快速锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿31例临床治疗体会
作者：孟照全 李 和 田念祖
单位：宜宾市二医院 644000
关键词：
川北医学院学报/990133 我院于1995年7月起，采用经CT脑扫描定位，徒手用特制的手锥经皮颅骨锥孔引流治疗慢性硬膜下血肿31例，取得较好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例(90%)，女3例(10%)，年龄25～70岁，平均41.2岁。
1.2 受伤原因 交通事故15例，摔伤10例，打击伤6例。
1.3 病程 最短32d，最长4月。
1.4 血肿部位及范围 右额3例(1%)，右额颞10例(3%)，左颞顶9例(2%)，左额颞9例(2%)。
1.5 临床表现 头痛、恶心、呕吐28例，偏瘫14例，智能及意识障碍8例，感觉障碍7例、排尿障碍2例。
1.6 辅助检查 31例均行头颅CT检查，中线结构移位26例，同侧脑室受压变形28例。本组血肿量为30～62ml，平均36ml。
2 方法
采用特制的手锥，管腔直径3mm，管壁上有厘米标志及限制深度螺丝一枚。本组10例在手术室，余21例在病室床旁进行操作，根据CT片，在血肿相对较厚部位，如血肿范围大，则在血肿范围内选上下2个穿刺点，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉下，徒手经皮颅骨锥孔，根据CT测出穿刺的深度进针。拔出针芯后即有暗红色血流出，随即从针孔内放入硅胶引流管，用生理盐水冲洗血肿腔至清亮液流出后，固定引流管，引流管接引流瓶低于头部下10cm左右，动态复查头颅CT，观察血肿及脑组织受压情况，确认血肿消失即可拨管，连续引流2～4d，平均2.5d。
3 结果
本组第一例病人穿刺后，见有暗红色血涌出，判断失误疑为损伤血管出血，改开颅，术中见未损伤硬膜血管及脑组织，余30例均一次成功，8例智能及意识障碍者在术后即明显转醒，偏瘫患者术后1～4d逐渐改善，31例患者无1例出现血肿复发及感染等并发症。
4 讨论
应用现代设备和技术，以无创伤或最小的创伤治疗颅内疾病的方法，称微侵袭神经外科，近年来该技术已在神经外科中普遍应用，成为神经外科领域中进步较快和极具活力的方法。慢性硬膜下血肿的传统外科治疗为开颅血肿清除及钻孔引流，手术创伤大，手术并发症多，我院采用徒手快速锥颅引流治疗慢性硬膜下血种，其优点如下：①手术操作简单、手术可在病房进行。②对病人损伤小反应亦小。③手术时间短，能起到立杆见影之效果。本组有6例嗜睡病人，在引流积血后立即清醒。④无后遗症。⑤医疗费用低。
本方法为非直视手术、有报道引流术后再发血肿，笔者体会：①在钻孔时应注意用力切忌过猛过快，有效限制进针深度，在预计锥开颅骨，硬膜有出血时，应电凝后刺硬膜。②引流及冲洗血肿时应缓慢进行，冲洗推注生理盐水或抽吸过快时，病人有明显头痛不适。③放引流管时应注意深度，忌用力插管，防止插入过深伤其脑组织引起出血。④术后注意观察有无新鲜出血情况，如病情变化，应随时复查颅CT，了解有无再出血，必要时作开颅术。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：宜宾市二医院 644000
关键词：
川北医学院学报/990133 我院于1995年7月起，采用经CT脑扫描定位，徒手用特制的手锥经皮颅骨锥孔引流治疗慢性硬膜下血肿31例，取得较好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例(90%)，女3例(10%)，年龄25～70岁，平均41.2岁。
1.2 受伤原因 交通事故15例，摔伤10例，打击伤6例。
1.3 病程 最短32d，最长4月。
1.4 血肿部位及范围 右额3例(1%)，右额颞10例(3%)，左颞顶9例(2%)，左额颞9例(2%)。
1.5 临床表现 头痛、恶心、呕吐28例，偏瘫14例，智能及意识障碍8例，感觉障碍7例、排尿障碍2例。
1.6 辅助检查 31例均行头颅CT检查，中线结构移位26例，同侧脑室受压变形28例。本组血肿量为30～62ml，平均36ml。
2 方法
采用特制的手锥，管腔直径3mm，管壁上有厘米标志及限制深度螺丝一枚。本组10例在手术室，余21例在病室床旁进行操作，根据CT片，在血肿相对较厚部位，如血肿范围大，则在血肿范围内选上下2个穿刺点，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉下，徒手经皮颅骨锥孔，根据CT测出穿刺的深度进针。拔出针芯后即有暗红色血流出，随即从针孔内放入硅胶引流管，用生理盐水冲洗血肿腔至清亮液流出后，固定引流管，引流管接引流瓶低于头部下10cm左右，动态复查头颅CT，观察血肿及脑组织受压情况，确认血肿消失即可拨管，连续引流2～4d，平均2.5d。
3 结果
本组第一例病人穿刺后，见有暗红色血涌出，判断失误疑为损伤血管出血，改开颅，术中见未损伤硬膜血管及脑组织，余30例均一次成功，8例智能及意识障碍者在术后即明显转醒，偏瘫患者术后1～4d逐渐改善，31例患者无1例出现血肿复发及感染等并发症。
4 讨论
应用现代设备和技术，以无创伤或最小的创伤治疗颅内疾病的方法，称微侵袭神经外科，近年来该技术已在神经外科中普遍应用，成为神经外科领域中进步较快和极具活力的方法。慢性硬膜下血肿的传统外科治疗为开颅血肿清除及钻孔引流，手术创伤大，手术并发症多，我院采用徒手快速锥颅引流治疗慢性硬膜下血种，其优点如下：①手术操作简单、手术可在病房进行。②对病人损伤小反应亦小。③手术时间短，能起到立杆见影之效果。本组有6例嗜睡病人，在引流积血后立即清醒。④无后遗症。⑤医疗费用低。
本方法为非直视手术、有报道引流术后再发血肿，笔者体会：①在钻孔时应注意用力切忌过猛过快，有效限制进针深度，在预计锥开颅骨，硬膜有出血时，应电凝后刺硬膜。②引流及冲洗血肿时应缓慢进行，冲洗推注生理盐水或抽吸过快时，病人有明显头痛不适。③放引流管时应注意深度，忌用力插管，防止插入过深伤其脑组织引起出血。④术后注意观察有无新鲜出血情况，如病情变化，应随时复查颅CT，了解有无再出血，必要时作开颅术。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药