老年糖尿病患者动态心电图52例表现
作者：霍嘉欣
单位：南宁市第二人民医院 南宁 530031
关键词：
广西医科大学学报990127
随着人民生活水平的提高，体力劳动减少，饮食结构改变，以及生活节奏加快，我国糖尿病的发病率及患病率正在急剧上升。据统计，目前全国糖尿病患病率为3.24%，是前20年的3倍[1]。而心血管疾病是糖尿病患者最常见、最严重的合并症，占糖尿病患者死亡原因的70%以上[2]。为及早发现与防治其心血管合并症，笔者对近5年来在我院住院治疗的52例老年糖尿病患者(称治疗组)进行了动态心电图检查，并与56例健康老年人(称对照组)进行对比分析。现将结果报道如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料：治疗组52例，按1980年WHO糖尿病专家提出的诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病。其中男38例，女14例，年龄在60～75岁，平均(68.3±7.6)岁，病程最短1年，最长20年。对照组56例，年龄在62～75岁，平均(67.1±4.4)岁。经临床及实验室检查除外糖尿病与心血管疾病，并且无其他系统严重性疾病。
1.2 检测方法：全部检测对象均采用美国惠普公司生产的动态心电图仪进行模拟V1、V5双通道同步记录心电图24～26 h。然后输入计算机进行分析，打印出报告。统计学处理：数据以
±s表示，组间比较采用t检验。
1.3 结 果
1.3.1 心率：治疗组最快心率202次/min(快速型心房纤颤)，最慢36次/min，平均心率在66～107次/min，平均(78.3±13.8)次/min。对照组最快心率130次/min，最慢心率42次/min，平均心率在62～75次/min，平均(68.1±4.6)次/min。
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1.3.2 心律失常：所有治疗组及对照组都显示有这样或那样的心律失常，但治疗组心律失常的种类更多，且较严重，常见的心律失常依次为房性过早搏动51例，占98%，其中同时有室上性心动过速10例，其次为室性过早搏动38例，占73%，其中按Lown分级Ⅲ级以上9例，占室性过早搏动人数26%。出现短阵室速1例，RonT 1例。室性过早搏动最多者11 536次/24 h。其他可见的心律失常有持续性心房纤颤，反复短阵心房纤颤，短阵心房扑动，阵发性Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，偶出现2 s以上窦性停搏各1例，室性并行心律2例。其中同时存在有2种以上心律失常者40例，占总数80%。而对照组56例，出现房性过早搏动38例，占总数86%。室性过早搏动28例，占总数50%。按Lown分级Ⅲ级以上仅4例，以上几种心律失常两组相比，均有显著性差并(P<0.05)。对照组无室性心动过速、RonT、持续性心房纤颤及2 s以上室性停搏等严重心律失常出现。
1.3.3 缺血性ST段改变：治疗组52例患者中，动态心电图显示有ST段水平型或下斜型压低0.1 mV以上，持续时间超过1 min，2次发作间隔超过1 min者共25例，占总数48%，其中15例生活日记中未记录有心绞痛症状，亦即60%为无症状心肌缺血。对照组检出有缺血性ST段改变仅8例，占15%。两组相比，有极显著性差异(P<0.01)。
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2 讨 论
本组资料表明，老年糖尿病患者严重心律失常及缺血性ST段改变的发生率极高。国内严孙杰等报道[3]糖尿病合并冠心病患者，动态心电图显示Lown'sⅢ级以上室性过早搏动、短阵房速、房颤的发生率高达41.3%。而短阵室性心动过速加RonT室性过早搏动的发生率高达23.9%。糖尿病患者心电活动异常发生率高的原因，考虑主要是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质代谢紊乱，血脂增高，导致冠状动脉粥样硬化，微血管壁脂质沉着，管壁增厚，管腔狭窄，心肌广泛缺血变性坏死以及纤维化。另外，由于长期血糖升高，微血管病变，心脏自主神经受损，也是导致糖尿病患者心脏病变的主要原因[4]。
糖尿病患者出现严重心律失常及无症状心肌缺血，常易导致患者猝死。李春盛等[5]对39例中老年糖尿病患者进行动态心电图监测，发现16例出现无症状心肌缺血，经(52±30)个月的随访，其间14例出现心肌梗死，其中3例猝死。汤灵根等[6]报道，60例老年糖尿病住院患者，经动态心电图检查发现有无症状心肌缺血，其中15例发生猝死(心源性猝死13例，脑溢血2例)。因此，要降低糖尿病患者的死亡率，必须积极防治其心血管合并症。严孙杰等[7]对82例糖尿病患者进行动态心电图监测，同时测定其空腹血糖，发现严重心律失常的发生率与血糖浓度高低密切相关。空腹血糖>11.1 mmol/L组，严重心律失常的检出率为30.0%，空腹血糖≤11.1 mmol/L组，严重心律失常的发生率仅11.3%，两组相比，P<0.05。所以使血糖控制在适当水平，是防治糖尿病心血管病变的关键。而动态心电图检查记录时间长(24 h以上)，信息量大，能在正常活动中进行，比常规心电图能更有效、更准确地检出患者心律失常及缺血性ST段改变情况。对防治病人心源性猝死将起到积极有益的作用。
, 百拇医药
参考文献
1 向红丁，吴 纬，李 康，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志，1998，6(3)：131～133
2 钟学礼.糖尿病.见：戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.607～654
3 严孙杰，王长溪，潘时中，等.动态心电.福建医学院学报，1996，30(1)：43～45
4 钟学礼主编.临床糖尿病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.221～228
5 李春盛，邱之福，崔吉君.糖尿病患者无症状心肌缺血的随访及其预后.中国循环杂志，1994，9(6)：364～365
6 汤灵根，于永华.老年糖尿病无症状性心肌缺血与猝死.临床心血管病杂志，1995，11(1)：45
7 严孙杰，王长溪，潘时中，等.糖尿病患者心律失常与血糖控制的关系.中国慢性病预防与控制，1997，5(2)：64～66
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院 南宁 530031
关键词：
广西医科大学学报990127
随着人民生活水平的提高，体力劳动减少，饮食结构改变，以及生活节奏加快，我国糖尿病的发病率及患病率正在急剧上升。据统计，目前全国糖尿病患病率为3.24%，是前20年的3倍[1]。而心血管疾病是糖尿病患者最常见、最严重的合并症，占糖尿病患者死亡原因的70%以上[2]。为及早发现与防治其心血管合并症，笔者对近5年来在我院住院治疗的52例老年糖尿病患者(称治疗组)进行了动态心电图检查，并与56例健康老年人(称对照组)进行对比分析。现将结果报道如下。
1 材料与方法
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1.1一般资料：治疗组52例，按1980年WHO糖尿病专家提出的诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病。其中男38例，女14例，年龄在60～75岁，平均(68.3±7.6)岁，病程最短1年，最长20年。对照组56例，年龄在62～75岁，平均(67.1±4.4)岁。经临床及实验室检查除外糖尿病与心血管疾病，并且无其他系统严重性疾病。
1.2 检测方法：全部检测对象均采用美国惠普公司生产的动态心电图仪进行模拟V1、V5双通道同步记录心电图24～26 h。然后输入计算机进行分析，打印出报告。统计学处理：数据以
±s表示，组间比较采用t检验。1.3 结 果
1.3.1 心率：治疗组最快心率202次/min(快速型心房纤颤)，最慢36次/min，平均心率在66～107次/min，平均(78.3±13.8)次/min。对照组最快心率130次/min，最慢心率42次/min，平均心率在62～75次/min，平均(68.1±4.6)次/min。
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1.3.2 心律失常：所有治疗组及对照组都显示有这样或那样的心律失常，但治疗组心律失常的种类更多，且较严重，常见的心律失常依次为房性过早搏动51例，占98%，其中同时有室上性心动过速10例，其次为室性过早搏动38例，占73%，其中按Lown分级Ⅲ级以上9例，占室性过早搏动人数26%。出现短阵室速1例，RonT 1例。室性过早搏动最多者11 536次/24 h。其他可见的心律失常有持续性心房纤颤，反复短阵心房纤颤，短阵心房扑动，阵发性Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，偶出现2 s以上窦性停搏各1例，室性并行心律2例。其中同时存在有2种以上心律失常者40例，占总数80%。而对照组56例，出现房性过早搏动38例，占总数86%。室性过早搏动28例，占总数50%。按Lown分级Ⅲ级以上仅4例，以上几种心律失常两组相比，均有显著性差并(P<0.05)。对照组无室性心动过速、RonT、持续性心房纤颤及2 s以上室性停搏等严重心律失常出现。
1.3.3 缺血性ST段改变：治疗组52例患者中，动态心电图显示有ST段水平型或下斜型压低0.1 mV以上，持续时间超过1 min，2次发作间隔超过1 min者共25例，占总数48%，其中15例生活日记中未记录有心绞痛症状，亦即60%为无症状心肌缺血。对照组检出有缺血性ST段改变仅8例，占15%。两组相比，有极显著性差异(P<0.01)。
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2 讨 论
本组资料表明，老年糖尿病患者严重心律失常及缺血性ST段改变的发生率极高。国内严孙杰等报道[3]糖尿病合并冠心病患者，动态心电图显示Lown'sⅢ级以上室性过早搏动、短阵房速、房颤的发生率高达41.3%。而短阵室性心动过速加RonT室性过早搏动的发生率高达23.9%。糖尿病患者心电活动异常发生率高的原因，考虑主要是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质代谢紊乱，血脂增高，导致冠状动脉粥样硬化，微血管壁脂质沉着，管壁增厚，管腔狭窄，心肌广泛缺血变性坏死以及纤维化。另外，由于长期血糖升高，微血管病变，心脏自主神经受损，也是导致糖尿病患者心脏病变的主要原因[4]。
糖尿病患者出现严重心律失常及无症状心肌缺血，常易导致患者猝死。李春盛等[5]对39例中老年糖尿病患者进行动态心电图监测，发现16例出现无症状心肌缺血，经(52±30)个月的随访，其间14例出现心肌梗死，其中3例猝死。汤灵根等[6]报道，60例老年糖尿病住院患者，经动态心电图检查发现有无症状心肌缺血，其中15例发生猝死(心源性猝死13例，脑溢血2例)。因此，要降低糖尿病患者的死亡率，必须积极防治其心血管合并症。严孙杰等[7]对82例糖尿病患者进行动态心电图监测，同时测定其空腹血糖，发现严重心律失常的发生率与血糖浓度高低密切相关。空腹血糖>11.1 mmol/L组，严重心律失常的检出率为30.0%，空腹血糖≤11.1 mmol/L组，严重心律失常的发生率仅11.3%，两组相比，P<0.05。所以使血糖控制在适当水平，是防治糖尿病心血管病变的关键。而动态心电图检查记录时间长(24 h以上)，信息量大，能在正常活动中进行，比常规心电图能更有效、更准确地检出患者心律失常及缺血性ST段改变情况。对防治病人心源性猝死将起到积极有益的作用。
, 百拇医药
参考文献
1 向红丁，吴 纬，李 康，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志，1998，6(3)：131～133
2 钟学礼.糖尿病.见：戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.607～654
3 严孙杰，王长溪，潘时中，等.动态心电.福建医学院学报，1996，30(1)：43～45
4 钟学礼主编.临床糖尿病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.221～228
5 李春盛，邱之福，崔吉君.糖尿病患者无症状心肌缺血的随访及其预后.中国循环杂志，1994，9(6)：364～365
6 汤灵根，于永华.老年糖尿病无症状性心肌缺血与猝死.临床心血管病杂志，1995，11(1)：45
7 严孙杰，王长溪，潘时中，等.糖尿病患者心律失常与血糖控制的关系.中国慢性病预防与控制，1997，5(2)：64～66
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药