从临床标本分离的5种215株致病菌的实验结果进行了对比。 结果表明， 5种致病菌对两药的MIC值有较大幅度增高； 致病菌对药物敏感性降低， 耐药菌株增多； 两药的交叉耐药率也由1992年的2.13%增加到1995年的13.2%。 致病菌的耐药性变迁应该引起临床医药工作者的高度重视和警惕； 否则， 耐药菌株的不断增长终将影响氟喹诺酮类药物的治疗价值及发展前途。 此外， 氨基甙类因其有耳、 肾毒性， 临床应用受到限制， 应用比例有所下降。 由于临床致病菌的变迁， 对大环内酯类敏感的军团菌、 支原体、 衣原体、 幽门弯曲菌等感染也逐年增加； 近年来又开发了出许多长效、 组织内浓度高、 不良反应小的新品种， 因此， 大环内酯类的应用有增长的趋势。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 张志萍，陈孟莉，王睿，等.住院患者院内感染和抗菌药物利用流行病学调查.药物与临床， 1996，11(1)：39
[2] 甄建存，马真梓.999份出院病历抗生素使用频率及合理性分析. 中国新药杂志，1995，4(4)：55
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知.1995年版.北京：化学工业出版社. 1995.430
[4] 刘皈阳，崔洁，王睿，等.5种致病菌对环丙沙星、泰能的耐药性变迁.中国医院药学杂志，1996，16(12)：545
(19980729收稿 19981117修回), http://www.100md.com