鼻咽癌放疗后复发33例的CT诊断
作者：谢 东 苏丹柯
单位：广西医科大学附属肿瘤医院CT室 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990133
鼻咽癌(简称NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前以放射治疗为主。判断NPC放疗后改变或复发是CT随访的主要目的。我们收集33例NPC放疗后复发的病例及67例长期CT随访证实的NPC放疗后改变的病例，对两组病例CT表现进行对比分析，旨在提高CT鉴别诊断的准确性。
1 资料与方法
100例均有放疗前及2～4次放疗后CT随访资料，随访时间在放疗后2～36个月内。复发组33例均经病理证实，放疗后改变组经长期随访证实。全部病例均采用岛津SCT-4500 TE型CT机自硬腭到颅底以层厚5mm连续轴位扫描，疑颅底破坏，颅内侵犯者加做鼻咽颅底增强冠状扫描。
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2 结 果
67例放疗后改变组中，CT随访肿块逐渐缩小、咽壁各切迹渐进性扩大64例，其中57例咽旁咽后间隙逐渐清晰，原病变部位密度无明显改变；7例咽旁咽后间隙始终模糊不清，但原病变部位密度减低，另有3例肿块缩小及密度变化不明显，但咽旁咽后间隙结构清晰。
33例复发病例中，分别为鼻咽顶后壁复发5例；侧壁复发12例(4例左侧壁、7例右侧壁、1例双侧壁)；咽旁及颈动脉鞘区复发15例；颅内复发1例。33例于放疗后2～3个月内作1～2次CT复查，CT表现均同放疗后改变组。其后复查发现：①肿块主要向咽旁、颈动脉鞘区发展，致咽旁、咽后间隙结构较前次CT所见更模糊，而咽壁增厚、咽腔缩小不明显者15例，占复发组45.5%；②病变区复发肿块及咽旁结构变模糊不明显，主要为原病变区咽壁及咽旁结构的密度较前次CT所见增高者5例，占15.2%；③原病变区咽壁及咽旁肿块重新出现，邻近咽壁切迹较前次CT所见缩小或消失，咽旁或咽后间隙结构亦较前次CT所见更模糊6例，占18.2%；④单纯表现为咽壁复发肿块突向咽腔，无明显咽旁及咽后间隙模糊3例，占9.2%；出现新的颅底骨破坏伴上述部分CT所见3例，占9.2%；⑤1例表现为一侧颅底破裂孔区新的骨破坏、破裂孔扩大伴同侧Ⅲ～Ⅵ对颅神经症状，加作冠状扫描，发现同侧海绵窦增大变形并明显强化，占3.7%。另外，33例中有5例出现颈后三角区或咽后肿大淋巴结。
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3 讨 论
3.1NPC复发的好发部位：本组33例复发病例中，原病变侵犯颈动脉鞘区且原位复发者15例，复发灶多向咽旁深层结构浸润为主。结合有关文献[1～5]，分析其原因可能有：①倾向于咽壁深层结构侵犯的NPC多为恶性程度较高的非整倍体或近二倍体肿瘤，其复发率高；②原颈动脉鞘区瘤灶因放疗中需注意避免脊髓照射，放疗剂量及放射野设计均受限制，放疗效果多受影响。因此，笔者认为，原有颈动脉鞘区侵犯的NPC患者是放疗后CT复查的重点对象。随访中如发现原病变区咽旁结构出现模糊表现，即使无咽壁新发肿块，亦应警惕NPC复发的可能性。
3.2 NPC复发的CT特点：结合文献[4]所述及本组所见，NPC复发的依据是直接发现咽壁新发肿块，局部咽壁切迹缩小、咽旁咽后间隙逐渐模糊及邻近淋巴结肿大、新发颅底骨破坏。由于部分病例放疗后咽壁水肿或纤维组织增生而出现咽壁增厚、咽旁结构模糊，此时难与NPC复发相鉴别[2]。本组发现5例复发区局部咽壁及咽旁结构密度增高而咽旁间隙无明显模糊表现，此特点文献中未见报道。笔者认为，此表现亦为NPC复发的重要CT表现，随访中如发现复发区局部咽壁及咽旁结构密度增高者，应高度怀疑NPC局部复发的可能性。
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对于放疗后2～3个月内仍持续存在的咽壁增厚、咽旁结构模糊等表现，若继续CT复查其范围不变或缩小，局部结构密度不变或呈逐渐减低改变，则以放疗后改变可能性大，应继续复查而不急于作出NPC复发的诊断。
参考文献
1 郑国梁，汪似兰，梁炳莲，等.从CT扫描所见探讨鼻咽癌发展的规律.中华肿瘤杂志，1988，10：(4)：293
2 周克家，梁炳莲，王 毅.鼻咽癌放疗后的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26(4)：257～258
3 李恒国，夏潮涌，李启权，等.不同DNA倍体鼻咽癌的CT特征.中华放射学杂志，1997，31(7)：449～453
4 龚启勇，朱红艳，郑国梁，等.鼻咽癌放疗后复发发展规律CT探讨.贵州医药，1991，15(2)：70～72
5 黎秀伦，阮展鸿，黄华锦，等.127例鼻咽癌放射治疗后局部复发原因分析.广西医学，1995，17(4)：300～301
收稿日期：1998-05-30, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院CT室 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990133
鼻咽癌(简称NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前以放射治疗为主。判断NPC放疗后改变或复发是CT随访的主要目的。我们收集33例NPC放疗后复发的病例及67例长期CT随访证实的NPC放疗后改变的病例，对两组病例CT表现进行对比分析，旨在提高CT鉴别诊断的准确性。
1 资料与方法
100例均有放疗前及2～4次放疗后CT随访资料，随访时间在放疗后2～36个月内。复发组33例均经病理证实，放疗后改变组经长期随访证实。全部病例均采用岛津SCT-4500 TE型CT机自硬腭到颅底以层厚5mm连续轴位扫描，疑颅底破坏，颅内侵犯者加做鼻咽颅底增强冠状扫描。
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2 结 果
67例放疗后改变组中，CT随访肿块逐渐缩小、咽壁各切迹渐进性扩大64例，其中57例咽旁咽后间隙逐渐清晰，原病变部位密度无明显改变；7例咽旁咽后间隙始终模糊不清，但原病变部位密度减低，另有3例肿块缩小及密度变化不明显，但咽旁咽后间隙结构清晰。
33例复发病例中，分别为鼻咽顶后壁复发5例；侧壁复发12例(4例左侧壁、7例右侧壁、1例双侧壁)；咽旁及颈动脉鞘区复发15例；颅内复发1例。33例于放疗后2～3个月内作1～2次CT复查，CT表现均同放疗后改变组。其后复查发现：①肿块主要向咽旁、颈动脉鞘区发展，致咽旁、咽后间隙结构较前次CT所见更模糊，而咽壁增厚、咽腔缩小不明显者15例，占复发组45.5%；②病变区复发肿块及咽旁结构变模糊不明显，主要为原病变区咽壁及咽旁结构的密度较前次CT所见增高者5例，占15.2%；③原病变区咽壁及咽旁肿块重新出现，邻近咽壁切迹较前次CT所见缩小或消失，咽旁或咽后间隙结构亦较前次CT所见更模糊6例，占18.2%；④单纯表现为咽壁复发肿块突向咽腔，无明显咽旁及咽后间隙模糊3例，占9.2%；出现新的颅底骨破坏伴上述部分CT所见3例，占9.2%；⑤1例表现为一侧颅底破裂孔区新的骨破坏、破裂孔扩大伴同侧Ⅲ～Ⅵ对颅神经症状，加作冠状扫描，发现同侧海绵窦增大变形并明显强化，占3.7%。另外，33例中有5例出现颈后三角区或咽后肿大淋巴结。
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3 讨 论
3.1NPC复发的好发部位：本组33例复发病例中，原病变侵犯颈动脉鞘区且原位复发者15例，复发灶多向咽旁深层结构浸润为主。结合有关文献[1～5]，分析其原因可能有：①倾向于咽壁深层结构侵犯的NPC多为恶性程度较高的非整倍体或近二倍体肿瘤，其复发率高；②原颈动脉鞘区瘤灶因放疗中需注意避免脊髓照射，放疗剂量及放射野设计均受限制，放疗效果多受影响。因此，笔者认为，原有颈动脉鞘区侵犯的NPC患者是放疗后CT复查的重点对象。随访中如发现原病变区咽旁结构出现模糊表现，即使无咽壁新发肿块，亦应警惕NPC复发的可能性。
3.2 NPC复发的CT特点：结合文献[4]所述及本组所见，NPC复发的依据是直接发现咽壁新发肿块，局部咽壁切迹缩小、咽旁咽后间隙逐渐模糊及邻近淋巴结肿大、新发颅底骨破坏。由于部分病例放疗后咽壁水肿或纤维组织增生而出现咽壁增厚、咽旁结构模糊，此时难与NPC复发相鉴别[2]。本组发现5例复发区局部咽壁及咽旁结构密度增高而咽旁间隙无明显模糊表现，此特点文献中未见报道。笔者认为，此表现亦为NPC复发的重要CT表现，随访中如发现复发区局部咽壁及咽旁结构密度增高者，应高度怀疑NPC局部复发的可能性。
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对于放疗后2～3个月内仍持续存在的咽壁增厚、咽旁结构模糊等表现，若继续CT复查其范围不变或缩小，局部结构密度不变或呈逐渐减低改变，则以放疗后改变可能性大，应继续复查而不急于作出NPC复发的诊断。
参考文献
1 郑国梁，汪似兰，梁炳莲，等.从CT扫描所见探讨鼻咽癌发展的规律.中华肿瘤杂志，1988，10：(4)：293
2 周克家，梁炳莲，王 毅.鼻咽癌放疗后的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26(4)：257～258
3 李恒国，夏潮涌，李启权，等.不同DNA倍体鼻咽癌的CT特征.中华放射学杂志，1997，31(7)：449～453
4 龚启勇，朱红艳，郑国梁，等.鼻咽癌放疗后复发发展规律CT探讨.贵州医药，1991，15(2)：70～72
5 黎秀伦，阮展鸿，黄华锦，等.127例鼻咽癌放射治疗后局部复发原因分析.广西医学，1995，17(4)：300～301
收稿日期：1998-05-30, 百拇医药