腮腺癌的手术及综合治疗(附52例分析)
作者：李 伟
单位：广西医科大学附属肿瘤医院头颈科 南宁 530021
关键词：腮腺癌；手术治疗；综合治疗
广西医科大学学报990119
摘要 目的：探讨手术及综合治疗对腮腺癌预后的影响。方法：对我科1981年1月至1996年12月手术及综合治疗52例腮腺癌进行回顾性分析。结果：5、10、15年生存率分别为67.3%、54.96%、38.96%。单纯手术5年生存率为65%，术后辅助治疗5年生存率为68.75%。结论：早期治疗、首次治疗的成功，原发灶的彻底切除及术后综合治疗是提高生存率的重要因素。
中国图书资料分类法分类号 R737.87，R730.5
我科1981年1月至1996年12月手术及综合治疗腮腺癌52例，均经手术病理切片检验证实。随访5～16年，失访4例(按死亡计算)，随访率 92.3%，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料：52例中，男28例，女24例，男女之比为1.16∶1。年龄7～71岁，平均46岁，最高病年龄段为30～60岁，占59.37%，病程最长6年,最短3个月。肿瘤最大为11 cm×7cm×4cm。最小1cm×1cm×1cm。肿瘤位于腮腺浅叶44例(84.61%)，深叶8例(15.38%)。根据UICC(1986)涎腺癌的临分类法分期：Ⅰ期7例(13.46%)，Ⅱ期12例(23.07%)，Ⅲ期19例(36.53%)，Ⅳ期14例(26.92%)。病理类型：粘液表皮样癌14例(26.92%)。腺样囊性癌10例(19.23%)。恶性混合瘤9例(17.3%)，腺泡细胞癌5例(9.61%)，腺癌5例(9.61%)，鳞癌5例(9.61%)，未分化癌3例(5.76%)，乳头状囊腺癌1例(1.92%)。
1.2 治疗方法：本组52例均采用手术治疗。20例单纯手术治疗，30例术后辅助放，2例术后予化疗。单纯腮腺浅叶切除14例，腮腺全切除保留面神经12例，全部切除部分保留面神经8例，不保留面神经5例，全腮腺加面神经加颈清扫术13例，其中利用各类肌皮瓣修补5例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 52例腮腺癌治疗后5、10、15年生存率分别为67.30%、54.96%、38.96%。按UICC涎腺癌的TNM分期标准：本组T1病例5年生存率100%(7/7),T2 91.66%(11/12),T3 63.15%(12/19)，T435.17%(5/14)。单纯手术治疗5年生存率为65%(13/20),术后辅助放疗化疗5年生存率为68.75%(22/32)。术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移11例，淋巴结转移率为21.11%。
2.2 复发情况：52例术后12例复发，复发率为23.07%(12/52),其中14例单纯腮腺浅叶切除中，复发5例，复发率为35.7%;腮腺全切除或腮腺癌颈联合根治术38例中，复发7例，复发率为18.42%。复发病例的病理类型以恶性混合瘤最高，复发率为55.55%(5/9),腺样囊性癌次之为40.0%(4/10)，粘液表皮样癌为21.42%(3/14),其余病理类型未见复发。
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2.3 死亡原因：全组死亡24例。因肿瘤死亡19例，其中13例局部复发(54.16%)，远处转移6例(肺3例,腹部淋巴结2例,广泛转移1例)。死于非癌疾病3例(12.50%)，原因不明2例(8.33%)。
3 讨 论
3.1腮腺癌的治疗当前仍以手术为主。手术方式的选择应根据临床分期、病理性质和肿瘤大小、部位而定。对于低度恶性粘液表皮样癌、腺泡细胞癌可采用较为保守的术式；而对恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、未分化癌等则采用根治性切除术式。癌位置表浅及体积小者可作腮腺浅叶切除面神经解剖术;而病变体积大或位于深叶者则必须作腮腺全切除和面神经解剖术。在不损伤主要组织的情况下注意手术切缘无癌和深度。我们认为早期手术和原发灶的根治切除是提高疗效的重要因素。对术前触及肿大淋巴结并高度怀疑为转移者，应同时作颈清扫术。近年来有文章报道腮腺颈淋巴结清扫可根据临床分期和发病部位选择性颈清扫术，对未分化癌，高度恶性粘液表皮样癌、鳞癌和乳头状囊性癌作选择性颈清扫。对恶性混合瘤、腺样囊性癌则作治疗性颈清扫术[1，2]。对此我们持积极态度。对于癌瘤巨大、且侵犯表皮及周围器官者、在广泛切除后出现组织缺损者，可应用各类肌皮瓣进行修复以利于手术创面的愈合。本组手术病人施行颈清扫13例，其中利用各类肌皮瓣修补5例，均收到良好效果。术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移11例，淋巴结总转移率为21.11%。表明颈清扫术在腮腺癌的治疗中有重要意义。
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3.2 局部复发是治疗失败的主要原因。影响复发的因素有病理类型、原发灶的大小、治疗方法等，尤其是首次手术的彻底性最为重要[3]。本组术后复发率为23.07%，以恶性混合瘤、腺样囊性癌复发率较高，首次手术单纯腮腺浅叶切除的复发率为35.71%，高于单纯腮腺全切除或腮腺癌颈联合根治术(18.42%)。表明腮腺癌，特别是恶性混合瘤、腺样囊性癌,首次手术应行腮腺全切除，以减少术后复发。
3.3 腮腺癌手术的面神经处理。目前主张恶性肿瘤术前已有面神经麻痹者应连同肿瘤一并切除；如肿瘤贴近面神经，只要能分离则予保留，粘连不易分离者应予切除。廖小宜等认为Ⅰ、Ⅱ期病例可保留面神经；Ⅲ期病例争取保留，有面瘫，Ⅳ期及与面神经粘连者一律切除。本组手术病例中，26例保留面神经，均为Ⅰ、Ⅱ期、肿瘤小、无面神经麻痹者；26例均因肿瘤侵犯面神经，粘连紧密、Ⅲ、Ⅳ期的病例采用部分切除和全切除面神经。与廖小宜等看法一致，但我们主张对这些病例术后应辅助放疗以提高生存率。
, 百拇医药 3.4 综合治疗。近年来许多学者认为综合治疗对于腮腺癌可减低局部复发率，提高生存率[4～7]。主张对怀疑术后有癌瘤残余或切缘阳性,特别是对保留面神经或周围疑有残留癌细胞者,术后配合放疗明显提高疗效；术后应用化疗能有效消灭种植癌灶及微小转移灶[8]。本组术后辅助放化疗32例，5年生存率为68.75%；单纯手术治疗24例，5年生存率为65%。认为腮腺癌综合治疗能提高疗效和生存率，可将术后放疗作为常规术后辅助治疗。
参考文献
1 林国础，邱蔚六，张锡泽.颈淋巴结清扫术在涎腺癌手术治疗中的地位.中华口腔医学杂志，1991,26(3):137
2 John G,Armstrong,Louis B, et al.The indications for elective treatment of the neck in cancer of the major salivaryglands.Cancer,1992,69:615
, http://www.100md.com
3 周正炎.涎腺癌.口腔颌面外科学杂志，1995,5(1):41
4 马大权，俞光岩.腺样囊性癌：诊断和治疗讨论.中华口腔医学杂志，1987,22(6):319～322
5 Karen K,Stevena Leibel,Michael L,et al.Carcinoma of the major and minor salivary glands.Cancer，1977,40:2 882～2 890
6 惠建华，陈维学，潘行元,等.135例大涎腺癌恶性肿瘤疗效分析.口腔颌面外科学杂志，1996,61(4):54
7 屠规益,蒋佩钰.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔科杂志，1982,17(3):133
8 宁守诚，张锡泽,邱蔚六,等.口腔颌面部上皮癌辅助性化疗近期疗效的评价.中华口腔科杂志，1986,21(5):32
收稿日期：1998-08-16, http://www.100md.com
单位：广西医科大学附属肿瘤医院头颈科 南宁 530021
关键词：腮腺癌；手术治疗；综合治疗
广西医科大学学报990119
摘要 目的：探讨手术及综合治疗对腮腺癌预后的影响。方法：对我科1981年1月至1996年12月手术及综合治疗52例腮腺癌进行回顾性分析。结果：5、10、15年生存率分别为67.3%、54.96%、38.96%。单纯手术5年生存率为65%，术后辅助治疗5年生存率为68.75%。结论：早期治疗、首次治疗的成功，原发灶的彻底切除及术后综合治疗是提高生存率的重要因素。
中国图书资料分类法分类号 R737.87，R730.5
我科1981年1月至1996年12月手术及综合治疗腮腺癌52例，均经手术病理切片检验证实。随访5～16年，失访4例(按死亡计算)，随访率 92.3%，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料：52例中，男28例，女24例，男女之比为1.16∶1。年龄7～71岁，平均46岁，最高病年龄段为30～60岁，占59.37%，病程最长6年,最短3个月。肿瘤最大为11 cm×7cm×4cm。最小1cm×1cm×1cm。肿瘤位于腮腺浅叶44例(84.61%)，深叶8例(15.38%)。根据UICC(1986)涎腺癌的临分类法分期：Ⅰ期7例(13.46%)，Ⅱ期12例(23.07%)，Ⅲ期19例(36.53%)，Ⅳ期14例(26.92%)。病理类型：粘液表皮样癌14例(26.92%)。腺样囊性癌10例(19.23%)。恶性混合瘤9例(17.3%)，腺泡细胞癌5例(9.61%)，腺癌5例(9.61%)，鳞癌5例(9.61%)，未分化癌3例(5.76%)，乳头状囊腺癌1例(1.92%)。
1.2 治疗方法：本组52例均采用手术治疗。20例单纯手术治疗，30例术后辅助放，2例术后予化疗。单纯腮腺浅叶切除14例，腮腺全切除保留面神经12例，全部切除部分保留面神经8例，不保留面神经5例，全腮腺加面神经加颈清扫术13例，其中利用各类肌皮瓣修补5例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 52例腮腺癌治疗后5、10、15年生存率分别为67.30%、54.96%、38.96%。按UICC涎腺癌的TNM分期标准：本组T1病例5年生存率100%(7/7),T2 91.66%(11/12),T3 63.15%(12/19)，T435.17%(5/14)。单纯手术治疗5年生存率为65%(13/20),术后辅助放疗化疗5年生存率为68.75%(22/32)。术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移11例，淋巴结转移率为21.11%。
2.2 复发情况：52例术后12例复发，复发率为23.07%(12/52),其中14例单纯腮腺浅叶切除中，复发5例，复发率为35.7%;腮腺全切除或腮腺癌颈联合根治术38例中，复发7例，复发率为18.42%。复发病例的病理类型以恶性混合瘤最高，复发率为55.55%(5/9),腺样囊性癌次之为40.0%(4/10)，粘液表皮样癌为21.42%(3/14),其余病理类型未见复发。
, http://www.100md.com
2.3 死亡原因：全组死亡24例。因肿瘤死亡19例，其中13例局部复发(54.16%)，远处转移6例(肺3例,腹部淋巴结2例,广泛转移1例)。死于非癌疾病3例(12.50%)，原因不明2例(8.33%)。
3 讨 论
3.1腮腺癌的治疗当前仍以手术为主。手术方式的选择应根据临床分期、病理性质和肿瘤大小、部位而定。对于低度恶性粘液表皮样癌、腺泡细胞癌可采用较为保守的术式；而对恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、未分化癌等则采用根治性切除术式。癌位置表浅及体积小者可作腮腺浅叶切除面神经解剖术;而病变体积大或位于深叶者则必须作腮腺全切除和面神经解剖术。在不损伤主要组织的情况下注意手术切缘无癌和深度。我们认为早期手术和原发灶的根治切除是提高疗效的重要因素。对术前触及肿大淋巴结并高度怀疑为转移者，应同时作颈清扫术。近年来有文章报道腮腺颈淋巴结清扫可根据临床分期和发病部位选择性颈清扫术，对未分化癌，高度恶性粘液表皮样癌、鳞癌和乳头状囊性癌作选择性颈清扫。对恶性混合瘤、腺样囊性癌则作治疗性颈清扫术[1，2]。对此我们持积极态度。对于癌瘤巨大、且侵犯表皮及周围器官者、在广泛切除后出现组织缺损者，可应用各类肌皮瓣进行修复以利于手术创面的愈合。本组手术病人施行颈清扫13例，其中利用各类肌皮瓣修补5例，均收到良好效果。术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移11例，淋巴结总转移率为21.11%。表明颈清扫术在腮腺癌的治疗中有重要意义。
, 百拇医药
3.2 局部复发是治疗失败的主要原因。影响复发的因素有病理类型、原发灶的大小、治疗方法等，尤其是首次手术的彻底性最为重要[3]。本组术后复发率为23.07%，以恶性混合瘤、腺样囊性癌复发率较高，首次手术单纯腮腺浅叶切除的复发率为35.71%，高于单纯腮腺全切除或腮腺癌颈联合根治术(18.42%)。表明腮腺癌，特别是恶性混合瘤、腺样囊性癌,首次手术应行腮腺全切除，以减少术后复发。
3.3 腮腺癌手术的面神经处理。目前主张恶性肿瘤术前已有面神经麻痹者应连同肿瘤一并切除；如肿瘤贴近面神经，只要能分离则予保留，粘连不易分离者应予切除。廖小宜等认为Ⅰ、Ⅱ期病例可保留面神经；Ⅲ期病例争取保留，有面瘫，Ⅳ期及与面神经粘连者一律切除。本组手术病例中，26例保留面神经，均为Ⅰ、Ⅱ期、肿瘤小、无面神经麻痹者；26例均因肿瘤侵犯面神经，粘连紧密、Ⅲ、Ⅳ期的病例采用部分切除和全切除面神经。与廖小宜等看法一致，但我们主张对这些病例术后应辅助放疗以提高生存率。
, 百拇医药 3.4 综合治疗。近年来许多学者认为综合治疗对于腮腺癌可减低局部复发率，提高生存率[4～7]。主张对怀疑术后有癌瘤残余或切缘阳性,特别是对保留面神经或周围疑有残留癌细胞者,术后配合放疗明显提高疗效；术后应用化疗能有效消灭种植癌灶及微小转移灶[8]。本组术后辅助放化疗32例，5年生存率为68.75%；单纯手术治疗24例，5年生存率为65%。认为腮腺癌综合治疗能提高疗效和生存率，可将术后放疗作为常规术后辅助治疗。
参考文献
1 林国础，邱蔚六，张锡泽.颈淋巴结清扫术在涎腺癌手术治疗中的地位.中华口腔医学杂志，1991,26(3):137
2 John G,Armstrong,Louis B, et al.The indications for elective treatment of the neck in cancer of the major salivaryglands.Cancer,1992,69:615
, http://www.100md.com
3 周正炎.涎腺癌.口腔颌面外科学杂志，1995,5(1):41
4 马大权，俞光岩.腺样囊性癌：诊断和治疗讨论.中华口腔医学杂志，1987,22(6):319～322
5 Karen K,Stevena Leibel,Michael L,et al.Carcinoma of the major and minor salivary glands.Cancer，1977,40:2 882～2 890
6 惠建华，陈维学，潘行元,等.135例大涎腺癌恶性肿瘤疗效分析.口腔颌面外科学杂志，1996,61(4):54
7 屠规益,蒋佩钰.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔科杂志，1982,17(3):133
8 宁守诚，张锡泽,邱蔚六,等.口腔颌面部上皮癌辅助性化疗近期疗效的评价.中华口腔科杂志，1986,21(5):32
收稿日期：1998-08-16, http://www.100md.com