椎间关节内滑膜瘤1例报告
作者：刘少喻 吴增晖 施鹏程 刘景发
单位：刘少喻 吴增晖 刘景发 广州军区总医院脊柱外科 510010 广州市流花路111号；施鹏程 进修医生
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990122 我科收治了1例因下腰痛伴左下肢痛而被误诊为“腰椎间盘突出症”行保守治疗长达2年之久的病例，最后诊断为“左侧L4～5椎间关节内滑膜瘤”。现报告如下。
患者男性，21岁。1996年7月16日入院。患者无明显诱因出现左侧下腰部疼痛2年，伴左下肢麻木，活动时加剧。曾在当地医院以“腰椎间盘突出症”给予牵引、推拿和理疗，症状时轻时重。入院前2个月腰痛加剧，不能久站及久行，以“腰椎间盘突出症”收入院。查体：一般情况好，左下肢轻度跛行，腰部活动轻度受限，L4、L5左侧骶棘肌稍紧张，压痛，无放射痛。左侧小腿较右侧萎缩1cm。直腿抬高试验：左45°，右80°。肌力正常，左小腿后外侧皮肤感觉过敏。生理反射正常，病理征阴性。X线片：腰椎正位示L4～5左侧椎间小关节内下1/2透明度增加，余未见异常。椎管造影无明显异常。CT：L4～5左侧椎间小关节内1/2有一约0.7cm缺损，边缘清楚，内侧骨质消失(图1，插Ⅳ)。增强CT：缺损内为软组织影，其中心有少许点状密度增高，与黄韧带粘连，硬膜囊轻度受压(图2，插Ⅳ)。神经根造影：右前斜45°时，见左侧L4神经根外上方近关节突处受压呈钝角，缩小约1/3(图3，插Ⅳ)，余位置均正常。术中所见：左侧L4～5椎间关节下后内方一蚕豆大淡黄色肿物，位于椎间关节内，已突破关节囊后壁，L5上关节突下1/3已破坏，肿物与黄韧带粘连。黄韧带增厚，轻度压迫左侧L4神经根，神经根周围静脉丛怒张。将肿瘤完整摘除，约0.7×0.7×1.5cm，质软偏中，为实性。术后病理诊断：左侧L4～5椎间关节滑膜瘤。
图1 CT扫描，左L4-5椎间关节内侧一缺损为肿瘤部位
图2 CT增强，箭头所指处肿瘤与黄韧带粘连，硬膜囊轻度受压
图3 左L4神经根袖造影，右前斜位，箭头所指为肿瘤压迫处
复习文献，腰椎间关节内滑膜瘤罕见，因椎间关节内的病变位置特殊，往往易与腰椎间盘突出症混淆。对于这种病例，一但发现椎间关节有破坏，而又分不清其原因时，可行相应节段的神经根造影以明确神经根是否受压及压迫来自何处。此病例正侧位及左斜位均未见压迹，只有在右斜位时才发现左L4神经根后外侧受压。而如是椎间盘突出的话，基本上在正位及同侧斜位可见神经根受压。MRI检查对于此类肿瘤有非常高的灵敏性。
收稿日期：1998-06-15, 百拇医药
单位：刘少喻 吴增晖 刘景发 广州军区总医院脊柱外科 510010 广州市流花路111号；施鹏程 进修医生
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990122 我科收治了1例因下腰痛伴左下肢痛而被误诊为“腰椎间盘突出症”行保守治疗长达2年之久的病例，最后诊断为“左侧L4～5椎间关节内滑膜瘤”。现报告如下。
患者男性，21岁。1996年7月16日入院。患者无明显诱因出现左侧下腰部疼痛2年，伴左下肢麻木，活动时加剧。曾在当地医院以“腰椎间盘突出症”给予牵引、推拿和理疗，症状时轻时重。入院前2个月腰痛加剧，不能久站及久行，以“腰椎间盘突出症”收入院。查体：一般情况好，左下肢轻度跛行，腰部活动轻度受限，L4、L5左侧骶棘肌稍紧张，压痛，无放射痛。左侧小腿较右侧萎缩1cm。直腿抬高试验：左45°，右80°。肌力正常，左小腿后外侧皮肤感觉过敏。生理反射正常，病理征阴性。X线片：腰椎正位示L4～5左侧椎间小关节内下1/2透明度增加，余未见异常。椎管造影无明显异常。CT：L4～5左侧椎间小关节内1/2有一约0.7cm缺损，边缘清楚，内侧骨质消失(图1，插Ⅳ)。增强CT：缺损内为软组织影，其中心有少许点状密度增高，与黄韧带粘连，硬膜囊轻度受压(图2，插Ⅳ)。神经根造影：右前斜45°时，见左侧L4神经根外上方近关节突处受压呈钝角，缩小约1/3(图3，插Ⅳ)，余位置均正常。术中所见：左侧L4～5椎间关节下后内方一蚕豆大淡黄色肿物，位于椎间关节内，已突破关节囊后壁，L5上关节突下1/3已破坏，肿物与黄韧带粘连。黄韧带增厚，轻度压迫左侧L4神经根，神经根周围静脉丛怒张。将肿瘤完整摘除，约0.7×0.7×1.5cm，质软偏中，为实性。术后病理诊断：左侧L4～5椎间关节滑膜瘤。
图1 CT扫描，左L4-5椎间关节内侧一缺损为肿瘤部位
图2 CT增强，箭头所指处肿瘤与黄韧带粘连，硬膜囊轻度受压
图3 左L4神经根袖造影，右前斜位，箭头所指为肿瘤压迫处
复习文献，腰椎间关节内滑膜瘤罕见，因椎间关节内的病变位置特殊，往往易与腰椎间盘突出症混淆。对于这种病例，一但发现椎间关节有破坏，而又分不清其原因时，可行相应节段的神经根造影以明确神经根是否受压及压迫来自何处。此病例正侧位及左斜位均未见压迹，只有在右斜位时才发现左L4神经根后外侧受压。而如是椎间盘突出的话，基本上在正位及同侧斜位可见神经根受压。MRI检查对于此类肿瘤有非常高的灵敏性。
收稿日期：1998-06-15, 百拇医药