纯母乳喂养对早期新生儿发育的影响
作者：唐 卉
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990132
创建爱婴医院已经成为促进母乳喂养的一项全球性活动，亦是妇幼保健工作的重要内容之一。我院自1995年6月创建爱婴医院以来，实行母婴同室，母乳喂养率达到了100%，为了进一步了解母乳喂养对新生儿发育的影响，现将创建爱婴医院后对母婴同室，母乳喂养的早期新生儿状况进行监测及分析，以便能更好地为指导母乳喂养提供理论依据。
1 临床资料
1.1随机收集1997年6月至12月在我院产科出生7d内的232例新生儿，其妊娠满37周至不满42周、Apgar评分≥8分，其中阴道产151例，剖宫产81例。
, 百拇医药
1.2 母乳喂养方法：严格执行世界卫生组织统一标准及措施，阴道分娩在出生30 min内进行母婴皮肤接触，早吸吮持续30 min；剖宫产出生后在术中就进行母婴皮肤接触，然后待手术完毕后随母亲一起回病房，实行24 h母婴同室，母乳喂养，按需哺乳，不添加任何辅食。
1.3 监测方法：①以出生7 d内，每天上午9～10时晨间护理婴儿洗澡后称新生儿裸体质量，记录观察体质量变化；②观察出生后24 h尿量。
1.4 体质量下降判断标准：新生儿生理体质量下降为：①平均比出生时下降6%～9%，一般不超过10%；②出生4 d后开始回升；③7～10 d恢复到初生时体质量。如果体质量下降太多，回升过晚恢复时间延长等现象，称为病理性体质量下降[1]。
2 结 果
2.1母乳喂养对婴儿体质量的影响，见表1。
, 百拇医药
表1 母乳喂养对婴儿体质量的影响 项 目
出生时
1 d
2 d
3 d
4 d
5 d
6 d
7 d
平均体质量(m/g)
3 313
3 236
3 127
, http://www.100md.com
3 189
3 221
3 239
3 254
3 325
平均下降值(m/g)
-77
-186
-124
-92
-74
-59
+12
, 百拇医药
下降率(%)
-2.32
-5.61
-3.74
-2.78
-2.23
-1.78
+0.36
从上表得知，出生第2天体质量下降最明显达5.61%，第7 d有95%体质量回升或超过原出生体质量0.36%，但仍属生理性体质量变化范围。
2.2 分娩方式与体质量变化关系，见表2。表2 分娩方式与体质量变化关系 出生天数
, 百拇医药
(t/d)
阴道分娩
剖宫产
平均体质量
(m/g)
平均下降值
(m/g)
下降率
(%)
平均体质量
(m/g)
平均下降值
(m/g)
, http://www.100md.com
下降率
(%)
出生时
3 307
3312
1
3 225
-82
-2.54
3205
-107
-3.23
2
, 百拇医药
3 210
-97
-2.93
3179
-133
-4.02
3
3 236
-71
-2.15
3131
-181
-5.46
, 百拇医药
4
3 267
-40
-1.21
3186
-126
-3.80
5
3 283
-24
-0.37
3243
-69
, http://www.100md.com
-2.08
6
3 358
51
1.54
3218
-94
-2.84
7
3325
13
0.39
剖宫产每天下降幅度均大于阴道分娩，在出生第3天体质量下降最显著，达181 g(5.46%)，第7天才恢复到原来体质量；而阴道分娩在出生第2天体质量下最显著只是97 g(2.93%)，出生第6天已恢复并且超过原出生体质量。经统计学t检验，P<0.05，故认为两种分娩方式母乳喂养的新生儿体质量变化有差别，即剖宫产对母乳喂养有影响。
, 百拇医药
2.3 婴儿早期排尿时间及尿量观察：出生24 h内均已解小便，90%以上在出生24 h内尿量次数≥6次。3 讨 论
母乳是婴儿最佳食品[2]，新生儿体质量和尿量是反映新生儿奶量是否充足的一个客观指标。我们对232例纯母乳喂养的早期新生儿状况监测发现出生最初3 d体质量下降最显著为5.61%(186 g)，但在第7天已恢复或超过原出生体质量，尿量24 h≥6次，说明早期新生儿实行母乳喂养是可以满足其热量及水分的。正常新生儿出生2～3 d体质量下降最显著，原因是新生儿生后2～3 d摄入量少，同时新生儿经皮肤、肺、肠等排出的水分较多，可达2.5%～4%[3]，但是由于婴儿出生时储存有水、葡萄糖和脂肪，在出生头几天给予母乳喂养，每次可吸到10～20 ml的高质量含免疫抗体的初乳足以满足婴儿的营养和热量的需要，那种担心“奶不足”婴儿吃不饱的想法是错误的，医护人员应针对产妇及家属这种怀疑心理及时疏导和帮助，使母亲建立信心，克服焦虑、烦躁心情，充分认识下奶有一个过程。婴儿出生2 h内觅食反射最强烈，因此为了更好地促进乳汁分泌，出生后就实行早接触、早吸吮，与母亲接触，增进母儿感情，刺激乳头及早建立泌乳反射。实行24 h母婴同室是促进母乳喂养成功的必要条件。
, http://www.100md.com
我们的资料提示：剖宫产出生的新生儿日龄体质量下降幅度均大于阴道产，且体质量恢复亦比阴道产恢复慢，这与剖宫产术后最初几天未排气，产妇被限制进食，以致乳汁分泌少从而导致婴儿奶量不足，而影响体质量下降。虽然我们监测结果显示体质量变化均未超过生理性体质量下降标准，但亦提示，剖宫产在一定程度上影响了母乳喂养，故临床上应严格观察产程，减少难产发生的机会，同时严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高产科质量，减少产后并发症以促进早开奶。
自1995年我院实行母乳喂养以来没有发生乳腺炎、红臀、鹅口疮等并发症，新生儿各种感染性疾病的发生率显著下降，主要是早期哺乳从初乳中获得丰富的免疫抗体及由于母乳喂养切断了因人工喂养而造成新生儿感染的传播途径有关。我们实行母婴同室和家庭化病房，优化了促进母乳喂养的环境及条件，给产妇以良好的生理刺激促进泌乳，有利母乳喂养成功，并且设立责任护士，在产妇及家属直接监督下工作，有利于提高医疗护理质量。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.89
2 黄醒华.母乳喂养与爱婴医院.中华妇产科杂志，1994，29(3)：130
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.21
收稿日期：1998-08-30, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990132
创建爱婴医院已经成为促进母乳喂养的一项全球性活动，亦是妇幼保健工作的重要内容之一。我院自1995年6月创建爱婴医院以来，实行母婴同室，母乳喂养率达到了100%，为了进一步了解母乳喂养对新生儿发育的影响，现将创建爱婴医院后对母婴同室，母乳喂养的早期新生儿状况进行监测及分析，以便能更好地为指导母乳喂养提供理论依据。
1 临床资料
1.1随机收集1997年6月至12月在我院产科出生7d内的232例新生儿，其妊娠满37周至不满42周、Apgar评分≥8分，其中阴道产151例，剖宫产81例。
, 百拇医药
1.2 母乳喂养方法：严格执行世界卫生组织统一标准及措施，阴道分娩在出生30 min内进行母婴皮肤接触，早吸吮持续30 min；剖宫产出生后在术中就进行母婴皮肤接触，然后待手术完毕后随母亲一起回病房，实行24 h母婴同室，母乳喂养，按需哺乳，不添加任何辅食。
1.3 监测方法：①以出生7 d内，每天上午9～10时晨间护理婴儿洗澡后称新生儿裸体质量，记录观察体质量变化；②观察出生后24 h尿量。
1.4 体质量下降判断标准：新生儿生理体质量下降为：①平均比出生时下降6%～9%，一般不超过10%；②出生4 d后开始回升；③7～10 d恢复到初生时体质量。如果体质量下降太多，回升过晚恢复时间延长等现象，称为病理性体质量下降[1]。
2 结 果
2.1母乳喂养对婴儿体质量的影响，见表1。
, 百拇医药
表1 母乳喂养对婴儿体质量的影响 项 目
出生时
1 d
2 d
3 d
4 d
5 d
6 d
7 d
平均体质量(m/g)
3 313
3 236
3 127
, http://www.100md.com
3 189
3 221
3 239
3 254
3 325
平均下降值(m/g)
-77
-186
-124
-92
-74
-59
+12
, 百拇医药
下降率(%)
-2.32
-5.61
-3.74
-2.78
-2.23
-1.78
+0.36
从上表得知，出生第2天体质量下降最明显达5.61%，第7 d有95%体质量回升或超过原出生体质量0.36%，但仍属生理性体质量变化范围。
2.2 分娩方式与体质量变化关系，见表2。表2 分娩方式与体质量变化关系 出生天数
, 百拇医药
(t/d)
阴道分娩
剖宫产
平均体质量
(m/g)
平均下降值
(m/g)
下降率
(%)
平均体质量
(m/g)
平均下降值
(m/g)
, http://www.100md.com
下降率
(%)
出生时
3 307
3312
1
3 225
-82
-2.54
3205
-107
-3.23
2
, 百拇医药
3 210
-97
-2.93
3179
-133
-4.02
3
3 236
-71
-2.15
3131
-181
-5.46
, 百拇医药
4
3 267
-40
-1.21
3186
-126
-3.80
5
3 283
-24
-0.37
3243
-69
, http://www.100md.com
-2.08
6
3 358
51
1.54
3218
-94
-2.84
7
3325
13
0.39
剖宫产每天下降幅度均大于阴道分娩，在出生第3天体质量下降最显著，达181 g(5.46%)，第7天才恢复到原来体质量；而阴道分娩在出生第2天体质量下最显著只是97 g(2.93%)，出生第6天已恢复并且超过原出生体质量。经统计学t检验，P<0.05，故认为两种分娩方式母乳喂养的新生儿体质量变化有差别，即剖宫产对母乳喂养有影响。
, 百拇医药
2.3 婴儿早期排尿时间及尿量观察：出生24 h内均已解小便，90%以上在出生24 h内尿量次数≥6次。3 讨 论
母乳是婴儿最佳食品[2]，新生儿体质量和尿量是反映新生儿奶量是否充足的一个客观指标。我们对232例纯母乳喂养的早期新生儿状况监测发现出生最初3 d体质量下降最显著为5.61%(186 g)，但在第7天已恢复或超过原出生体质量，尿量24 h≥6次，说明早期新生儿实行母乳喂养是可以满足其热量及水分的。正常新生儿出生2～3 d体质量下降最显著，原因是新生儿生后2～3 d摄入量少，同时新生儿经皮肤、肺、肠等排出的水分较多，可达2.5%～4%[3]，但是由于婴儿出生时储存有水、葡萄糖和脂肪，在出生头几天给予母乳喂养，每次可吸到10～20 ml的高质量含免疫抗体的初乳足以满足婴儿的营养和热量的需要，那种担心“奶不足”婴儿吃不饱的想法是错误的，医护人员应针对产妇及家属这种怀疑心理及时疏导和帮助，使母亲建立信心，克服焦虑、烦躁心情，充分认识下奶有一个过程。婴儿出生2 h内觅食反射最强烈，因此为了更好地促进乳汁分泌，出生后就实行早接触、早吸吮，与母亲接触，增进母儿感情，刺激乳头及早建立泌乳反射。实行24 h母婴同室是促进母乳喂养成功的必要条件。
, http://www.100md.com
我们的资料提示：剖宫产出生的新生儿日龄体质量下降幅度均大于阴道产，且体质量恢复亦比阴道产恢复慢，这与剖宫产术后最初几天未排气，产妇被限制进食，以致乳汁分泌少从而导致婴儿奶量不足，而影响体质量下降。虽然我们监测结果显示体质量变化均未超过生理性体质量下降标准，但亦提示，剖宫产在一定程度上影响了母乳喂养，故临床上应严格观察产程，减少难产发生的机会，同时严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高产科质量，减少产后并发症以促进早开奶。
自1995年我院实行母乳喂养以来没有发生乳腺炎、红臀、鹅口疮等并发症，新生儿各种感染性疾病的发生率显著下降，主要是早期哺乳从初乳中获得丰富的免疫抗体及由于母乳喂养切断了因人工喂养而造成新生儿感染的传播途径有关。我们实行母婴同室和家庭化病房，优化了促进母乳喂养的环境及条件，给产妇以良好的生理刺激促进泌乳，有利母乳喂养成功，并且设立责任护士，在产妇及家属直接监督下工作，有利于提高医疗护理质量。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.89
2 黄醒华.母乳喂养与爱婴医院.中华妇产科杂志，1994，29(3)：130
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.21
收稿日期：1998-08-30, 百拇医药