眶上神经的走行层次及其临床意义
作者：黄海辉 陈春鹏 谢义德
单位：黄海辉 陈春鹏 谢义德 福建医科大学解剖学教研室(福州 350004)
关键词：额眉区层次；眶上神经；额眉区手术
福建医科大学学报990106 目的 探讨眉区和额部不同手术层面眶上神经的保护方法。 方法 在15例成人头部标本上，对眶上神经在眉区和额部的行程、走行层次和入肌点的位置进行解剖观测。 结果 眶上神经出眶上孔后，以 52.8±7.4°角向外上经额肌筋膜附着处入帽状腱膜下隙, 达发际附近穿帽状腱膜和额肌至皮下。眶上神经起始部直径1.4±0.3 mm，本干入肌点至眶上孔的直线距离为40.2±9.1 mm，水平距离和垂直距离分别为 30.5±8.8 mm和 33.8±8.4 mm。 结论 根据手术层面的不同，额眉区的深层面手术应注意保护眶上神经。
The Course of the Supra-orbital Nerve and its Clinical Significance
, 百拇医药
Huang Haihui1, Chen Chunpeng1, Xie Yide2
(1.Department of Anatomy, 2. Department of Plastic Surgery of the Union Hospital,Fujian Medical University, Fuzhou, 350004)
Objective The preservation of supra-orbital nerve was studied according to different surgical planes in the operation of frontal and eyebrow regions. Methods The characteristics of supra-orbital nerve were described, its course and the location of entering frontal muscle were observed in 30 sides of human adult cadaver heads. Results The supra-orbital nerve passes through the deep fascia of frontal muscle and epicranial aponurosis with an 52.8±7.4° angle before it enters the frontalis. Its diameter is 1.4±0.3 mm. The distance from the point where it enters the frontalis to supra-orbital foramen is 40.2±9.1 mm, the vertical and horizontal distances from the point that it enters the frontalis to supra-orbital foramen are 33.8±8.4 mm and 30.5±8.8 mm respectively. Conclusion Attention should be paid to supra-orbital nerve when operation was undertaken in deep surgical plane of frontal and eyebrow regions.
, 百拇医药
Key words course of frontal and eyebrow regions; supra-orbital nerve; operation of frontal and eyebrow regions
应用额肌瓣或额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂,在帽状腱膜深面或骨膜下进行面部除皱术等，是目前整形外科常用的手术。多数学者均提及术中应注意避免损伤眶上神经血管束，以免造成局部血肿或感觉障碍[1～5]有关眶上神经出眶上孔后的具体的行程、分支及其分布的情况，国内解剖学书籍[6,7]和国内学者报道不一致。杨志辉[8]曾对眶上神经血管束的行程和分支进行过研究，但针对以层次为特点探讨保护眶上神经方法的报道尚缺。本文采用显微解剖方法，重点探讨眶上神经的行程、走行层次及临床意义。
1 材料和方法
选用15例(共30侧)经福尔马林固定的无病畸头部标本。取眉下缘与眶上缘相平行的切口，在手术显微镜下按层次解剖额眉区。在眶上孔处找出眶上神经后，沿眶上神经解剖其行程、分支及分布情况。重点观测：(1)眶上神经在眉区及额部的行程和所在层次；(2)眶上神经出眶上孔后的本干直径，入肌点的位置，入肌点至眶上孔的直线距离、垂直距离和水平距离；(3)眶上神经本干与眶上孔切线的角度。所得数据均经统计学处理。
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2 结 果
2.1 额部和眉区的层次特点与眶上神经的行程
额部的层次由浅入深有皮肤、皮下组织、额肌、额肌筋膜深层、帽状腱膜下隙、骨膜、骨膜下隙和额骨。眶上神经自内下向外上行于帽状腱膜下隙，并与额肌筋膜深层紧密相连，在近发际处穿帽状腱膜和额肌至皮下。
眉区的层次由浅入深有皮肤、皮下组织、眼轮匝肌眶部和额肌及其筋膜、骨膜、额骨。该处额肌及其筋膜在眶上缘上方与骨膜相愈着并附着于额骨骨面。眶上神经被结缔组织包绕并固定于骨膜表面。眶上神经在此处常有1至2支分支垂直向上行于帽状腱膜下隙，距眶上缘15 mm即穿额肌及其筋膜至皮下(附图)。在眼轮匝肌深面与额肌筋膜之间有一静脉弓平行于眶上缘，该静脉在此15例中，出现率为100%，它向内汇入眶上静脉，向外在外眦附近与颞浅静脉的属支相吻合。
, 百拇医药
附图 眶上神经走行层次示意图
2.2 眶上神经本干直径、入肌点的位置及眶上神经与眶上孔切线之间的夹角， 见附表。
附表 眶上神经本干直径、入肌点的位置及其夹角 测量项目
测量值(mm)
本干出眶上孔处的直径
1.43±0.3(0.6～2.1)
入肌点至眶上孔的直线距离
40.2±9.1(28.9～65.2)
入肌点距眶上孔垂直距离
33.8±8.4(20.7～55.9)
, 百拇医药
入肌点距眶上孔水平距离
30.5±8.7(14.3～49.5)
本干与眶上孔切线的夹角°
52.8±7.4(42～68)
3 讨 论
3.1 眶上神经在额眉区的层次所在及其临床意义
眶上神经于额眉区的位置较深，一般在皮下进行的浅层手术中不易被伤及。但额眉区深层次的手术，如应用额肌瓣行上睑下垂整复术[1,3]和深层的面部除皱术[4,5]，当分离额肌筋膜深层骨膜或额肌深面时,容易伤及眶上神经。笔者认为应根据额部和眉区的不同层次特点，采取不同的方法保护眶上神经。在额部，因眶上神经行于帽状腱膜下隙内并与额肌筋膜深层紧密连结，因此在腱膜下隙内分离眶上神经时以紧贴骨膜面进行比较安全。而在额肌深面进行分离时，因眶上神经的入肌点距眶上缘的垂直距离平均为33.8 mm，因此向上分离时最高不得超过此限，否则易于切断眶上神经的本干。在眉区，因额肌筋膜深层附着于眶上缘上方，眶上神经在此处常被结缔组织固定，因此分离筋膜瓣时应在眶上缘稍上方横行切开筋膜和骨膜，以尽量在骨膜下分离为安全。
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3.2 眶上神经的行程及其临床意义
有关眶上神经的行程，国内解剖学书籍中均未见详细的描述。宋业光等学者[1]将其描述为眶上神经出眶上孔后即垂直向上，故在眶上孔的外侧直达发际潜行分离额肌瓣不会损伤眶上神经。本文观测结果显示，眶上神经出眶上孔后以平均 52.8°角在额肌筋膜的深面和帽状腱膜下隙内行向外上，达发际附近才穿额肌至皮下，而垂直向上穿额肌至皮下的乃是眶上神经的内侧分支。作者所测得的眶上神经主干行程的角度略大于杨志辉所观测的结果[8]，且眶上神经在深筋膜深面未见沿途有许多分支。笔者认为分离和切取额肌瓣时，手术的潜行分离区内必有眶上神经通行。因此当切开额部筋膜在额肌深面向上分离时，应尽量提起额肌，以免伤及其深面的眶上神经。当在眶上孔上方纵行切断游离额肌瓣时，更应注意斜行于其深面的眶上神经，并仔细分离神经周围的结缔组织以利额肌瓣下移。
3.3 眼睑静脉弓的层次特点及临床意义
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在解剖观察眶上神经所在层次的过程中，于眶上缘上方1 cm范围内见一平行于眶上缘行走的眼睑静脉弓[7]。因该静脉弓位于眼轮匝肌眶部的深面，故行额肌瓣分离时，应首先找出眼睑静脉弓，将其与眼轮匝肌一起向上提起以避免造成损伤。该静脉弓损伤出血，可能是造成额眉区局部血肿的原因之一。
参考文献
[1]宋业光，赵 敏. 额肌瓣转移治疗重度上睑下垂. 中华整形烧伤外科杂志，1985；1(2)：34
[2]周丽云，徐春阳，石重明，等. 应用额肌瓣治疗上睑下垂. 中华整形烧伤外科杂志，1985； 1(2)：37
[3]罗建国，戚可名，陈国璋，等. 眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的应用. 中华整形烧伤外科杂志，1994；11:466
[4]王志军，高景恒. 颜面除皱术的解剖学研究及手术进展. 中华整形烧伤外科杂志，1993；9:292
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[5]孙家明，程国梁，周锐华，等. 骨膜下分离加颞筋膜-骨膜三角瓣技术行面部除皱. 实用美容整形外科杂志，1997；8(2)：63
[6]徐恩多(主编). 局部解剖学.第4版. 北京：人民卫生出版社，1994：5
[7]张为龙，钟世镇(主编). 临床解剖学丛书(头颈部分册). 北京：人民卫生出版社，1996：6
[8]杨志辉. 眶上神经血管束的走行及其与上睑下垂整复术的关系. 实用美容整形外科杂志，1993；4(4)：171
(收稿：1998-11-11 修回：1999-01-11), http://www.100md.com
单位：黄海辉 陈春鹏 谢义德 福建医科大学解剖学教研室(福州 350004)
关键词：额眉区层次；眶上神经；额眉区手术
福建医科大学学报990106 目的 探讨眉区和额部不同手术层面眶上神经的保护方法。 方法 在15例成人头部标本上，对眶上神经在眉区和额部的行程、走行层次和入肌点的位置进行解剖观测。 结果 眶上神经出眶上孔后，以 52.8±7.4°角向外上经额肌筋膜附着处入帽状腱膜下隙, 达发际附近穿帽状腱膜和额肌至皮下。眶上神经起始部直径1.4±0.3 mm，本干入肌点至眶上孔的直线距离为40.2±9.1 mm，水平距离和垂直距离分别为 30.5±8.8 mm和 33.8±8.4 mm。 结论 根据手术层面的不同，额眉区的深层面手术应注意保护眶上神经。
The Course of the Supra-orbital Nerve and its Clinical Significance
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Huang Haihui1, Chen Chunpeng1, Xie Yide2
(1.Department of Anatomy, 2. Department of Plastic Surgery of the Union Hospital,Fujian Medical University, Fuzhou, 350004)
Objective The preservation of supra-orbital nerve was studied according to different surgical planes in the operation of frontal and eyebrow regions. Methods The characteristics of supra-orbital nerve were described, its course and the location of entering frontal muscle were observed in 30 sides of human adult cadaver heads. Results The supra-orbital nerve passes through the deep fascia of frontal muscle and epicranial aponurosis with an 52.8±7.4° angle before it enters the frontalis. Its diameter is 1.4±0.3 mm. The distance from the point where it enters the frontalis to supra-orbital foramen is 40.2±9.1 mm, the vertical and horizontal distances from the point that it enters the frontalis to supra-orbital foramen are 33.8±8.4 mm and 30.5±8.8 mm respectively. Conclusion Attention should be paid to supra-orbital nerve when operation was undertaken in deep surgical plane of frontal and eyebrow regions.
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Key words course of frontal and eyebrow regions; supra-orbital nerve; operation of frontal and eyebrow regions
应用额肌瓣或额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂,在帽状腱膜深面或骨膜下进行面部除皱术等，是目前整形外科常用的手术。多数学者均提及术中应注意避免损伤眶上神经血管束，以免造成局部血肿或感觉障碍[1～5]有关眶上神经出眶上孔后的具体的行程、分支及其分布的情况，国内解剖学书籍[6,7]和国内学者报道不一致。杨志辉[8]曾对眶上神经血管束的行程和分支进行过研究，但针对以层次为特点探讨保护眶上神经方法的报道尚缺。本文采用显微解剖方法，重点探讨眶上神经的行程、走行层次及临床意义。
1 材料和方法
选用15例(共30侧)经福尔马林固定的无病畸头部标本。取眉下缘与眶上缘相平行的切口，在手术显微镜下按层次解剖额眉区。在眶上孔处找出眶上神经后，沿眶上神经解剖其行程、分支及分布情况。重点观测：(1)眶上神经在眉区及额部的行程和所在层次；(2)眶上神经出眶上孔后的本干直径，入肌点的位置，入肌点至眶上孔的直线距离、垂直距离和水平距离；(3)眶上神经本干与眶上孔切线的角度。所得数据均经统计学处理。
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2 结 果
2.1 额部和眉区的层次特点与眶上神经的行程
额部的层次由浅入深有皮肤、皮下组织、额肌、额肌筋膜深层、帽状腱膜下隙、骨膜、骨膜下隙和额骨。眶上神经自内下向外上行于帽状腱膜下隙，并与额肌筋膜深层紧密相连，在近发际处穿帽状腱膜和额肌至皮下。
眉区的层次由浅入深有皮肤、皮下组织、眼轮匝肌眶部和额肌及其筋膜、骨膜、额骨。该处额肌及其筋膜在眶上缘上方与骨膜相愈着并附着于额骨骨面。眶上神经被结缔组织包绕并固定于骨膜表面。眶上神经在此处常有1至2支分支垂直向上行于帽状腱膜下隙，距眶上缘15 mm即穿额肌及其筋膜至皮下(附图)。在眼轮匝肌深面与额肌筋膜之间有一静脉弓平行于眶上缘，该静脉在此15例中，出现率为100%，它向内汇入眶上静脉，向外在外眦附近与颞浅静脉的属支相吻合。
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附图 眶上神经走行层次示意图
2.2 眶上神经本干直径、入肌点的位置及眶上神经与眶上孔切线之间的夹角， 见附表。
附表 眶上神经本干直径、入肌点的位置及其夹角 测量项目
测量值(mm)
本干出眶上孔处的直径
1.43±0.3(0.6～2.1)
入肌点至眶上孔的直线距离
40.2±9.1(28.9～65.2)
入肌点距眶上孔垂直距离
33.8±8.4(20.7～55.9)
, 百拇医药
入肌点距眶上孔水平距离
30.5±8.7(14.3～49.5)
本干与眶上孔切线的夹角°
52.8±7.4(42～68)
3 讨 论
3.1 眶上神经在额眉区的层次所在及其临床意义
眶上神经于额眉区的位置较深，一般在皮下进行的浅层手术中不易被伤及。但额眉区深层次的手术，如应用额肌瓣行上睑下垂整复术[1,3]和深层的面部除皱术[4,5]，当分离额肌筋膜深层骨膜或额肌深面时,容易伤及眶上神经。笔者认为应根据额部和眉区的不同层次特点，采取不同的方法保护眶上神经。在额部，因眶上神经行于帽状腱膜下隙内并与额肌筋膜深层紧密连结，因此在腱膜下隙内分离眶上神经时以紧贴骨膜面进行比较安全。而在额肌深面进行分离时，因眶上神经的入肌点距眶上缘的垂直距离平均为33.8 mm，因此向上分离时最高不得超过此限，否则易于切断眶上神经的本干。在眉区，因额肌筋膜深层附着于眶上缘上方，眶上神经在此处常被结缔组织固定，因此分离筋膜瓣时应在眶上缘稍上方横行切开筋膜和骨膜，以尽量在骨膜下分离为安全。
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3.2 眶上神经的行程及其临床意义
有关眶上神经的行程，国内解剖学书籍中均未见详细的描述。宋业光等学者[1]将其描述为眶上神经出眶上孔后即垂直向上，故在眶上孔的外侧直达发际潜行分离额肌瓣不会损伤眶上神经。本文观测结果显示，眶上神经出眶上孔后以平均 52.8°角在额肌筋膜的深面和帽状腱膜下隙内行向外上，达发际附近才穿额肌至皮下，而垂直向上穿额肌至皮下的乃是眶上神经的内侧分支。作者所测得的眶上神经主干行程的角度略大于杨志辉所观测的结果[8]，且眶上神经在深筋膜深面未见沿途有许多分支。笔者认为分离和切取额肌瓣时，手术的潜行分离区内必有眶上神经通行。因此当切开额部筋膜在额肌深面向上分离时，应尽量提起额肌，以免伤及其深面的眶上神经。当在眶上孔上方纵行切断游离额肌瓣时，更应注意斜行于其深面的眶上神经，并仔细分离神经周围的结缔组织以利额肌瓣下移。
3.3 眼睑静脉弓的层次特点及临床意义
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在解剖观察眶上神经所在层次的过程中，于眶上缘上方1 cm范围内见一平行于眶上缘行走的眼睑静脉弓[7]。因该静脉弓位于眼轮匝肌眶部的深面，故行额肌瓣分离时，应首先找出眼睑静脉弓，将其与眼轮匝肌一起向上提起以避免造成损伤。该静脉弓损伤出血，可能是造成额眉区局部血肿的原因之一。
参考文献
[1]宋业光，赵 敏. 额肌瓣转移治疗重度上睑下垂. 中华整形烧伤外科杂志，1985；1(2)：34
[2]周丽云，徐春阳，石重明，等. 应用额肌瓣治疗上睑下垂. 中华整形烧伤外科杂志，1985； 1(2)：37
[3]罗建国，戚可名，陈国璋，等. 眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的应用. 中华整形烧伤外科杂志，1994；11:466
[4]王志军，高景恒. 颜面除皱术的解剖学研究及手术进展. 中华整形烧伤外科杂志，1993；9:292
, http://www.100md.com
[5]孙家明，程国梁，周锐华，等. 骨膜下分离加颞筋膜-骨膜三角瓣技术行面部除皱. 实用美容整形外科杂志，1997；8(2)：63
[6]徐恩多(主编). 局部解剖学.第4版. 北京：人民卫生出版社，1994：5
[7]张为龙，钟世镇(主编). 临床解剖学丛书(头颈部分册). 北京：人民卫生出版社，1996：6
[8]杨志辉. 眶上神经血管束的走行及其与上睑下垂整复术的关系. 实用美容整形外科杂志，1993；4(4)：171
(收稿：1998-11-11 修回：1999-01-11), http://www.100md.com