横切口筋膜内子宫切除术的应用
作者：何元芬 胡尚琼 王清莲 胡飞泉
单位：南充中心医院妇产科 637000
关键词：
川北医学院学报/990148 近年来我院对部分子宫良性病变患者采用横切口筋膜内子宫切除术。现随机选择同期纵切口行筋膜外子宫切除术的患者作对照，探讨横切口筋膜内子宫切除术的应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1997～1998年，我院采用横切口行筋膜内子宫全切术共38例，其中粘膜下子宫肌瘤7例，子宫壁间肌瘤20例，多发性子宫肌瘤7例，子宫腺癌4例。随机选择同期纵切口行筋外子宫全切术38例作对照，术前准备、麻醉、术手处理均相同。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com
1.2.1 切口部位 耻骨联合上约3cm(Pfannenstiel)皱壁处做横形半月状切口约10～12cm，依次切开皮肤及皮下组织，横剪腹直肌前鞘，分离腹肌，剪开腹膜。
1.2.2 处理圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管或骨盆漏斗韧带、阔韧带腹膜前后叶及血管，其方法与筋膜外子宫全切除术相同。
1.2.3 自子宫血管结扎处远侧，环形切开宫颈筋膜，深约2～3mm，继而边牵拉宫体，边钝、锐结合分离宫颈筋膜达宫颈外口部，在此处环形切断宫颈外部的宫颈筋膜，移出子宫。以组织钳将宫颈筋膜的上、下两端折叠对合后钳夹住，勿使内层的筋膜(即宫颈外口部的筋膜)回缩，以1号羊肠线或微乔线间断或“8”字缝合，使新形成的宫颈呈横裂状，缝合应规整、无渗血。4号丝线连续或间断缝合腹膜，逐层关腹。
2 结果
两组比较，术后病率、切口感染无显著差异(P>0.05)。手术时间横切口筋膜内平均(81.2±17.6)min，纵切口筋膜外平均(112.1±17.7)min，差异显著(P>0.01)。下床活动时间差异显著(P<0.01)见表1。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 横切口与纵切口比较 横切口优点：①横切口的中心正对着盆腔器官，切口暴露充分。②术后病率、切口感染较纵切口低，但因病例少，无统计学差异(P>0.05)。Ha'cri(1976)曾比较两种切口在剖宫产术中的应用，认为横切口的患者，术后病率、切口感染率比较低，抗生素用量小，住院时间短。③横切口张力低，呼吸与翻动时，切口部位的组织少被牵动，与纵切口相比，术后下床活动时间早(P<0.01)，皮肤疤痕纤细，体表美观。横切口缺点：①进腹与关腹层次较多、较慢。②不易探查上腹部。
表1 76例子宫切除术两种方式比较 切口方式
术后病率
切口感染
手术时间
(
±s)min
, 百拇医药
术后开始下术活动
时间(±s)d
例
%
例
%
横切口筋膜内
4
10.5
1
2
81.2±17.6
, 百拇医药
3.5±1
纵切口筋膜外
5
13.2
2
5
112.1±17.7
5.7±1
P 值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
3.2 筋膜内与筋膜外子宫切除的比较 筋膜内子宫切除术的优点：①切除宫颈的操作在宫颈筋膜内进行，避免了周围脏器(膀胱、输尿管及直肠等)的损伤，手术更安全，手术时间缩短(P<0.01)，术中出血量少。②全切子宫颈内膜，避免了子宫颈残端癌的发生。③保留了子宫主韧带，子宫骶骨韧带耻骨膀胱宫颈韧带，保持了盆底组织结构和功能的完整性，使膀胱、尿道、阴道上段及宫颈筋膜新成形的宫颈保持在正常位置。④阴道不缩短，对性功能无影响。筋膜内子宫切除术的缺点：切除宫颈的操作在筋膜内进行，组织切除范围较窄，因此子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤以及恶性卵巢肿瘤应列为禁忌症。
综上所述，对需切除子宫良性病变的患者，选择横切口筋膜内子宫全切术式最佳。
参考文献
[1] 李威.腹部横切口剖宫产术的临床观察.实用妇产科杂志，1990；6：307
[2] 朱光宗.阴道式筋膜内子宫切除术的应用.中华妇产科杂志，1996；12：759
[3] 阎观中.改良下腹横切口406例分析.实用妇产科杂志；1994；4：211
[4] 刘枕厚.cherney横切口在子宫颈癌根治术中的应用.实用妇科与产科杂志；1991；1：47
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药
单位：南充中心医院妇产科 637000
关键词：
川北医学院学报/990148 近年来我院对部分子宫良性病变患者采用横切口筋膜内子宫切除术。现随机选择同期纵切口行筋膜外子宫切除术的患者作对照，探讨横切口筋膜内子宫切除术的应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1997～1998年，我院采用横切口行筋膜内子宫全切术共38例，其中粘膜下子宫肌瘤7例，子宫壁间肌瘤20例，多发性子宫肌瘤7例，子宫腺癌4例。随机选择同期纵切口行筋外子宫全切术38例作对照，术前准备、麻醉、术手处理均相同。
1.2 手术方法
, http://www.100md.com
1.2.1 切口部位 耻骨联合上约3cm(Pfannenstiel)皱壁处做横形半月状切口约10～12cm，依次切开皮肤及皮下组织，横剪腹直肌前鞘，分离腹肌，剪开腹膜。
1.2.2 处理圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管或骨盆漏斗韧带、阔韧带腹膜前后叶及血管，其方法与筋膜外子宫全切除术相同。
1.2.3 自子宫血管结扎处远侧，环形切开宫颈筋膜，深约2～3mm，继而边牵拉宫体，边钝、锐结合分离宫颈筋膜达宫颈外口部，在此处环形切断宫颈外部的宫颈筋膜，移出子宫。以组织钳将宫颈筋膜的上、下两端折叠对合后钳夹住，勿使内层的筋膜(即宫颈外口部的筋膜)回缩，以1号羊肠线或微乔线间断或“8”字缝合，使新形成的宫颈呈横裂状，缝合应规整、无渗血。4号丝线连续或间断缝合腹膜，逐层关腹。
2 结果
两组比较，术后病率、切口感染无显著差异(P>0.05)。手术时间横切口筋膜内平均(81.2±17.6)min，纵切口筋膜外平均(112.1±17.7)min，差异显著(P>0.01)。下床活动时间差异显著(P<0.01)见表1。
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3 讨论
3.1 横切口与纵切口比较 横切口优点：①横切口的中心正对着盆腔器官，切口暴露充分。②术后病率、切口感染较纵切口低，但因病例少，无统计学差异(P>0.05)。Ha'cri(1976)曾比较两种切口在剖宫产术中的应用，认为横切口的患者，术后病率、切口感染率比较低，抗生素用量小，住院时间短。③横切口张力低，呼吸与翻动时，切口部位的组织少被牵动，与纵切口相比，术后下床活动时间早(P<0.01)，皮肤疤痕纤细，体表美观。横切口缺点：①进腹与关腹层次较多、较慢。②不易探查上腹部。
表1 76例子宫切除术两种方式比较 切口方式
术后病率
切口感染
手术时间
(
±s)min, 百拇医药
术后开始下术活动
时间(
±s)d例
%
例
%
横切口筋膜内
4
10.5
1
2
81.2±17.6
, 百拇医药
3.5±1
纵切口筋膜外
5
13.2
2
5
112.1±17.7
5.7±1
P 值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
3.2 筋膜内与筋膜外子宫切除的比较 筋膜内子宫切除术的优点：①切除宫颈的操作在宫颈筋膜内进行，避免了周围脏器(膀胱、输尿管及直肠等)的损伤，手术更安全，手术时间缩短(P<0.01)，术中出血量少。②全切子宫颈内膜，避免了子宫颈残端癌的发生。③保留了子宫主韧带，子宫骶骨韧带耻骨膀胱宫颈韧带，保持了盆底组织结构和功能的完整性，使膀胱、尿道、阴道上段及宫颈筋膜新成形的宫颈保持在正常位置。④阴道不缩短，对性功能无影响。筋膜内子宫切除术的缺点：切除宫颈的操作在筋膜内进行，组织切除范围较窄，因此子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤以及恶性卵巢肿瘤应列为禁忌症。
综上所述，对需切除子宫良性病变的患者，选择横切口筋膜内子宫全切术式最佳。
参考文献
[1] 李威.腹部横切口剖宫产术的临床观察.实用妇产科杂志，1990；6：307
[2] 朱光宗.阴道式筋膜内子宫切除术的应用.中华妇产科杂志，1996；12：759
[3] 阎观中.改良下腹横切口406例分析.实用妇产科杂志；1994；4：211
[4] 刘枕厚.cherney横切口在子宫颈癌根治术中的应用.实用妇科与产科杂志；1991；1：47
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药