联合治疗十二指肠球部溃疡108例临床观察
作者：罗小玲 王卡琳
单位：广西北流市人民医院 北流 537400
关键词：
广西医科大学学报990161
十二指肠球部溃疡是内科常见的多发病，大量资料表明，虽然国内外采用的抗泌酸药物，如H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等可使溃疡迅速愈合。但复发问题并没有解决，一些资料表明，消化性溃疡一年的复发率仍为50%～90%[1]。因此，寻找一条效佳、安全、方便、廉价的治疗方案很有必要。我院1996年10月至1998年8月采用联合用药方法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠球部溃疡108例，治愈率达95.38%，一年复发率9.26%。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：108例为门诊及住院患者，其中男78例，女30例；年龄16～72岁，平均42.3岁。病程18天至17年，平均32个月。均经内镜证实十二指肠活动性溃疡存在，尿素酶检查诊断Hp感染，其中12例经胃粘膜病理检测Hp感染。
1.2 服药方法：方案Ⅰ：阿莫西林0.5 g，每日3次，连服2周；灭滴灵0.2 g，每日2次，连服2周，洛赛克20 mg，每日2次，连服1周，1周后改每日1次，连服4～8周；德诺120 mg，每日3次，连服4周。方案Ⅱ：四环素0.5 g，每日3次，连服2周；灭滴灵用法同方案Ⅰ；果胶铋100 mg，每日4次，连服4周；雷尼替丁0.15 g，每日2次，连服4～8周。方案Ⅲ：痢特灵0.1 g，每日3次，连服2周；灭滴灵用法同方案Ⅰ；果胶铋100 mg，每日4次，连服4周，雷尼替丁0.15 g，每日2次，连服4～8周。
1.3 疗效判断：①溃疡愈合：内镜下溃疡消失或达到白色疤痕期[2]，周围炎症消失为愈合，溃疡缩小或部分愈合均为未愈；②Hp清除：停药1周以上复查Hp阴性者为清除。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 溃疡愈合率及Hp清除率：病例分成3组，每组进行1个方案治疗。结果见表1，各指标间差异无显著性(P>0.05)。
表1 不同方案疗效对比 组别
n
4周愈合
n(%)
8周愈合
n(%)
Hp清除
n(%)
, 百拇医药
未愈
n(%)
1年后复
发n(%)
Ⅰ
31
23(74.19)
8(25.8)
29(93.54)
1(3.23)
2(6.45)
Ⅱ
64
, 百拇医药
41(64.06)
20(31.25)
58(90.06)
3(4.69)
6(9.38)
Ⅲ
13
6(46.15)
5(38.46)
10(76.92)
1(7.69)
2(15.38)
, 百拇医药
合计
108
70(64.82)
33(30.56)
97(89.82)
5(4.63)
10(9.26)
2.2 不良反应：方案Ⅰ中：2例出现皮肤搔痒，皮疹过敏反应，2例腹胀、胸闷，4例口苦、乏力、纳差，不良反应发生率占25.8%。方案Ⅱ中6例乏力、恶心，3例呕吐，7例口苦、纳差，2例粒细胞减少，3例头晕，不良反应发生率34.43%。方案Ⅲ中3例恶心、呕吐，2例口苦、腹胀，1例粒细胞减少，1例溶血性贫血，不良反应发生率53.8%。除溶血者外，其余患者均能坚持用药，停药后以上不良反应均消失。3 讨 论
, 百拇医药
过去治疗消化性溃疡以抑酸为主，但复发率高。如何提高溃疡的根治率，是当今研究热点之一，随着幽门螺杆菌的发现，人们注意到Hp能否清除是防止溃疡复发的关键[3]。而根除Hp单一的药物治疗难以达到临床效果。目前推荐基本方案为有机铋剂及抗泌酸药加两种抗生素。本组采用联合治疗根治十二指肠球部溃疡，溃疡愈合率95.38%，Hp清除率达89.82%。一年复发率减少到9.26%。其中Ⅰ方案治疗，症状缓解快，副反应少，因奥美拉唑抑酸强，且可以直接抑制细菌[6]。国外流行方案为质子泵抑制剂代替铋剂，联合两种抗生素，如兰索拉唑或奥美拉唑加阿莫西林或克拉霉素，疗效确切，溃疡愈合率高，副作用低，但价格昂贵。就目前发展中国家的经济水平，H2受体阻滞剂仍不失为目前抗泌酸药的主要药物。因此，Ⅱ、Ⅲ方案较易被患者所接受。笔者认为根治十二指肠球部溃疡的较好方案为抗泌酸剂加铋剂加阿莫西林为主，选用以下任何一种抗生素，如克拉霉素、四环素、灭滴灵、痢特灵、庆大霉素等，联合治疗，大多能达到较好效果。克拉霉素疗效肯定，但价格贵；德诺与果胶铋剂药效、副作用、安全性无明显差异，但国产铋剂价格便宜，适合国内应用。
参考文献
1 潘国字，曹世雄主编.现代胃肠病学.北京：科学技术出版社，1994.920
2 李兴农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学技术出版社，1996.228
3 袁爱力.消化性溃疡的药物治疗现状.新医学，1997，(7)：348～349
4 Brunner G消化性溃疡的治疗现状.中华消化杂志，1996，10(4)：284
收稿日期：1998-10-20, 百拇医药
单位：广西北流市人民医院 北流 537400
关键词：
广西医科大学学报990161
十二指肠球部溃疡是内科常见的多发病，大量资料表明，虽然国内外采用的抗泌酸药物，如H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等可使溃疡迅速愈合。但复发问题并没有解决，一些资料表明，消化性溃疡一年的复发率仍为50%～90%[1]。因此，寻找一条效佳、安全、方便、廉价的治疗方案很有必要。我院1996年10月至1998年8月采用联合用药方法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠球部溃疡108例，治愈率达95.38%，一年复发率9.26%。现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：108例为门诊及住院患者，其中男78例，女30例；年龄16～72岁，平均42.3岁。病程18天至17年，平均32个月。均经内镜证实十二指肠活动性溃疡存在，尿素酶检查诊断Hp感染，其中12例经胃粘膜病理检测Hp感染。
1.2 服药方法：方案Ⅰ：阿莫西林0.5 g，每日3次，连服2周；灭滴灵0.2 g，每日2次，连服2周，洛赛克20 mg，每日2次，连服1周，1周后改每日1次，连服4～8周；德诺120 mg，每日3次，连服4周。方案Ⅱ：四环素0.5 g，每日3次，连服2周；灭滴灵用法同方案Ⅰ；果胶铋100 mg，每日4次，连服4周；雷尼替丁0.15 g，每日2次，连服4～8周。方案Ⅲ：痢特灵0.1 g，每日3次，连服2周；灭滴灵用法同方案Ⅰ；果胶铋100 mg，每日4次，连服4周，雷尼替丁0.15 g，每日2次，连服4～8周。
1.3 疗效判断：①溃疡愈合：内镜下溃疡消失或达到白色疤痕期[2]，周围炎症消失为愈合，溃疡缩小或部分愈合均为未愈；②Hp清除：停药1周以上复查Hp阴性者为清除。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 溃疡愈合率及Hp清除率：病例分成3组，每组进行1个方案治疗。结果见表1，各指标间差异无显著性(P>0.05)。
表1 不同方案疗效对比 组别
n
4周愈合
n(%)
8周愈合
n(%)
Hp清除
n(%)
, 百拇医药
未愈
n(%)
1年后复
发n(%)
Ⅰ
31
23(74.19)
8(25.8)
29(93.54)
1(3.23)
2(6.45)
Ⅱ
64
, 百拇医药
41(64.06)
20(31.25)
58(90.06)
3(4.69)
6(9.38)
Ⅲ
13
6(46.15)
5(38.46)
10(76.92)
1(7.69)
2(15.38)
, 百拇医药
合计
108
70(64.82)
33(30.56)
97(89.82)
5(4.63)
10(9.26)
2.2 不良反应：方案Ⅰ中：2例出现皮肤搔痒，皮疹过敏反应，2例腹胀、胸闷，4例口苦、乏力、纳差，不良反应发生率占25.8%。方案Ⅱ中6例乏力、恶心，3例呕吐，7例口苦、纳差，2例粒细胞减少，3例头晕，不良反应发生率34.43%。方案Ⅲ中3例恶心、呕吐，2例口苦、腹胀，1例粒细胞减少，1例溶血性贫血，不良反应发生率53.8%。除溶血者外，其余患者均能坚持用药，停药后以上不良反应均消失。3 讨 论
, 百拇医药
过去治疗消化性溃疡以抑酸为主，但复发率高。如何提高溃疡的根治率，是当今研究热点之一，随着幽门螺杆菌的发现，人们注意到Hp能否清除是防止溃疡复发的关键[3]。而根除Hp单一的药物治疗难以达到临床效果。目前推荐基本方案为有机铋剂及抗泌酸药加两种抗生素。本组采用联合治疗根治十二指肠球部溃疡，溃疡愈合率95.38%，Hp清除率达89.82%。一年复发率减少到9.26%。其中Ⅰ方案治疗，症状缓解快，副反应少，因奥美拉唑抑酸强，且可以直接抑制细菌[6]。国外流行方案为质子泵抑制剂代替铋剂，联合两种抗生素，如兰索拉唑或奥美拉唑加阿莫西林或克拉霉素，疗效确切，溃疡愈合率高，副作用低，但价格昂贵。就目前发展中国家的经济水平，H2受体阻滞剂仍不失为目前抗泌酸药的主要药物。因此，Ⅱ、Ⅲ方案较易被患者所接受。笔者认为根治十二指肠球部溃疡的较好方案为抗泌酸剂加铋剂加阿莫西林为主，选用以下任何一种抗生素，如克拉霉素、四环素、灭滴灵、痢特灵、庆大霉素等，联合治疗，大多能达到较好效果。克拉霉素疗效肯定，但价格贵；德诺与果胶铋剂药效、副作用、安全性无明显差异，但国产铋剂价格便宜，适合国内应用。
参考文献
1 潘国字，曹世雄主编.现代胃肠病学.北京：科学技术出版社，1994.920
2 李兴农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学技术出版社，1996.228
3 袁爱力.消化性溃疡的药物治疗现状.新医学，1997，(7)：348～349
4 Brunner G消化性溃疡的治疗现状.中华消化杂志，1996，10(4)：284
收稿日期：1998-10-20, 百拇医药