二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图表现分析
作者：温燕杭 肖霭仪
单位：温燕杭 肖霭仪 广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120
关键词：二尖瓣腱索断裂；彩色多普勒超声心动图
二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图表现分析 提要 本文报告经彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断二尖瓣腱索断裂(MCTR)20例。分析其主要表现为二尖瓣连枷样改变并二尖瓣返流，并以中、重度返流为主。60岁以上患者连枷样改变以后瓣多见，60岁以下患者以前瓣多见。
中图分类号 R542.5104
A Search into the Colour Doppler Echocardiographic Picture in Mitral Chordae Tindinese Rupture
, http://www.100md.com
Wen Yanhang, Xiao Aiyi
(Department of Ultrasound,The First Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College，Guangzhou Medical College510120)
20 cases of mitral chordae tendinese repture(MCFR),diagnosed by colour Doppler echocardiography(CDE),were reported in the present study.The main manifestations in CDE were flail shape changes in mitral valves with mitral regurgitation ,the majority of the latter change was in moderate or severe degree.The flail shape changes in patients over 60 years old involved mainly the posterior valves,while that in patients under 60 years old involved primarily the anterior valves.
, 百拇医药
Key words Mitral chordae tendinese rupture; Colour Dopplerechocardiography
临床上诊断二尖瓣关闭不全并不困难，而明确其病因，尤其是直接诊断二尖瓣腱索断裂较为困难。CDE有其特异性诊断价值，准确率100%[1，2]，为其它辅助检查方法所不及，目前国内有关报道尚少，本文报告我院经CDE诊断MCTR 20例，并对其超声所见作一回顾性分析。
1 临床资料
本组20例MCTR是我院1992～1996年经CDE检查所发现，其中男性14例，女性6例，年龄5岁4个月～80岁，9例为60岁以上患者。病程从8天～13年，个别无不适，仅于体查发现心杂音来诊。临床诊断见表1。17例心尖区有粗糙收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级，3例为Ⅱ/Ⅵ级，部分有 舒张期杂音。
, 百拇医药
表1 瓣叶及腱索断裂临床诊断
临 床 诊 断
断 裂 瓣 叶
风心病及风湿热
感染性
心内膜炎
冠心病
高血压
肥厚型心肌病
无明确
心脏病
前叶
后叶
, 百拇医药
未描述
60岁以下(11例)
4
2
1
1
3
9
2
60岁以上(9例)
2
6
1
, 百拇医药 2
6
1
合 计(20例)
6
2
7
1
1
3
11
8
1
2 检查方法及结果
, 百拇医药
2.1 方法
采用东芝SSA-270A彩色多普勒血流显象仪，行常规M型、二维、彩色多普勒、脉冲及连续多普勒全面检查，测量房室大小，重点观察瓣膜形态、结构、运动和开关情况、有无合并瓣膜返流及估计返流程度。
2.2 结果
全组20例均可见收缩期腱索断裂的瓣叶进入左房，或见一细带状回声进入左房，尖端指向左房顶部，舒张期返回左室，呈连枷样运动。见图1～4。其中前瓣11例(55%)。后瓣8例 (40%)，1例未作具体描述。在60岁以上患者中，连枷样二尖瓣以后瓣多见6/9例(67%)(见表1)。全组病 例均合并有不同程度的二尖瓣返流，其中轻度5例；中度7例；重度8例。伴有二尖瓣增厚16例；合并二尖瓣脱垂5例；二尖瓣赘生物4例，主动脉瓣赘生物1例。
, 百拇医药
图1 二尖瓣后叶腱索断裂。左图为左室长轴切面，右图为心尖四腔切面，显示断裂之腱索收缩期进入左房
图2 二尖瓣后叶腱索断裂。左图为二尖瓣前后叶波群，显示二尖瓣后叶舒张期粗大震颤
图3 二尖瓣后叶腱索断裂左室长轴切面右图为收缩期见断裂之腱索呈-小线样回声进入左房
图4 二尖瓣后叶腱索断裂，右图为心尖四腔切面，箭头示断裂之腱索回声
3 讨论
3.1 关于病因问题
, 百拇医药
二尖瓣腱索断裂病因可有多种多样，如胸部外伤、感染性心内膜炎、风湿性二尖瓣病变、冠心病心肌梗塞、肥厚型心肌病等，原因不明的也不少见。本组20例中，冠心病7例(35%)、风心病及风湿热6例(30%)、感染性心内膜炎2例(10%)、高血压1例(5%)、肥厚型心肌病1例(5%)、无明确心脏病3例(15%)。从本组资料分析：(1)感染性心内膜炎已不是本病的主要原因，与苏海、侯传举等报道相同[1，2]；(2)青少年患者以风心病及风湿热居多，这可能与风湿活动炎症对瓣膜、腱索损害有关；(3)无明确心脏病的自发性腱索断裂在青少年中并不少见，据报道[1]为心脏瓣膜组织变性；(4)老年患者以冠心病居多，而导致腱索断裂的原因除心肌梗塞心肌缺血坏死因素外(本组7例冠心病仅1例为陈旧性广泛前壁心肌梗塞)属于老年性退行性特发性腱索断裂也可能为其中因素之一，有作者认为[3]，特发性腱索断裂主要发生于老年男性，后叶腱索断裂数倍于前叶，本组老年患者所见与之相符。可见细菌炎症、心肌缺血、老年退行性改变、压力负荷增加等均是导致腱索断裂的综合 因素。
, http://www.100md.com
3.2 MCTR的常见瓣叶及性别
MCTR可分为前叶、后叶或前后叶腱素同时断裂，有报道以前叶腱索断裂多见[1]，也有以后叶腱索断裂多见[2]。本组20例以前叶多见(11/20例)，但在60岁以上老年患者则以后叶多见(6/9例)，这可能与老年人后叶退行性变后承受压力大以及支持后叶腱索病变比较明显有关[3]。
本组20例MCTR中，男性患者较多(14/20)，尤其老年患者，男性比例明显高，与候传举及苏海等[1，2]报道相同，其原因是否与男性承受体力负荷和心脏压力负荷过大有关，仍待进一步探讨。
3.3 MCTR的CDE主要表现
①二维超声心动图可见腱索断裂的二尖瓣叶由于失去腱索的牵拉作用而于收缩期翻入左房，舒张期进入左室，呈连枷样改变。若瓣膜侧的断裂腱索较长时，可见一细带状回声收缩期进入左房，舒张期进入左室；②由于腱索断裂的瓣叶收缩期进入左房，因此，收缩期二尖瓣叶有明显的错位性闭合不良的表现；③腱索断裂的瓣叶舒张期可有不规则振动，此表现以M型超声心动图较易观察；④左房及左室可扩大；⑤彩色多普勒血流显像于左房腔内均可见收缩期五色镶嵌的返流束。本组20例均合并二尖瓣返流，并可根据返流束分布范围，评价返流程度；返流束局限于左房下部为轻度，返流速达左房中部为中度，返流束达左房顶部为重度。本病由于腱索断裂后，二尖瓣叶失去了支撑组织的牵拉关闭作用而出现急性关闭不全，返流程度常以中重度为主。由于二尖瓣的错位性闭合不良，返流束常呈偏心性，前瓣腱腱索断裂时，返流束常偏向后外侧，后瓣腱索断裂时，返流束常向前内侧，而且返流束常常较为分散，以致有时较难分辨返流束分布范围，这可能是断裂腱索或瓣叶收缩期进入左房阻隔所致。总之，CDE检查能确切提供MCTR的诊断依据，明确腱索断裂的瓣叶，能对其病因分类及病变程度进行估计，成为无创性检查的重要手段。
参考文献
1 侯传举，邓东安，张玉威等.二尖瓣腱索断裂的彩色多普勒超声心动图诊断.中华超声影像学杂志，1996；5(2)：84
2 苏海，陈小珠，李泉水等.二尖瓣腱索断裂(附10例报告及文献复习).中国循环杂志，1993；8(9)：519
3 钟方毅等.老年心脏病学.北京：人民卫生出版社，1987：264
(收稿：1998-04-17), http://www.100md.com
单位：温燕杭 肖霭仪 广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120
关键词：二尖瓣腱索断裂；彩色多普勒超声心动图
二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图表现分析 提要 本文报告经彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断二尖瓣腱索断裂(MCTR)20例。分析其主要表现为二尖瓣连枷样改变并二尖瓣返流，并以中、重度返流为主。60岁以上患者连枷样改变以后瓣多见，60岁以下患者以前瓣多见。
中图分类号 R542.5104
A Search into the Colour Doppler Echocardiographic Picture in Mitral Chordae Tindinese Rupture
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Wen Yanhang, Xiao Aiyi
(Department of Ultrasound,The First Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College，Guangzhou Medical College510120)
20 cases of mitral chordae tendinese repture(MCFR),diagnosed by colour Doppler echocardiography(CDE),were reported in the present study.The main manifestations in CDE were flail shape changes in mitral valves with mitral regurgitation ,the majority of the latter change was in moderate or severe degree.The flail shape changes in patients over 60 years old involved mainly the posterior valves,while that in patients under 60 years old involved primarily the anterior valves.
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Key words Mitral chordae tendinese rupture; Colour Dopplerechocardiography
临床上诊断二尖瓣关闭不全并不困难，而明确其病因，尤其是直接诊断二尖瓣腱索断裂较为困难。CDE有其特异性诊断价值，准确率100%[1，2]，为其它辅助检查方法所不及，目前国内有关报道尚少，本文报告我院经CDE诊断MCTR 20例，并对其超声所见作一回顾性分析。
1 临床资料
本组20例MCTR是我院1992～1996年经CDE检查所发现，其中男性14例，女性6例，年龄5岁4个月～80岁，9例为60岁以上患者。病程从8天～13年，个别无不适，仅于体查发现心杂音来诊。临床诊断见表1。17例心尖区有粗糙收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级，3例为Ⅱ/Ⅵ级，部分有 舒张期杂音。
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表1 瓣叶及腱索断裂临床诊断
临 床 诊 断
断 裂 瓣 叶
风心病及风湿热
感染性
心内膜炎
冠心病
高血压
肥厚型心肌病
无明确
心脏病
前叶
后叶
, 百拇医药
未描述
60岁以下(11例)
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60岁以上(9例)
2
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, 百拇医药 2
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合 计(20例)
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2 检查方法及结果
, 百拇医药
2.1 方法
采用东芝SSA-270A彩色多普勒血流显象仪，行常规M型、二维、彩色多普勒、脉冲及连续多普勒全面检查，测量房室大小，重点观察瓣膜形态、结构、运动和开关情况、有无合并瓣膜返流及估计返流程度。
2.2 结果
全组20例均可见收缩期腱索断裂的瓣叶进入左房，或见一细带状回声进入左房，尖端指向左房顶部，舒张期返回左室，呈连枷样运动。见图1～4。其中前瓣11例(55%)。后瓣8例 (40%)，1例未作具体描述。在60岁以上患者中，连枷样二尖瓣以后瓣多见6/9例(67%)(见表1)。全组病 例均合并有不同程度的二尖瓣返流，其中轻度5例；中度7例；重度8例。伴有二尖瓣增厚16例；合并二尖瓣脱垂5例；二尖瓣赘生物4例，主动脉瓣赘生物1例。
, 百拇医药
图1 二尖瓣后叶腱索断裂。左图为左室长轴切面，右图为心尖四腔切面，显示断裂之腱索收缩期进入左房
图2 二尖瓣后叶腱索断裂。左图为二尖瓣前后叶波群，显示二尖瓣后叶舒张期粗大震颤
图3 二尖瓣后叶腱索断裂左室长轴切面右图为收缩期见断裂之腱索呈-小线样回声进入左房
图4 二尖瓣后叶腱索断裂，右图为心尖四腔切面，箭头示断裂之腱索回声
3 讨论
3.1 关于病因问题
, 百拇医药
二尖瓣腱索断裂病因可有多种多样，如胸部外伤、感染性心内膜炎、风湿性二尖瓣病变、冠心病心肌梗塞、肥厚型心肌病等，原因不明的也不少见。本组20例中，冠心病7例(35%)、风心病及风湿热6例(30%)、感染性心内膜炎2例(10%)、高血压1例(5%)、肥厚型心肌病1例(5%)、无明确心脏病3例(15%)。从本组资料分析：(1)感染性心内膜炎已不是本病的主要原因，与苏海、侯传举等报道相同[1，2]；(2)青少年患者以风心病及风湿热居多，这可能与风湿活动炎症对瓣膜、腱索损害有关；(3)无明确心脏病的自发性腱索断裂在青少年中并不少见，据报道[1]为心脏瓣膜组织变性；(4)老年患者以冠心病居多，而导致腱索断裂的原因除心肌梗塞心肌缺血坏死因素外(本组7例冠心病仅1例为陈旧性广泛前壁心肌梗塞)属于老年性退行性特发性腱索断裂也可能为其中因素之一，有作者认为[3]，特发性腱索断裂主要发生于老年男性，后叶腱索断裂数倍于前叶，本组老年患者所见与之相符。可见细菌炎症、心肌缺血、老年退行性改变、压力负荷增加等均是导致腱索断裂的综合 因素。
, http://www.100md.com
3.2 MCTR的常见瓣叶及性别
MCTR可分为前叶、后叶或前后叶腱素同时断裂，有报道以前叶腱索断裂多见[1]，也有以后叶腱索断裂多见[2]。本组20例以前叶多见(11/20例)，但在60岁以上老年患者则以后叶多见(6/9例)，这可能与老年人后叶退行性变后承受压力大以及支持后叶腱索病变比较明显有关[3]。
本组20例MCTR中，男性患者较多(14/20)，尤其老年患者，男性比例明显高，与候传举及苏海等[1，2]报道相同，其原因是否与男性承受体力负荷和心脏压力负荷过大有关，仍待进一步探讨。
3.3 MCTR的CDE主要表现
①二维超声心动图可见腱索断裂的二尖瓣叶由于失去腱索的牵拉作用而于收缩期翻入左房，舒张期进入左室，呈连枷样改变。若瓣膜侧的断裂腱索较长时，可见一细带状回声收缩期进入左房，舒张期进入左室；②由于腱索断裂的瓣叶收缩期进入左房，因此，收缩期二尖瓣叶有明显的错位性闭合不良的表现；③腱索断裂的瓣叶舒张期可有不规则振动，此表现以M型超声心动图较易观察；④左房及左室可扩大；⑤彩色多普勒血流显像于左房腔内均可见收缩期五色镶嵌的返流束。本组20例均合并二尖瓣返流，并可根据返流束分布范围，评价返流程度；返流束局限于左房下部为轻度，返流速达左房中部为中度，返流束达左房顶部为重度。本病由于腱索断裂后，二尖瓣叶失去了支撑组织的牵拉关闭作用而出现急性关闭不全，返流程度常以中重度为主。由于二尖瓣的错位性闭合不良，返流束常呈偏心性，前瓣腱腱索断裂时，返流束常偏向后外侧，后瓣腱索断裂时，返流束常向前内侧，而且返流束常常较为分散，以致有时较难分辨返流束分布范围，这可能是断裂腱索或瓣叶收缩期进入左房阻隔所致。总之，CDE检查能确切提供MCTR的诊断依据，明确腱索断裂的瓣叶，能对其病因分类及病变程度进行估计，成为无创性检查的重要手段。
参考文献
1 侯传举，邓东安，张玉威等.二尖瓣腱索断裂的彩色多普勒超声心动图诊断.中华超声影像学杂志，1996；5(2)：84
2 苏海，陈小珠，李泉水等.二尖瓣腱索断裂(附10例报告及文献复习).中国循环杂志，1993；8(9)：519
3 钟方毅等.老年心脏病学.北京：人民卫生出版社，1987：264
(收稿：1998-04-17), http://www.100md.com