面神经下颌缘支的应用解剖
作者：佘永华
单位：川北医学院解剖学教研室 637000
关键词：面神经；下颌缘支；下颌骨；关系
川北医学院学报/990105提要 本文观测了33具(66例)成人尸体标本面神经下颌缘支的分支类型、行程、神经与面动脉的位置关系以及神经穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体位位置。结果：面神经下颌缘支单干型居多，占57.6%，双干型占25.7%；合干型占16.7%；面神经下颌缘支走行于下颌骨下缘的上方者占76.6%，走行于骨下缘的下方者占23.4%；分别走行于骨下缘的上、下方1.5cm范围内；面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占92.6%和7.4%；面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方和下颌支后缘前方1cm交点附近，神经与面动脉交处距于颌支后缘约4cm，距下颌骨下缘约1cm。笔者建议：在颌下区手术时，切口应在下颌骨下缘下方2cm左右为宜。
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the marginal mandibular branch of the facial nerve
She Yonghua
Department of Anatomy
Abstract The types and courses of the marginal mandibular branch of the facial nerves and their relations with the facial artery were observed and measured in 66 half heads of 33 adult cadavers.Results:①A single trunk marginal mandibular branches accounts for 57.6%,two trunk type 25.7%,communal trunk type16.7%；②The branches which run along the upper and lower inferior border of the mandible account for 76.6% and 23.4%,respectively,with a range of 15mm;③The marginal mandibular branches which pass superficially and deep to the facial artery account for 92.6% and 5.4%,respectively;④The surface location of the branches running out of the parotid gland is near the intersection between 1cm above mandibular angle and the anterior of the posterior border of the mandible.The distances from the intersection between the nerve and the facial artery to the posterior border of the marginal mandibular branch andto lower border of the mandible were 4cm and 1cm,respectively Suggestion in an operation in the lower region of the manbible an incision should be about 2cm below the inferior of the lower border of the mandible.
, 百拇医药
Key Words marginal mandibular branch,facial nerve,mandible
面神经下颌缘支的行程有许多变异，在颌下部施行某些手术时，往往易受损伤而导致口角及下唇运动障碍。有关面神经下颌缘支的解剖资料报道不多[1～3]，尤其是体表定位资料尚少，应用解剖对颌下部手术有实用意义，为此作者对33具成人尸体标本面神经下颌缘支的分支类型、行程、神经与面动脉的位置关系以及神经穿出腮腺处与面动脉交叉处进行了体表定位观测，以期为临床应用提供解剖学基础。
1 材料与方法
33具(男23，女10)经福尔马林固定的成人尸体标本共66例，剥去皮肤，小心修去皮下组织和颈阔肌，显露腮腺。在腮腺前下缘找到面神经下颌缘支穿出腮腺的位置，沿神经行程追踪末梢处。观察面神经下颌缘支的分支类型、行程以及神经与面动脉的位置关系；将头处于正中位，用游标卡尺(精确度为0.002mm)分别测量面神经下颌缘支穿出腮腺处和与面动脉交叉处至下颌支后缘的水平距离和至下颌骨下缘的垂直距离。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 面神经下颌缘支的分支类型 面神经下颌缘支从腮腺前下缘穿出后可分为3种类型：单干型，本干为1支，共38例，占57.6%；双干型，本干为2支，其行程基本平行，共17例，占25.7%；合干型，先为1干，长约3～7mm，后分为2支，共11例，占16.7%。66例面神经下颌缘支共94支。
2.2 面神经下颌缘支和下颌骨下缘的位置关系 本调查结果有4种情况：①行于下颌骨下缘上方。②大致平下颌骨下缘前行。③行于下颌骨下缘下方。④下颌骨下缘的上、下方均有见表1。
2.3 面神经下颌缘支与面动脉的位置关系 94支面神经下颌缘支行经面动脉浅面者共87支，占92.6%；行经面动脉深面者共7支，占7.4%。
3 讨论
3.1 面神经下颌缘支的行程及体表位置 椐本文结果，面神经下颌缘支单干型居多，占57.6%，大多(76.6%)行于下颌骨下缘上方，行于骨下缘下方者占23.4%；分别在下颌骨上缘的上、下方1.5cm范围内前行，经面动脉的浅面(92.6%)和深面(7.4%)至下唇诸肌。
, 百拇医药
面神经下颌缘支穿出腮腺的体表位置，大多(87.2%)在下颌角上方1cm(8.6mm)与下颌支后缘前方1cm(9.7mm)的交点附近；面神经下颌缘支与面动脉交叉的位置距下颌支后缘约4cm(38.9mm)，距下颌骨下缘约1cm。
3.2 临床意义 据本文结果，在颌下区作手术时，切口应在下颌骨下缘下方2cm左右为宜。切口不宜过深，在颈阔肌与颈深筋膜浅层之间剥离，可避免损伤面神经下颌缘支。手术中寻找面神经下颌缘支可用以下体表标志：①下颌角上方1cm和下颌支后缘前方1cm的交点附近。②面神经下颌缘支全部与面动脉交叉，位置关系恒定，而面动脉经下颌下腺深面上行达下颌骨下缘的位置也恒定，又容易触及其搏动，因此面动脉也可作为寻找面神经下颌缘支的一个可靠标志。调查中还发现面神经下颌缘支与下颊支与颈支之间有吻合，双干型和合十型占42.4%，若手术不慎仅损伤一支面神经下颌缘支，不会引起明显的运动障碍，但如果损伤单干型或合干型的本干，则可导致运动障碍，故手术中应注意保护面神经下颌缘支。
, 百拇医药
表1 66例面神经下颌缘支与下颌骨下缘的位置关系 位 置
下颌骨处
与面动脉交叉处
例
%
例
%
下颌骨下缘上方
51
77.3
38
57.6
平骨下缘
, 百拇医药
7
10.6
11
16.7
下颌骨下缘下方
5
7.6
10
15.2
骨下缘上、下方均有
3
4.5
7
, 百拇医药
10.5
合 计
66
100
66
100
表2 94支面神经下颌缘支与下颌骨的位置关系 位 置
支
%
距下颌支后缘
(
±S)mm
, 百拇医药 距下颌骨下缘
(±S)mm
穿出腮腺
下颌角上方
82
87.2
9.7±2.8(4.3～14.7
8.6±2.4(3.4～14.4)
下颌角下方
12
12.8
, 百拇医药
——
2.0±1.1(1.0～3.1)
与面动脉交叉处
下颌骨下缘上方
53
56.4
38.9±6.5(～49.7)
10.5±2.1(2.0～14.3)
平下颌骨下缘
19
20.2
, 百拇医药
——
——
下颌骨下缘下方
22
23.4
——
5.9±1.3(1.2～11.2)
参考文献
[1] 喻寿民.面神经下颌缘支的解剖.中华口腔医学杂志，1987；(6)：351～353
[2] 陈振东.婴儿面神经下颌缘支的外科解剖.现代口腔医学杂志，1992；(3)：137～139
[3] 李应义.面神经下颌缘支的外科解剖.解剖学杂志，1988；11(增刊)：144
(收稿日期：1998-12-21), 百拇医药
单位：川北医学院解剖学教研室 637000
关键词：面神经；下颌缘支；下颌骨；关系
川北医学院学报/990105提要 本文观测了33具(66例)成人尸体标本面神经下颌缘支的分支类型、行程、神经与面动脉的位置关系以及神经穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体位位置。结果：面神经下颌缘支单干型居多，占57.6%，双干型占25.7%；合干型占16.7%；面神经下颌缘支走行于下颌骨下缘的上方者占76.6%，走行于骨下缘的下方者占23.4%；分别走行于骨下缘的上、下方1.5cm范围内；面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占92.6%和7.4%；面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方和下颌支后缘前方1cm交点附近，神经与面动脉交处距于颌支后缘约4cm，距下颌骨下缘约1cm。笔者建议：在颌下区手术时，切口应在下颌骨下缘下方2cm左右为宜。
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the marginal mandibular branch of the facial nerve
She Yonghua
Department of Anatomy
Abstract The types and courses of the marginal mandibular branch of the facial nerves and their relations with the facial artery were observed and measured in 66 half heads of 33 adult cadavers.Results:①A single trunk marginal mandibular branches accounts for 57.6%,two trunk type 25.7%,communal trunk type16.7%；②The branches which run along the upper and lower inferior border of the mandible account for 76.6% and 23.4%,respectively,with a range of 15mm;③The marginal mandibular branches which pass superficially and deep to the facial artery account for 92.6% and 5.4%,respectively;④The surface location of the branches running out of the parotid gland is near the intersection between 1cm above mandibular angle and the anterior of the posterior border of the mandible.The distances from the intersection between the nerve and the facial artery to the posterior border of the marginal mandibular branch andto lower border of the mandible were 4cm and 1cm,respectively Suggestion in an operation in the lower region of the manbible an incision should be about 2cm below the inferior of the lower border of the mandible.
, 百拇医药
Key Words marginal mandibular branch,facial nerve,mandible
面神经下颌缘支的行程有许多变异，在颌下部施行某些手术时，往往易受损伤而导致口角及下唇运动障碍。有关面神经下颌缘支的解剖资料报道不多[1～3]，尤其是体表定位资料尚少，应用解剖对颌下部手术有实用意义，为此作者对33具成人尸体标本面神经下颌缘支的分支类型、行程、神经与面动脉的位置关系以及神经穿出腮腺处与面动脉交叉处进行了体表定位观测，以期为临床应用提供解剖学基础。
1 材料与方法
33具(男23，女10)经福尔马林固定的成人尸体标本共66例，剥去皮肤，小心修去皮下组织和颈阔肌，显露腮腺。在腮腺前下缘找到面神经下颌缘支穿出腮腺的位置，沿神经行程追踪末梢处。观察面神经下颌缘支的分支类型、行程以及神经与面动脉的位置关系；将头处于正中位，用游标卡尺(精确度为0.002mm)分别测量面神经下颌缘支穿出腮腺处和与面动脉交叉处至下颌支后缘的水平距离和至下颌骨下缘的垂直距离。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 面神经下颌缘支的分支类型 面神经下颌缘支从腮腺前下缘穿出后可分为3种类型：单干型，本干为1支，共38例，占57.6%；双干型，本干为2支，其行程基本平行，共17例，占25.7%；合干型，先为1干，长约3～7mm，后分为2支，共11例，占16.7%。66例面神经下颌缘支共94支。
2.2 面神经下颌缘支和下颌骨下缘的位置关系 本调查结果有4种情况：①行于下颌骨下缘上方。②大致平下颌骨下缘前行。③行于下颌骨下缘下方。④下颌骨下缘的上、下方均有见表1。
2.3 面神经下颌缘支与面动脉的位置关系 94支面神经下颌缘支行经面动脉浅面者共87支，占92.6%；行经面动脉深面者共7支，占7.4%。
3 讨论
3.1 面神经下颌缘支的行程及体表位置 椐本文结果，面神经下颌缘支单干型居多，占57.6%，大多(76.6%)行于下颌骨下缘上方，行于骨下缘下方者占23.4%；分别在下颌骨上缘的上、下方1.5cm范围内前行，经面动脉的浅面(92.6%)和深面(7.4%)至下唇诸肌。
, 百拇医药
面神经下颌缘支穿出腮腺的体表位置，大多(87.2%)在下颌角上方1cm(8.6mm)与下颌支后缘前方1cm(9.7mm)的交点附近；面神经下颌缘支与面动脉交叉的位置距下颌支后缘约4cm(38.9mm)，距下颌骨下缘约1cm。
3.2 临床意义 据本文结果，在颌下区作手术时，切口应在下颌骨下缘下方2cm左右为宜。切口不宜过深，在颈阔肌与颈深筋膜浅层之间剥离，可避免损伤面神经下颌缘支。手术中寻找面神经下颌缘支可用以下体表标志：①下颌角上方1cm和下颌支后缘前方1cm的交点附近。②面神经下颌缘支全部与面动脉交叉，位置关系恒定，而面动脉经下颌下腺深面上行达下颌骨下缘的位置也恒定，又容易触及其搏动，因此面动脉也可作为寻找面神经下颌缘支的一个可靠标志。调查中还发现面神经下颌缘支与下颊支与颈支之间有吻合，双干型和合十型占42.4%，若手术不慎仅损伤一支面神经下颌缘支，不会引起明显的运动障碍，但如果损伤单干型或合干型的本干，则可导致运动障碍，故手术中应注意保护面神经下颌缘支。
, 百拇医药
表1 66例面神经下颌缘支与下颌骨下缘的位置关系 位 置
下颌骨处
与面动脉交叉处
例
%
例
%
下颌骨下缘上方
51
77.3
38
57.6
平骨下缘
, 百拇医药
7
10.6
11
16.7
下颌骨下缘下方
5
7.6
10
15.2
骨下缘上、下方均有
3
4.5
7
, 百拇医药
10.5
合 计
66
100
66
100
表2 94支面神经下颌缘支与下颌骨的位置关系 位 置
支
%
距下颌支后缘
(
±S)mm, 百拇医药 距下颌骨下缘
(
±S)mm穿出腮腺
下颌角上方
82
87.2
9.7±2.8(4.3～14.7
8.6±2.4(3.4～14.4)
下颌角下方
12
12.8
, 百拇医药
——
2.0±1.1(1.0～3.1)
与面动脉交叉处
下颌骨下缘上方
53
56.4
38.9±6.5(～49.7)
10.5±2.1(2.0～14.3)
平下颌骨下缘
19
20.2
, 百拇医药
——
——
下颌骨下缘下方
22
23.4
——
5.9±1.3(1.2～11.2)
参考文献
[1] 喻寿民.面神经下颌缘支的解剖.中华口腔医学杂志，1987；(6)：351～353
[2] 陈振东.婴儿面神经下颌缘支的外科解剖.现代口腔医学杂志，1992；(3)：137～139
[3] 李应义.面神经下颌缘支的外科解剖.解剖学杂志，1988；11(增刊)：144
(收稿日期：1998-12-21), 百拇医药