中西医结合治疗腰椎间盘突出症
作者：王朝阳
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990156 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，对它的各种治疗报道很多，但是，对它的综合治疗报道较少。作者采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症效果较好，现报告如下。
1 治疗方法
1.1 辩证用药 临床上，常常将腰椎间盘突出症分为：气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型三种类型。作者认为，最好分为六大类型，现在分述如下。
1.1.1 气滞血瘀型 多有腰部急性外伤史，多见青壮年。症状腰部胀痛或针刺样疼痛，伴单侧或双侧下肢胀痛、麻木、咳嗽时有放射痛，胸腹胀满，便秘溲黄，舌紫黯，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白或黄腻、脉弦。治以行气活血、通络止痛，方选血府逐瘀汤加减。
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1.1.2 风寒型 以感受风邪为主。症见腰腿部疼痛，为隐痛或酸痛，疼痛部位走窜不定，常伴有恶风畏寒，舌质淡，苔薄白，脉浮数。治以疏风活络、活血散寒，方选蠲痹汤加减。
1.1.3 寒湿型 以感受寒邪为主。症见腰部或伴下肢冷痛入骨，得热疼减，遇寒加重，下肢沉重不举，屈伸不利，舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治以祛风散寒、利湿通络。方选小活络丹加减。
1.1.4 湿热型 多由寒湿郁久化热。多见久坐、久站的中年患者。症见腰腿胀痛或窜痛，患部喜凉恶热，口干而腻，不思饮或喜饮而量不多，便秘，溲黄，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。治以清热利湿、通络止痛，方选四妙散加减。
1.1.5 气血亏虚型 多见年老体虚或体弱多病的患者。症见腰部隐隐作痛，或下肢麻木，纳差，乏力，面色苍白少华，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。治以补益气血、舒筋活络为主。方选独活寄生汤加减。
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1.1.6 肾虚型 见于老年患者或恢复期病人。多有长期慢性腰腿痛病史，临床上多见肾阳虚和肾阴虚二型。
肾阳虚，症见腰腿酸痛，喜热恶寒，手足不温，面色白，小便清长，舌淡、胖嫩、苔薄白，脉沉细或沉缓，治以温补肾阳，方选虎潜丸加减。
肾阴虚，症见腰膝酸软无力，腰部隐痛，五心烦热，盗汗，头昏耳鸣，多梦，舌质偏红，少苔而干，脉细数，治以补肾阴、通经络。方选六味地黄丸加减。
1.2 牵引 腰椎间盘突出症病人配合腰部电动牵引，效果良好。牵引重量为25～40 kg，牵引时间为30 min，每日一次。
1.3 推拿
1.3.1 全麻下推拿 在硫苯妥钠麻醉下，迅速采用震颤按压法、侧卧斜搬法、对抗牵抖法等手法。必须在1～2 min内完成治疗，每周一次，共3次。
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1.3.2 中医推拿 依照背、腰、臀、腿的顺序，按照膀胱经走行方向，选用揉、按、拿、滚、叩、捏等手法，配合点揉华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、委中、承山、昆仑等穴位，然后用对抗牵抖法、震颤按压法、侧卧斜搬法、屈髋屈膝拔伸法等手法，最后，用轻柔的手法放松肌肉，结束治疗。
1.4 中药的外用
1.4.1 中药热熨 选用红花、王不留行、姜黄、透骨草、乳香、没药、牛膝等各30 g，研粗末，分二包，蒸热交替热熨腰腿部，每次20～30 min，每日1～2次。
1.4.2 中药熏洗 选用威灵仙、独活、川芎、红花、桑寄生、木瓜等各30 g,煎水熏洗腰部。每日一次，每次15 min。
1.4.3 中药膏外敷 马钱子、血竭、木香、冰片、乳香、没药、红花等熬膏，外贴大肠俞、膀胱俞、肾俞等部分。
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1.4.4 中药离子导入 方选威灵仙、续断、肉桂、透骨草、川芎、独活、钻地风等各30 g,加水浸泡，煎水为500 ml做离子导入时取用。每日二次，每次20 min。
1.4.5 中药穴位注射 选用丹参注射液2～8 ml，作穴位深部注射，每周一次。
1.5 针灸、火罐
1.5.1 针灸 选用华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳、委中、昆仑等穴位，据病症采用泻法或补法。可留针20～30 min，或配合针灸治疗仪治疗。每日一次。
1.5.2 火罐 对风寒型或寒湿型的腰腿痛患者，可在疼痛的腰部或腿部来回滑动火罐至皮肤微红，然后在痛点或穴位留罐5～10 min，每日或隔日一次。
1.6 静脉用药 选用甘露醇、胞二磷胆硷、能量合剂、维生素B1及复方丹参注射液等药物静脉滴注，每日一次。
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1.7 封闭
1.7.1 痛点封闭 选用2 %的普鲁卡因1 ml和醋酸强的松龙25 mg，阿是穴封闭，五天一次，共三次。
1.7.2 硬膜外封闭 用药同痛点封闭，注入硬膜外腔，每周一次。
1.7.3 骶管药物注射 2 %利多卡因10 ml、地塞米松3 ml，加入生理盐水8 ml，采用臀高头低位，骶管内缓慢推入，每周一次。
1.8 手术与介入治疗 对保守治疗无效的腰椎间盘突出症病人，选择全椎板切除或半椎板切除、摘除椎间盘。近年来，开展的经皮腰椎间盘切吸术和髓核化学溶解术，也取得较满意的疗效。
典型病例：何天喜，男，63岁，退休工人(现务农)，于1998年3月31日入我院。腰痛1年，加重伴双臀和右下肢疼痛、麻木1月。有多次腰部扭伤史。咳嗽时伴“窜麻”，转侧及行走极度艰难。舌紫黯，苔黄腻，脉弦。腰椎棘突侧弯，腰3～骶1明显压痛、叩痛、放射痛，双臀、右下肢肌肉中度萎缩，明显压痛，皮肤感觉减退，右直腿抬高试验阳性、加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT：腰5骶1椎间盘向右后突出，腰3、4，4、5椎间盘向后膨出，均压迫硬脊膜及神经根。入院诊断：腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)。处理：静脉滴注复方丹参注射液20 ml加入5 %GS300 ml，20 %甘露醇250 ml。内服活血散瘀、通络止痛的中药：桃红10 g,红花10 g，川芎10 g，牛膝12 g，乳香6 g，没药6 g，炒五灵脂6 g，泽泻12 g，苡仁30 g，路路通20 g，归尾12 g，甘草3 g。配合痛点封闭、腰部牵引、推拿复位、理疗及中药离子导入等治疗。3 d后，腰腿痛减轻，腰部基本伸直行走。5 d后，腰部完全伸直行走。10 d后，腰臀部疼痛、麻木明显减退，行走自如，生活自理。17 d后，症状消失，仅右臀部隐略压痛。21 d后，症状体征全部消失。
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2 讨论
作者认为，采用中西医结合的综合治疗方法医治腰椎间盘突出症有广阔的前景。急性期以中药、牵引、理疗等治疗为主。对顽固性腰腿痛可增加针灸或中药离子导入等治疗。临床病症并不拘泥于一种类型，常虚实兼杂，用药时应参考相关症型，有所侧重。在各型各期中，活血祛瘀药应贯穿始终，药名数目和用量不同。对保守治疗3个月无效的腰椎间盘突出患者、腰椎间盘突出或脱出患者应选用介入治疗或手术治疗。
参考文献
[1] 刘青云.非手术治疗腰椎间盘突出症557例.江苏中医，1993；14(9)：33
[2] 张英杰.综合治疗软伤性腰痛合并无症状型腰椎间盘突出症64例疗效观察.中国中医骨伤科.1995；3(1)：27～28
[3] 黄建珠.水针推拿并用治疗腰椎间盘突出症.中医函授通讯.1994；13(1)：34
[4] 梁文贵.骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症39例.广西中医药.1993；16(3)：12～13
[5] 于北华.手法与脱水治疗腰突症.中国骨伤.1992；5(3)：20
(收稿日期：1998-11-10), 百拇医药
单位：南充市中心医院 637000
关键词：
川北医学院学报/990156 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，对它的各种治疗报道很多，但是，对它的综合治疗报道较少。作者采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症效果较好，现报告如下。
1 治疗方法
1.1 辩证用药 临床上，常常将腰椎间盘突出症分为：气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型三种类型。作者认为，最好分为六大类型，现在分述如下。
1.1.1 气滞血瘀型 多有腰部急性外伤史，多见青壮年。症状腰部胀痛或针刺样疼痛，伴单侧或双侧下肢胀痛、麻木、咳嗽时有放射痛，胸腹胀满，便秘溲黄，舌紫黯，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白或黄腻、脉弦。治以行气活血、通络止痛，方选血府逐瘀汤加减。
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1.1.2 风寒型 以感受风邪为主。症见腰腿部疼痛，为隐痛或酸痛，疼痛部位走窜不定，常伴有恶风畏寒，舌质淡，苔薄白，脉浮数。治以疏风活络、活血散寒，方选蠲痹汤加减。
1.1.3 寒湿型 以感受寒邪为主。症见腰部或伴下肢冷痛入骨，得热疼减，遇寒加重，下肢沉重不举，屈伸不利，舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治以祛风散寒、利湿通络。方选小活络丹加减。
1.1.4 湿热型 多由寒湿郁久化热。多见久坐、久站的中年患者。症见腰腿胀痛或窜痛，患部喜凉恶热，口干而腻，不思饮或喜饮而量不多，便秘，溲黄，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。治以清热利湿、通络止痛，方选四妙散加减。
1.1.5 气血亏虚型 多见年老体虚或体弱多病的患者。症见腰部隐隐作痛，或下肢麻木，纳差，乏力，面色苍白少华，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。治以补益气血、舒筋活络为主。方选独活寄生汤加减。
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1.1.6 肾虚型 见于老年患者或恢复期病人。多有长期慢性腰腿痛病史，临床上多见肾阳虚和肾阴虚二型。
肾阳虚，症见腰腿酸痛，喜热恶寒，手足不温，面色白，小便清长，舌淡、胖嫩、苔薄白，脉沉细或沉缓，治以温补肾阳，方选虎潜丸加减。
肾阴虚，症见腰膝酸软无力，腰部隐痛，五心烦热，盗汗，头昏耳鸣，多梦，舌质偏红，少苔而干，脉细数，治以补肾阴、通经络。方选六味地黄丸加减。
1.2 牵引 腰椎间盘突出症病人配合腰部电动牵引，效果良好。牵引重量为25～40 kg，牵引时间为30 min，每日一次。
1.3 推拿
1.3.1 全麻下推拿 在硫苯妥钠麻醉下，迅速采用震颤按压法、侧卧斜搬法、对抗牵抖法等手法。必须在1～2 min内完成治疗，每周一次，共3次。
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1.3.2 中医推拿 依照背、腰、臀、腿的顺序，按照膀胱经走行方向，选用揉、按、拿、滚、叩、捏等手法，配合点揉华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、委中、承山、昆仑等穴位，然后用对抗牵抖法、震颤按压法、侧卧斜搬法、屈髋屈膝拔伸法等手法，最后，用轻柔的手法放松肌肉，结束治疗。
1.4 中药的外用
1.4.1 中药热熨 选用红花、王不留行、姜黄、透骨草、乳香、没药、牛膝等各30 g，研粗末，分二包，蒸热交替热熨腰腿部，每次20～30 min，每日1～2次。
1.4.2 中药熏洗 选用威灵仙、独活、川芎、红花、桑寄生、木瓜等各30 g,煎水熏洗腰部。每日一次，每次15 min。
1.4.3 中药膏外敷 马钱子、血竭、木香、冰片、乳香、没药、红花等熬膏，外贴大肠俞、膀胱俞、肾俞等部分。
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1.4.4 中药离子导入 方选威灵仙、续断、肉桂、透骨草、川芎、独活、钻地风等各30 g,加水浸泡，煎水为500 ml做离子导入时取用。每日二次，每次20 min。
1.4.5 中药穴位注射 选用丹参注射液2～8 ml，作穴位深部注射，每周一次。
1.5 针灸、火罐
1.5.1 针灸 选用华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳、委中、昆仑等穴位，据病症采用泻法或补法。可留针20～30 min，或配合针灸治疗仪治疗。每日一次。
1.5.2 火罐 对风寒型或寒湿型的腰腿痛患者，可在疼痛的腰部或腿部来回滑动火罐至皮肤微红，然后在痛点或穴位留罐5～10 min，每日或隔日一次。
1.6 静脉用药 选用甘露醇、胞二磷胆硷、能量合剂、维生素B1及复方丹参注射液等药物静脉滴注，每日一次。
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1.7 封闭
1.7.1 痛点封闭 选用2 %的普鲁卡因1 ml和醋酸强的松龙25 mg，阿是穴封闭，五天一次，共三次。
1.7.2 硬膜外封闭 用药同痛点封闭，注入硬膜外腔，每周一次。
1.7.3 骶管药物注射 2 %利多卡因10 ml、地塞米松3 ml，加入生理盐水8 ml，采用臀高头低位，骶管内缓慢推入，每周一次。
1.8 手术与介入治疗 对保守治疗无效的腰椎间盘突出症病人，选择全椎板切除或半椎板切除、摘除椎间盘。近年来，开展的经皮腰椎间盘切吸术和髓核化学溶解术，也取得较满意的疗效。
典型病例：何天喜，男，63岁，退休工人(现务农)，于1998年3月31日入我院。腰痛1年，加重伴双臀和右下肢疼痛、麻木1月。有多次腰部扭伤史。咳嗽时伴“窜麻”，转侧及行走极度艰难。舌紫黯，苔黄腻，脉弦。腰椎棘突侧弯，腰3～骶1明显压痛、叩痛、放射痛，双臀、右下肢肌肉中度萎缩，明显压痛，皮肤感觉减退，右直腿抬高试验阳性、加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT：腰5骶1椎间盘向右后突出，腰3、4，4、5椎间盘向后膨出，均压迫硬脊膜及神经根。入院诊断：腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)。处理：静脉滴注复方丹参注射液20 ml加入5 %GS300 ml，20 %甘露醇250 ml。内服活血散瘀、通络止痛的中药：桃红10 g,红花10 g，川芎10 g，牛膝12 g，乳香6 g，没药6 g，炒五灵脂6 g，泽泻12 g，苡仁30 g，路路通20 g，归尾12 g，甘草3 g。配合痛点封闭、腰部牵引、推拿复位、理疗及中药离子导入等治疗。3 d后，腰腿痛减轻，腰部基本伸直行走。5 d后，腰部完全伸直行走。10 d后，腰臀部疼痛、麻木明显减退，行走自如，生活自理。17 d后，症状消失，仅右臀部隐略压痛。21 d后，症状体征全部消失。
, http://www.100md.com
2 讨论
作者认为，采用中西医结合的综合治疗方法医治腰椎间盘突出症有广阔的前景。急性期以中药、牵引、理疗等治疗为主。对顽固性腰腿痛可增加针灸或中药离子导入等治疗。临床病症并不拘泥于一种类型，常虚实兼杂，用药时应参考相关症型，有所侧重。在各型各期中，活血祛瘀药应贯穿始终，药名数目和用量不同。对保守治疗3个月无效的腰椎间盘突出患者、腰椎间盘突出或脱出患者应选用介入治疗或手术治疗。
参考文献
[1] 刘青云.非手术治疗腰椎间盘突出症557例.江苏中医，1993；14(9)：33
[2] 张英杰.综合治疗软伤性腰痛合并无症状型腰椎间盘突出症64例疗效观察.中国中医骨伤科.1995；3(1)：27～28
[3] 黄建珠.水针推拿并用治疗腰椎间盘突出症.中医函授通讯.1994；13(1)：34
[4] 梁文贵.骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症39例.广西中医药.1993；16(3)：12～13
[5] 于北华.手法与脱水治疗腰突症.中国骨伤.1992；5(3)：20
(收稿日期：1998-11-10), 百拇医药