局部应用皮质类固醇致青光眼(16例分析)
作者：郑卫东 徐国兴 韩晓丽 林 雯 林发森
单位：郑卫东 徐国兴 韩晓丽 林 雯 林发森 福建医科大学附属第一医院眼科(福州 350005)
关键词：青光眼，继发性；肾上腺皮质激素类
福建医科大学学报990137 局部或全身应用皮质类固醇致青光眼称皮质类固醇性青光眼或激素性青光眼，使用激素引发青光眼可造成患者视功能严重损害甚至失明。笔者收集1990年至今因局部应用皮质类固醇引发激素性青光眼病人16例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患激素性青光眼的眼数计27只(双眼11例，单眼5例)，右眼15只，左眼12只。男性12例，女性4例，年龄18±5.49(13～30)岁。其原发病为：春季卡他性结膜炎9例，过敏性结膜炎 6例，睑缘炎 1例。其中10例只用0.1%地塞米松或0.5%可地松点眼，6例合并球结膜下注射强的松龙或康宁克通。局部应用激素的时间为 2个月～6年，1例结膜下注射强的松龙达30次。所有病例均无青光眼家族史。患者自觉起病缓慢，视朦、眼胀，偶有头痛、眼痛，但可忍受。4例(8只眼)既往有近视眼病史。就诊时眼压多在4.05～10.16 kPa(30～76 mmHg)，房角均为开角。3例5眼合并白内障，2例合并废用性外斜。3例6眼采用保守治疗，13例21眼行小梁切除术。其中2例小梁切除联合白内障现代囊外摘除术及人工晶体植入术。
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1.2 视功能检查 10眼视力≤0.05，21眼≤0.3；14眼为管状视野，4眼视野不同程度缺损，3眼生理盲点扩大，3眼因视力低于眼前指数视野无法检查；22眼视乳头杯/盘≥0.6 ,17眼眼压≥16.25 kPa(47 mm Hg) ,26眼P-VEP P1波(图形视诱发电位)潜时延长，振幅下降。1眼潜时正常，振幅下降。
2 讨 论
2.1 激素性青光眼的发病原因 类固醇药物引起眼压升高与剂型、用药途径、用药时间、剂量及患者的易感性有关。局部应用易引起眼压升高的皮质类固醇激素有地塞米松、倍他米松、强的松龙，而可的松较少发生。类固醇全身应用所致的高眼压反应较少[1]。据观察局部应用0.1%地塞米松，1/d，普通人群1/3可在4～6周内眼压升高0.8～ 2.13 kPa(6～16 mm Hg)或更高[2]。激素为何引发青光眼的机制至今尚不清楚，目前认为与大量粘多糖沉着及内皮细胞吞噬功能受抑制导致小梁组织异常有关。Becker及Armaly等认为患者对类固醇的反应是由遗传基因决定的，开角型青光眼患者及其亲代对类固醇反应比正常人高[3,4]。本组病例多为年轻人，与国内外报道一致[5~7]，但男多于女，与国外资料不同[5],其原因尚待调查。由病史询问中获悉，患者均用过激素治疗春季卡他性结膜炎,而该病多发于青少年 ,尤以男性居多。笔者将近期国内报道的激素性青光眼的部分资料汇集比较 ,可见各家病例均男比女多，最低的年龄 6岁，患者中包括学龄前儿童及中、小学学生。使用激素治疗而由此引发青光眼的病例，占总病例的35.29%～56.25%，比重甚大[6~8]。因而如何正确防治春季卡他性结膜炎成为预防激素性青光眼的重要问题。从各家报道中用激素的时间看，使用激素引发青光眼最短的时间只有 2个月，个别病例只用一次。这应引起足够重视，千万不能滥用激素。
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2.2 皮质类固醇性青光眼易漏诊的原因 类固醇性青光眼颇似开角型青光眼，发病隐蔽，多无明显自觉症状，大多呈慢性过程，少数为急性表现，因而易被疏忽而延误诊治。临床上应用类固醇激素治疗某些眼病时，常因原发病，特别是合并近视眼，而漏诊或误诊。一些医生在使用这类药物治疗时只注重其近期疗效，忽视了副作用及随访眼压。本组无一例患者在发生青光眼之前被告知“长期眼局部应用皮质类固醇药物有发生青光眼、白内障等副作用的可能性”。有 3例患者在应用类固醇药物过程中，曾询问医务人员是否会引起不良反应，某些医生给予否定的回答，以致患者长期用药造成视功能不可逆的损害。因此要求医生在使用这类药物时需慎重，必要时须定期观察视功能情况，要有预防为主的观点，以便早期发现，早期治疗。
鉴于本病多发在青少年学生中，为防止激素性青光眼的发生，医务人员、学校卫生工作者对学生应广泛宣传、教育，提高人们对此病的认识。要强调其后果及引发原因。应阐明滥用皮质类固醇激素可能引发激素性青光眼、激素性白内障、激素性视神经病变等。正确使用激素，应成为医务人员与群众的共识。杜绝因误用、滥用造成眼部损伤。
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2.3 激素性青光眼的治疗 激素性青光眼最有效的治疗是停止使用激素，同时适当应用降眼压药物，如2%匹罗卡品、0.5%噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺等。及时治疗后大部分患者视力可逐渐恢复，但对用降眼压药物控制眼压不理想或无法长期使用药物降眼压及随访困难的病例，建议手术治疗。
参考文献
[1]Vaughan DG, Asbury T，Riordan-Eva P. General ophthalmology. 14th ed. A Simon & Schuster Co., 1995:223
[2]张家铎(编著). 眼与药物反应. 成都：成都科技大学出版社, 1991:179
[3]Becker B, Ballin N. Glaucoma and corticosteriod provocative testing. Arch Opthal, 1965;74:621
, 百拇医药
[4]Armaly MF. The heritable nature of dexamethasone-induced ocular hypertension. Arch Ophthal, 1966;75:32
[5]Espildoac J.类固醇性青光眼. 国外医学眼科学分册，1982;6：368
[6]孔令训，陈美云，华龙山，等.类固醇性青光眼临床分析. 中华眼科学杂志,1993;29:151
[7]徐珊琪，唐慧明，陈伟奇，等.皮质类固醇青光眼50例临床分析, 中国实用眼科杂志, 1995;13:359
[8]孙兴怀,郭文毅，嵇训传，等.皮质类固醇诱发的高眼压和青光眼, 中国实用眼科杂志，1996;14:410
(收稿：1998-11-12 修回：1998-12-15), http://www.100md.com
单位：郑卫东 徐国兴 韩晓丽 林 雯 林发森 福建医科大学附属第一医院眼科(福州 350005)
关键词：青光眼，继发性；肾上腺皮质激素类
福建医科大学学报990137 局部或全身应用皮质类固醇致青光眼称皮质类固醇性青光眼或激素性青光眼，使用激素引发青光眼可造成患者视功能严重损害甚至失明。笔者收集1990年至今因局部应用皮质类固醇引发激素性青光眼病人16例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患激素性青光眼的眼数计27只(双眼11例，单眼5例)，右眼15只，左眼12只。男性12例，女性4例，年龄18±5.49(13～30)岁。其原发病为：春季卡他性结膜炎9例，过敏性结膜炎 6例，睑缘炎 1例。其中10例只用0.1%地塞米松或0.5%可地松点眼，6例合并球结膜下注射强的松龙或康宁克通。局部应用激素的时间为 2个月～6年，1例结膜下注射强的松龙达30次。所有病例均无青光眼家族史。患者自觉起病缓慢，视朦、眼胀，偶有头痛、眼痛，但可忍受。4例(8只眼)既往有近视眼病史。就诊时眼压多在4.05～10.16 kPa(30～76 mmHg)，房角均为开角。3例5眼合并白内障，2例合并废用性外斜。3例6眼采用保守治疗，13例21眼行小梁切除术。其中2例小梁切除联合白内障现代囊外摘除术及人工晶体植入术。
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1.2 视功能检查 10眼视力≤0.05，21眼≤0.3；14眼为管状视野，4眼视野不同程度缺损，3眼生理盲点扩大，3眼因视力低于眼前指数视野无法检查；22眼视乳头杯/盘≥0.6 ,17眼眼压≥16.25 kPa(47 mm Hg) ,26眼P-VEP P1波(图形视诱发电位)潜时延长，振幅下降。1眼潜时正常，振幅下降。
2 讨 论
2.1 激素性青光眼的发病原因 类固醇药物引起眼压升高与剂型、用药途径、用药时间、剂量及患者的易感性有关。局部应用易引起眼压升高的皮质类固醇激素有地塞米松、倍他米松、强的松龙，而可的松较少发生。类固醇全身应用所致的高眼压反应较少[1]。据观察局部应用0.1%地塞米松，1/d，普通人群1/3可在4～6周内眼压升高0.8～ 2.13 kPa(6～16 mm Hg)或更高[2]。激素为何引发青光眼的机制至今尚不清楚，目前认为与大量粘多糖沉着及内皮细胞吞噬功能受抑制导致小梁组织异常有关。Becker及Armaly等认为患者对类固醇的反应是由遗传基因决定的，开角型青光眼患者及其亲代对类固醇反应比正常人高[3,4]。本组病例多为年轻人，与国内外报道一致[5~7]，但男多于女，与国外资料不同[5],其原因尚待调查。由病史询问中获悉，患者均用过激素治疗春季卡他性结膜炎,而该病多发于青少年 ,尤以男性居多。笔者将近期国内报道的激素性青光眼的部分资料汇集比较 ,可见各家病例均男比女多，最低的年龄 6岁，患者中包括学龄前儿童及中、小学学生。使用激素治疗而由此引发青光眼的病例，占总病例的35.29%～56.25%，比重甚大[6~8]。因而如何正确防治春季卡他性结膜炎成为预防激素性青光眼的重要问题。从各家报道中用激素的时间看，使用激素引发青光眼最短的时间只有 2个月，个别病例只用一次。这应引起足够重视，千万不能滥用激素。
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2.2 皮质类固醇性青光眼易漏诊的原因 类固醇性青光眼颇似开角型青光眼，发病隐蔽，多无明显自觉症状，大多呈慢性过程，少数为急性表现，因而易被疏忽而延误诊治。临床上应用类固醇激素治疗某些眼病时，常因原发病，特别是合并近视眼，而漏诊或误诊。一些医生在使用这类药物治疗时只注重其近期疗效，忽视了副作用及随访眼压。本组无一例患者在发生青光眼之前被告知“长期眼局部应用皮质类固醇药物有发生青光眼、白内障等副作用的可能性”。有 3例患者在应用类固醇药物过程中，曾询问医务人员是否会引起不良反应，某些医生给予否定的回答，以致患者长期用药造成视功能不可逆的损害。因此要求医生在使用这类药物时需慎重，必要时须定期观察视功能情况，要有预防为主的观点，以便早期发现，早期治疗。
鉴于本病多发在青少年学生中，为防止激素性青光眼的发生，医务人员、学校卫生工作者对学生应广泛宣传、教育，提高人们对此病的认识。要强调其后果及引发原因。应阐明滥用皮质类固醇激素可能引发激素性青光眼、激素性白内障、激素性视神经病变等。正确使用激素，应成为医务人员与群众的共识。杜绝因误用、滥用造成眼部损伤。
, 百拇医药
2.3 激素性青光眼的治疗 激素性青光眼最有效的治疗是停止使用激素，同时适当应用降眼压药物，如2%匹罗卡品、0.5%噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺等。及时治疗后大部分患者视力可逐渐恢复，但对用降眼压药物控制眼压不理想或无法长期使用药物降眼压及随访困难的病例，建议手术治疗。
参考文献
[1]Vaughan DG, Asbury T，Riordan-Eva P. General ophthalmology. 14th ed. A Simon & Schuster Co., 1995:223
[2]张家铎(编著). 眼与药物反应. 成都：成都科技大学出版社, 1991:179
[3]Becker B, Ballin N. Glaucoma and corticosteriod provocative testing. Arch Opthal, 1965;74:621
, 百拇医药
[4]Armaly MF. The heritable nature of dexamethasone-induced ocular hypertension. Arch Ophthal, 1966;75:32
[5]Espildoac J.类固醇性青光眼. 国外医学眼科学分册，1982;6：368
[6]孔令训，陈美云，华龙山，等.类固醇性青光眼临床分析. 中华眼科学杂志,1993;29:151
[7]徐珊琪，唐慧明，陈伟奇，等.皮质类固醇青光眼50例临床分析, 中国实用眼科杂志, 1995;13:359
[8]孙兴怀,郭文毅，嵇训传，等.皮质类固醇诱发的高眼压和青光眼, 中国实用眼科杂志，1996;14:410
(收稿：1998-11-12 修回：1998-12-15), http://www.100md.com