多普勒超声在胎儿重症心律失常诊断治疗中的应用
作者：王 鸿 Dennis Wood
单位：王 鸿 南京军区福州总医院超声科(福州 350025)； Dennis Wood 美国杰佛逊大学围产期心脏中心
关键词：心律失常，胎儿；超声心动描记术，多普勒；外周血流频谱
福建医科大学学报990115 目的 应用多普勒超声研究重症心律失常胎儿心内及外周血流频谱的变化，揭示心律失常对胎儿血流动力学和生长发育的影响。 方法 重症心律失常胎儿67例多普勒超声检查，46例为快速型，21例为慢速型。 结果 快速型心律失常组多普勒血流显示外周静脉有异常增强的返回脐静脉的血流，部分胎儿的大脑中动脉、降主动脉和动脉导管搏动指数下降。慢速型心律失常组心内多普勒血流显示二、三尖瓣返流，外周血流表现为动脉搏动指数异常和脐静脉搏动性血流。 结论 心律失常胎儿的多普勒血流形态和外周血流频谱具有明显变化，有助于评估心律失常引起胎儿生长发育障碍的危险因素。
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Diagnosis and Treatment of Fetuses with Risk Arrhythmia by Doppler Echocardiography
Wang Hong1, Dennis Wood2
(1. Department of Ultrasound, Fuzhou General Hospital of Nanjing Command,Fuzhou, 350025
2.University Jefferson Medical Perinatal Cardiology Center, Phildelphia, PA, 1910)
Objective To explore the effect of risk arrhythmia on hemodynamics and growth. Methods Study the changes of intracardiac and preipheral vascular flow patterns in 46 fetuses with tachyarrhythmia and 21 with bradyarrhythmia were studied by Doppler echcardiography. Results There were abnormal reversed umbilical venous blood flow increased of Doppler blood flow in all the fetuses with tachyarrhythmia,decreased pulsatility index(PI) of middle cerebral artery, descending aorta and ductus arteriosus in some of the fetuses with tachyarrhythmia, also showed that mitral and tricuspid valve regurgitation of intracardiac Doppler blood flow, abnormal PI of artery as well as pulse blood flow of umbilital vein in the fetuses with bradyarrhythmia. Conclution There are significant changes of Doppler flow velocity waveforms and peripheral vascular flow patterns and they help to evaluate the risk factors leading to intrauterine growth retardation in the fetuses with arrythmia.
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Key words arrhythima, fetus; echocardiography Doppler; peripheral vascular flow patterns
严重的快、慢速型心律失常可导致胎儿循环功能障碍、心功能下降及水肿, 甚至死亡。快速型心律失常有室上性心动过速(SVT),心房扑动/心房颤动(AF/Af) 以及窦性心动过速(心率>180 min-1)。慢速型心律失常有完全性房室传导阻滞(CHB)、非传导型房性早搏及显著窦性心动过缓(心率<110 min-1)。本文介绍应用多普勒超声观察胎儿心律失常时心内及外周血流变化，以研究胎儿重症心律失常产生的血流动力学改变及评价宫内治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1994年9月～1998年9 月美国杰弗逊大学围产期心脏中心和南京军区福州总医院收治67 例胎儿心律失常的孕妇 ,年龄21～45岁,平均32.5±12.5岁。发现心律失常时孕周18～36周。其中头胎妊娠者19例, 两次以上妊娠者48例。孕妇饮用含咖啡因等兴奋剂类饮料者21例,饮酒者4例,吸烟者7例。另外,孕妇患甲亢2例,SSA/SSB抗体阳性2例,红斑狼疮2例。
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正常对照组 随机检出孕妇(胎儿心脏正常)71例，平均孕周26.6周,孕妇年龄24～38岁。
1.2 评价方法
1.2.1 常规测量胎儿头径、腹围、股骨径、羊水径。
1.2.2 测量胎儿心率、心律,显示胎儿胸廓横段面，计算心胸比例。用心室缩短分数(FS%)作为评价左心功能指标[1]。测量各房室内径、大血管内径，观察瓣膜形态及其运动,注意房间隔卵圆孔瓣形态及活动最大幅度。
1.2.3 彩色多普勒引导取样容积测量二、三尖瓣血流及心室流出道血流。多普勒检测外周血流，部位有大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)、降主动脉(DAO)、动脉导管(PDA)、下腔静脉(IVC)、静脉导管(DV)、肝静脉(HV)、脐静脉(UV)。测量搏动指数(PI)及峰值速度(Vm)。
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1.2.4 仪器 使用ACUSON128电脑声像仪(美国), 探头频率5.0,7.0 MHz, 脉冲发射功率<100 mWatts/cm3。图像调节使用相对高的对比度和低的灰阶。
1.2.5 资料留取 每位受检者均由录像留取资料,根据胎儿情况每一周或两周复查一次,必要时随时复查。密切注意胎儿心功能变化并且指导临床治疗。
2 结 果
2.1 检出快速型心律失常46例,慢速型心律失常21例(表1)。
表1 发现胎儿心律失常时间及其心率
n
胎龄
(周)
, 百拇医药
心室率
(min-1)
快速型
窦性心动过速
2
18～22
200～206
室上性心动过速
33
>20
200～325
房颤/房扑
11
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>20
210～300
慢速型
窦性心动过缓
1
>34
90～140
未下传房性早搏
11
>18
80～100
房室传导阻滞
9
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>24
36～70
2.2 除CHB组中5例伴先天性心脏病外,余均无合并心血管畸形。
2.3 SVT,AF/Af持续发作者6例伴有心胸比例异常,1例SVT晚期心脏明显扩大。CHB组9例心胸比例>0.6,并随妊娠期进展呈进行性增大,心功能降低,水肿及心包积液(图1，2)。
图1 二维及M型显示，a、b为1例25周房颤胎儿， a心房率为417 min-1， b房室传导为2∶1. c为同一胎儿显示房扑及2∶1传导比例. d为1例32周完全性房室传导阻滞胎儿，心室率为46 min-1.
, 百拇医药
图2 a为正常心律伴1次胎儿呼吸样运动出现的脐动脉血流改变. b为1例28周水肿胎儿伴室上性心动过速，心率310 min-1. c、d为1例32周胎儿，c为多普勒显示被阻滞的三联律，d为二联律引起的心动过缓. e为1例25周(母亲为SSA阳性)胎儿，多普勒显示完全性房室传导阻滞，心室率为45 min-1.
2.4 SVT,AF/Af和CHB的胎儿可探及异常瓣膜返流,以三尖瓣返流为常见。外周血流变化主要有外周动脉峰值速度降低,MCA、DAO、PI值降低(P<0.01)(表2)。外周静脉血流出现特征性改变。19例重症胎儿先后出现脐静脉搏动性血流。SVT组胎儿DV、IVC及HV 均示连续的反向增强的心房波,同时DV、PI值增高。
表2 心律失常组与正常组胎儿外周动脉血流搏动指数比较
正常组(n=71)
, 百拇医药
心律失常组(n=67)
平均孕周
26.6
26.4
UA
1.0±0.11
1.90±0.15**
MCA
1.88±0.13
1.20±0.06*
PDA
2.60±0.15
, 百拇医药
1.60±0.13**
DAO
1.90±0.15
1.50±0.11*
UA：脐动脉； MCA：大脑中动脉； PDA：动脉导管；DAO：降主动脉. *：<0.01， **：P<0.001.
2.5 妊娠结局 45例SVT,AF/Af 胎儿经检出后即入院监护观察,已出现胎儿水肿及脐动脉搏动性血流者，立即进行西地兰等药物转律治疗,8例平均孕周34.5周者未行宫内复律治疗,其余均先后行复律治疗。18例宫内复律成功,水肿减轻至消失。其余均在出生后及出生过程中复律,全部胎儿均存活。CHB组9例中1例合并复杂型先天性心脏病,胎儿于33周死于宫内；2例死于出生后的外科手术中；4例经宫内治疗后心率提高30%,水肿改善；1例母亲系红斑狼疮患者，胎儿心脏进行性肥大,其心室率降至36 min-1,宫内治疗无效，于32周引产后安装起搏器,存活良好。其余胎儿均于出生后手术治疗及安装起搏器并存活。2例母亲系甲亢患者的胎儿出现窦性心动过速, 母亲经治疗后胎儿心率恢复正常。11例胎儿间断性发作未下传房性早搏，其中7例母亲停用咖啡及戒烟后消失。1 例窦性心动过缓未行处理自行恢复正常心率。
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3 讨 论
胎儿SVT包括SVT及AF/Af,常可由室上任何部位一个或两个异位兴奋点而引发,SVT 心率为200～325 min-1。AF/Af心室率为210～310 min-1,其心率快而不规则,心室传比率不同。然而,不论是阵发性还是持久性发作SVT 者都有可能出现胎儿心力衰竭并导致胎儿水肿。笔者的研究表明,SVT时除出现心胸比例异常、心脏肥大、心包积液等异常超声外,还可显著地改变外周血流频谱及引起心脏非生理性瓣膜返流。用彩色多普勒显像并引导多普勒取样容积可获得详细的血流信息, 有助于分析研究胎儿心律失常时的血流动力学改变。当SVT出现时外周静脉频谱中可显示出连续增强的心房波,而这瞬时返回至脐静脉的异常，提示胎儿血液循环出现瞬时改变[2], 所出现的频谱改变十分有意义。持续顽固的SVT可由于胎儿心射血量下降, 器官血供不足导致胎儿急性心力衰竭,此时脐静脉可出现搏动性血流频谱,外周动脉血流的峰值速度降低及PI指数的改变,此时如不进行转律处理,胎儿将很快死亡。可以认为胎儿脐静脉搏动性血流是提示胎儿心功能不全的重要指征,胎儿多出现三尖瓣返流并随胎儿心功能的进行性下降而加重。本组39例伴三尖瓣返流,其中9 例为重度返流。胎儿SVT的宫内治疗原则也是根据胎儿心衰的程度,包括心脏肥大、心包积液、胎儿水肿、三尖瓣返流及异常的外周血流频谱[3,4]。
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宫内转律治疗应当在胎儿超声心动图的密切监视下进行。首选西地兰进行转律,一般可获得满意的疗效。因西地兰易于穿透胎盘,按成人剂量经母亲给药,可使胎儿血清中的洋地黄浓度与母体很接近,而洋地黄药物的另一特点是对衰竭的胎儿心脏强心作用可靠而无明显致畸等副作用。研究中还发现胎儿出生后转律成功再复发者或宫内及出生后复律较困难者,出生后体表心电图多显示Kent Bundle型的预激征候群,此类SVT对西地兰无效,靠药物难以控制,且复发率高,与Van Engelen报告一致[5]。
胎儿CHB,常可能伴发于胎儿复杂的先天性心脏病之中,如完全性心内膜垫缺损等,因此检查时首先应排除合并先天性心脏病的可能。此外,CHB 多与母亲的胶原性疾病有关,包括SSA/SSB抗体阳性及Sjogren's症候群[6~8], 最常见的原因是母亲患系统性红斑狼疮,其胎儿多有CHB,而这类CHB胎儿均伴有明显的胎儿心力衰竭[9~12]。Machado等报告一组37例CHB胎儿,其中11例出现非免疫性水肿[9]。本组中有6例出现胎儿水肿,9例均有三尖瓣返流,心衰加重时脐动脉舒张期血流相消失甚至出现舒张期反向血流，而此时脐静脉也出现搏动性血流。其他外周动脉血流频谱亦出现异常改变,如 MCA、DA、DAO的Vm，PI值降低，表明由于胎儿心射血量减少导致器官血供不足,胎儿此时心脏明显肥厚、扩大及大量心包积液。已证明宫内类固醇类药物治疗可暂时提高胎儿心率,但疗效不能持久。因此CHB胎儿应受到密切监护,必要时引产安装起搏器直至建议中止妊娠。
, 百拇医药
未下传房性早搏所导致的胎儿心动过缓一般都有良好的预后。本组这类胎儿多与其母亲饮用含兴奋剂类饮料及吸烟有关,令其停用后7例早搏消失,其他于分娩时消失。因此,应建议母亲避免饮用含兴奋剂饮料并戒烟。
参考文献
[1]田志云，曹铁生，Huhta J.胎儿超声心动图手册.武汉：同济医科大学出版社，1993:17～18
[2]Gudmundsson S, Huhta J, Wood D, et al. Venous Doppler untrasonography in the fetus with nonimmune hydrops. Am J Obstet Gynecol, 1991;164:33
[3]Silverman NH, Kleinman CS, Rudolph AM, et al. Fetal atrioventricular valve insufficiency associated with nonimmune hydrops: a two-dimensional echocardiographic and pulsed Doppler ultrasound study. Circulation, 1989;80:1711
, 百拇医药
[4]Tulzer G, Gudmundsson S, Rotondo K, et al. Doppler in the evaluation and prognosis of fetuses with tricuspid regurgitation. J Matern Fetal Invest, 1991; 1:15
[5]Hallek M, Neerhof M, Perry R, et al. Fetal supraventricular tachycardia and hydrops fetal is confined intensive and direct transplacental therapy. Obstet Gynecol, 1991;78:523
[6]Van Engelen, Weijtens O, Breuner J, et al. Management outcome and fellow-up of fetal tachycardia. J Am Coll Cardiol, 1994;24:131
, http://www.100md.com
[7]Vielle JC, Sunderland C, Beunet M, et al. complete heart block in a fetus associated with maternal sjogren's syndrome. Am J Obstet Gynecol, 1985;151:660
[8]McHenry MM, Cagler GG. Congenital complete heart block in newborns, infants, children and adults. Med Times, 1969;97(10):113
[9]Singsen BH, Akhter JE, Weinstein MM, et al. Congenital complete heart block and SSA antibodies: obstetric implications. Am J Obstet Gynecol, 1985;152:665
, 百拇医药
[10]Chameides L, Truex RC, Vetter V,et al. Association of maternal systemic lupus erythromatosus with congenital complete heart block. N Eng1 J Med, 1997;297:1024
[11]McCue CM, Mautakas ME, Tingelstad JB, et al. Congenital heart block in newborns of mothers with connective tissue disease. Circulation, 1997;56:82
[12]Scott JS, Maddison PJ, Taylor PV, et al. Connetive tissue disease, antibodies to ribonucleoprotein, and congenital heart block. N Eng J Med, 1983;309:209
(收稿：1998-05-25 修回:1999-02-01), 百拇医药
单位：王 鸿 南京军区福州总医院超声科(福州 350025)； Dennis Wood 美国杰佛逊大学围产期心脏中心
关键词：心律失常，胎儿；超声心动描记术，多普勒；外周血流频谱
福建医科大学学报990115 目的 应用多普勒超声研究重症心律失常胎儿心内及外周血流频谱的变化，揭示心律失常对胎儿血流动力学和生长发育的影响。 方法 重症心律失常胎儿67例多普勒超声检查，46例为快速型，21例为慢速型。 结果 快速型心律失常组多普勒血流显示外周静脉有异常增强的返回脐静脉的血流，部分胎儿的大脑中动脉、降主动脉和动脉导管搏动指数下降。慢速型心律失常组心内多普勒血流显示二、三尖瓣返流，外周血流表现为动脉搏动指数异常和脐静脉搏动性血流。 结论 心律失常胎儿的多普勒血流形态和外周血流频谱具有明显变化，有助于评估心律失常引起胎儿生长发育障碍的危险因素。
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Diagnosis and Treatment of Fetuses with Risk Arrhythmia by Doppler Echocardiography
Wang Hong1, Dennis Wood2
(1. Department of Ultrasound, Fuzhou General Hospital of Nanjing Command,Fuzhou, 350025
2.University Jefferson Medical Perinatal Cardiology Center, Phildelphia, PA, 1910)
Objective To explore the effect of risk arrhythmia on hemodynamics and growth. Methods Study the changes of intracardiac and preipheral vascular flow patterns in 46 fetuses with tachyarrhythmia and 21 with bradyarrhythmia were studied by Doppler echcardiography. Results There were abnormal reversed umbilical venous blood flow increased of Doppler blood flow in all the fetuses with tachyarrhythmia,decreased pulsatility index(PI) of middle cerebral artery, descending aorta and ductus arteriosus in some of the fetuses with tachyarrhythmia, also showed that mitral and tricuspid valve regurgitation of intracardiac Doppler blood flow, abnormal PI of artery as well as pulse blood flow of umbilital vein in the fetuses with bradyarrhythmia. Conclution There are significant changes of Doppler flow velocity waveforms and peripheral vascular flow patterns and they help to evaluate the risk factors leading to intrauterine growth retardation in the fetuses with arrythmia.
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Key words arrhythima, fetus; echocardiography Doppler; peripheral vascular flow patterns
严重的快、慢速型心律失常可导致胎儿循环功能障碍、心功能下降及水肿, 甚至死亡。快速型心律失常有室上性心动过速(SVT),心房扑动/心房颤动(AF/Af) 以及窦性心动过速(心率>180 min-1)。慢速型心律失常有完全性房室传导阻滞(CHB)、非传导型房性早搏及显著窦性心动过缓(心率<110 min-1)。本文介绍应用多普勒超声观察胎儿心律失常时心内及外周血流变化，以研究胎儿重症心律失常产生的血流动力学改变及评价宫内治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1994年9月～1998年9 月美国杰弗逊大学围产期心脏中心和南京军区福州总医院收治67 例胎儿心律失常的孕妇 ,年龄21～45岁,平均32.5±12.5岁。发现心律失常时孕周18～36周。其中头胎妊娠者19例, 两次以上妊娠者48例。孕妇饮用含咖啡因等兴奋剂类饮料者21例,饮酒者4例,吸烟者7例。另外,孕妇患甲亢2例,SSA/SSB抗体阳性2例,红斑狼疮2例。
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正常对照组 随机检出孕妇(胎儿心脏正常)71例，平均孕周26.6周,孕妇年龄24～38岁。
1.2 评价方法
1.2.1 常规测量胎儿头径、腹围、股骨径、羊水径。
1.2.2 测量胎儿心率、心律,显示胎儿胸廓横段面，计算心胸比例。用心室缩短分数(FS%)作为评价左心功能指标[1]。测量各房室内径、大血管内径，观察瓣膜形态及其运动,注意房间隔卵圆孔瓣形态及活动最大幅度。
1.2.3 彩色多普勒引导取样容积测量二、三尖瓣血流及心室流出道血流。多普勒检测外周血流，部位有大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)、降主动脉(DAO)、动脉导管(PDA)、下腔静脉(IVC)、静脉导管(DV)、肝静脉(HV)、脐静脉(UV)。测量搏动指数(PI)及峰值速度(Vm)。
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1.2.4 仪器 使用ACUSON128电脑声像仪(美国), 探头频率5.0,7.0 MHz, 脉冲发射功率<100 mWatts/cm3。图像调节使用相对高的对比度和低的灰阶。
1.2.5 资料留取 每位受检者均由录像留取资料,根据胎儿情况每一周或两周复查一次,必要时随时复查。密切注意胎儿心功能变化并且指导临床治疗。
2 结 果
2.1 检出快速型心律失常46例,慢速型心律失常21例(表1)。
表1 发现胎儿心律失常时间及其心率
n
胎龄
(周)
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心室率
(min-1)
快速型
窦性心动过速
2
18～22
200～206
室上性心动过速
33
>20
200～325
房颤/房扑
11
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210～300
慢速型
窦性心动过缓
1
>34
90～140
未下传房性早搏
11
>18
80～100
房室传导阻滞
9
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36～70
2.2 除CHB组中5例伴先天性心脏病外,余均无合并心血管畸形。
2.3 SVT,AF/Af持续发作者6例伴有心胸比例异常,1例SVT晚期心脏明显扩大。CHB组9例心胸比例>0.6,并随妊娠期进展呈进行性增大,心功能降低,水肿及心包积液(图1，2)。
图1 二维及M型显示，a、b为1例25周房颤胎儿， a心房率为417 min-1， b房室传导为2∶1. c为同一胎儿显示房扑及2∶1传导比例. d为1例32周完全性房室传导阻滞胎儿，心室率为46 min-1.
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图2 a为正常心律伴1次胎儿呼吸样运动出现的脐动脉血流改变. b为1例28周水肿胎儿伴室上性心动过速，心率310 min-1. c、d为1例32周胎儿，c为多普勒显示被阻滞的三联律，d为二联律引起的心动过缓. e为1例25周(母亲为SSA阳性)胎儿，多普勒显示完全性房室传导阻滞，心室率为45 min-1.
2.4 SVT,AF/Af和CHB的胎儿可探及异常瓣膜返流,以三尖瓣返流为常见。外周血流变化主要有外周动脉峰值速度降低,MCA、DAO、PI值降低(P<0.01)(表2)。外周静脉血流出现特征性改变。19例重症胎儿先后出现脐静脉搏动性血流。SVT组胎儿DV、IVC及HV 均示连续的反向增强的心房波,同时DV、PI值增高。
表2 心律失常组与正常组胎儿外周动脉血流搏动指数比较
正常组(n=71)
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心律失常组(n=67)
平均孕周
26.6
26.4
UA
1.0±0.11
1.90±0.15**
MCA
1.88±0.13
1.20±0.06*
PDA
2.60±0.15
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DAO
1.90±0.15
1.50±0.11*
UA：脐动脉； MCA：大脑中动脉； PDA：动脉导管；DAO：降主动脉. *：<0.01， **：P<0.001.
2.5 妊娠结局 45例SVT,AF/Af 胎儿经检出后即入院监护观察,已出现胎儿水肿及脐动脉搏动性血流者，立即进行西地兰等药物转律治疗,8例平均孕周34.5周者未行宫内复律治疗,其余均先后行复律治疗。18例宫内复律成功,水肿减轻至消失。其余均在出生后及出生过程中复律,全部胎儿均存活。CHB组9例中1例合并复杂型先天性心脏病,胎儿于33周死于宫内；2例死于出生后的外科手术中；4例经宫内治疗后心率提高30%,水肿改善；1例母亲系红斑狼疮患者，胎儿心脏进行性肥大,其心室率降至36 min-1,宫内治疗无效，于32周引产后安装起搏器,存活良好。其余胎儿均于出生后手术治疗及安装起搏器并存活。2例母亲系甲亢患者的胎儿出现窦性心动过速, 母亲经治疗后胎儿心率恢复正常。11例胎儿间断性发作未下传房性早搏，其中7例母亲停用咖啡及戒烟后消失。1 例窦性心动过缓未行处理自行恢复正常心率。
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3 讨 论
胎儿SVT包括SVT及AF/Af,常可由室上任何部位一个或两个异位兴奋点而引发,SVT 心率为200～325 min-1。AF/Af心室率为210～310 min-1,其心率快而不规则,心室传比率不同。然而,不论是阵发性还是持久性发作SVT 者都有可能出现胎儿心力衰竭并导致胎儿水肿。笔者的研究表明,SVT时除出现心胸比例异常、心脏肥大、心包积液等异常超声外,还可显著地改变外周血流频谱及引起心脏非生理性瓣膜返流。用彩色多普勒显像并引导多普勒取样容积可获得详细的血流信息, 有助于分析研究胎儿心律失常时的血流动力学改变。当SVT出现时外周静脉频谱中可显示出连续增强的心房波,而这瞬时返回至脐静脉的异常，提示胎儿血液循环出现瞬时改变[2], 所出现的频谱改变十分有意义。持续顽固的SVT可由于胎儿心射血量下降, 器官血供不足导致胎儿急性心力衰竭,此时脐静脉可出现搏动性血流频谱,外周动脉血流的峰值速度降低及PI指数的改变,此时如不进行转律处理,胎儿将很快死亡。可以认为胎儿脐静脉搏动性血流是提示胎儿心功能不全的重要指征,胎儿多出现三尖瓣返流并随胎儿心功能的进行性下降而加重。本组39例伴三尖瓣返流,其中9 例为重度返流。胎儿SVT的宫内治疗原则也是根据胎儿心衰的程度,包括心脏肥大、心包积液、胎儿水肿、三尖瓣返流及异常的外周血流频谱[3,4]。
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宫内转律治疗应当在胎儿超声心动图的密切监视下进行。首选西地兰进行转律,一般可获得满意的疗效。因西地兰易于穿透胎盘,按成人剂量经母亲给药,可使胎儿血清中的洋地黄浓度与母体很接近,而洋地黄药物的另一特点是对衰竭的胎儿心脏强心作用可靠而无明显致畸等副作用。研究中还发现胎儿出生后转律成功再复发者或宫内及出生后复律较困难者,出生后体表心电图多显示Kent Bundle型的预激征候群,此类SVT对西地兰无效,靠药物难以控制,且复发率高,与Van Engelen报告一致[5]。
胎儿CHB,常可能伴发于胎儿复杂的先天性心脏病之中,如完全性心内膜垫缺损等,因此检查时首先应排除合并先天性心脏病的可能。此外,CHB 多与母亲的胶原性疾病有关,包括SSA/SSB抗体阳性及Sjogren's症候群[6~8], 最常见的原因是母亲患系统性红斑狼疮,其胎儿多有CHB,而这类CHB胎儿均伴有明显的胎儿心力衰竭[9~12]。Machado等报告一组37例CHB胎儿,其中11例出现非免疫性水肿[9]。本组中有6例出现胎儿水肿,9例均有三尖瓣返流,心衰加重时脐动脉舒张期血流相消失甚至出现舒张期反向血流，而此时脐静脉也出现搏动性血流。其他外周动脉血流频谱亦出现异常改变,如 MCA、DA、DAO的Vm，PI值降低，表明由于胎儿心射血量减少导致器官血供不足,胎儿此时心脏明显肥厚、扩大及大量心包积液。已证明宫内类固醇类药物治疗可暂时提高胎儿心率,但疗效不能持久。因此CHB胎儿应受到密切监护,必要时引产安装起搏器直至建议中止妊娠。
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未下传房性早搏所导致的胎儿心动过缓一般都有良好的预后。本组这类胎儿多与其母亲饮用含兴奋剂类饮料及吸烟有关,令其停用后7例早搏消失,其他于分娩时消失。因此,应建议母亲避免饮用含兴奋剂饮料并戒烟。
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(收稿：1998-05-25 修回:1999-02-01), 百拇医药