臀中肌髂骨瓣移位修复股骨上段骨缺损
作者：韩红卫 刘延平 李 峰 刘中平 熊南平
单位：江汉油田中心医院骨科(湖北潜江，433124)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990117 我院1991年7月～1996年9月，采用带臀中肌蒂髂骨瓣移位修复因术后出现的股骨上段骨缺损6例，取得良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女2例。年龄19～49岁。均为单侧，左侧5例，右侧1例。复发性良性肿瘤3例，动脉瘤样骨囊肿2例，慢性骨髓炎1例。骨缺损8.2～11.6 cm，平均9.8 cm。取骨9.5～12.2 cm，平均10.5 cm。移位距离最远25.0 cm，最近18.5 cm。随访6个月～5年。按以下标准评价：①X线片见骨端有明显骨痂生长，间隙消失。②能负重站立15分钟以上无症状。③参加日常工作及生活2周无症状，无变形。本组3例术后3个月内愈合，2例6个月愈合，1例8个月愈合。
1.2 手术方法
本组均在气管插管全身麻醉下进行手术。从髂前上棘沿髂脊向下后方，越过大转子至股骨干上段外侧。在臀中肌处切开阔筋膜，向后方牵开臀大肌，向前方牵开阔筋膜张肌，暴露臀中肌。于股骨上段外侧切断部分股外侧肌，显露股骨上段病灶，并切除或清除病灶。测量骨缺损长度。分离髂骨内侧软组织，保留髂前上棘及臀中肌前部肌肉。从臀中肌附着髂骨的后缘向前按需要的长度切取髂骨，保护好臀中肌附着部。将切取的髂骨向下方牵拉， 充分止血， 可结扎臀上动脉上支。以臀上动脉下支及臀中肌为蒂将髂骨向下转移达骨缺损部，用螺钉或钢丝行内固定。必要时切口可向前内侧分离，显露股动脉第1穿支，该血管可作游离带血管蒂腓骨移植的受区动脉支。术后4例采用单侧髋人字石膏，2例采用单侧多功能外固定架固定，至移位骨达到骨性愈合后取除。
2 讨论
2.1 手术优点
我们从髂外侧延长切口，满足了切除或清除病灶和切取骨瓣的需要，术中不需行血管吻合，手术操作简便，能获得可靠的血液供应。本组6例术中行髂骨移位时间均在1小时左右，较游离带血管蒂的腓骨移植所需时间短。虽然臀中肌在髋关节稳定中起着较重要的作用，但臀部代偿的肌肉较多，且术中常可保留臀中肌部分肌肉，故术后对髋关节的功能影响不大。6例术后随访，外展肌力均为5级，5例恢复原工作，无明显跛行，1例因术前有2次病理性骨折，下肢短缩2.5 cm，有明显跛行，但生活自理，能参加非体力工作。髂骨是传统取材部位，除取骨量较大及骨质量好外，对髋部功能影响较小。
2.2 手术适应证
臀中肌髂骨瓣治疗股骨上段9 cm范围内部分骨缺损为宜，尤以股骨外侧缺损修复更佳，如为整段缺损，还可联合行游离带血管蒂腓骨移植。但对原患有严重影响髋关节稳定性疾病者，应慎用该法., http://www.100md.com
单位：江汉油田中心医院骨科(湖北潜江，433124)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990117 我院1991年7月～1996年9月，采用带臀中肌蒂髂骨瓣移位修复因术后出现的股骨上段骨缺损6例，取得良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女2例。年龄19～49岁。均为单侧，左侧5例，右侧1例。复发性良性肿瘤3例，动脉瘤样骨囊肿2例，慢性骨髓炎1例。骨缺损8.2～11.6 cm，平均9.8 cm。取骨9.5～12.2 cm，平均10.5 cm。移位距离最远25.0 cm，最近18.5 cm。随访6个月～5年。按以下标准评价：①X线片见骨端有明显骨痂生长，间隙消失。②能负重站立15分钟以上无症状。③参加日常工作及生活2周无症状，无变形。本组3例术后3个月内愈合，2例6个月愈合，1例8个月愈合。
1.2 手术方法
本组均在气管插管全身麻醉下进行手术。从髂前上棘沿髂脊向下后方，越过大转子至股骨干上段外侧。在臀中肌处切开阔筋膜，向后方牵开臀大肌，向前方牵开阔筋膜张肌，暴露臀中肌。于股骨上段外侧切断部分股外侧肌，显露股骨上段病灶，并切除或清除病灶。测量骨缺损长度。分离髂骨内侧软组织，保留髂前上棘及臀中肌前部肌肉。从臀中肌附着髂骨的后缘向前按需要的长度切取髂骨，保护好臀中肌附着部。将切取的髂骨向下方牵拉， 充分止血， 可结扎臀上动脉上支。以臀上动脉下支及臀中肌为蒂将髂骨向下转移达骨缺损部，用螺钉或钢丝行内固定。必要时切口可向前内侧分离，显露股动脉第1穿支，该血管可作游离带血管蒂腓骨移植的受区动脉支。术后4例采用单侧髋人字石膏，2例采用单侧多功能外固定架固定，至移位骨达到骨性愈合后取除。
2 讨论
2.1 手术优点
我们从髂外侧延长切口，满足了切除或清除病灶和切取骨瓣的需要，术中不需行血管吻合，手术操作简便，能获得可靠的血液供应。本组6例术中行髂骨移位时间均在1小时左右，较游离带血管蒂的腓骨移植所需时间短。虽然臀中肌在髋关节稳定中起着较重要的作用，但臀部代偿的肌肉较多，且术中常可保留臀中肌部分肌肉，故术后对髋关节的功能影响不大。6例术后随访，外展肌力均为5级，5例恢复原工作，无明显跛行，1例因术前有2次病理性骨折，下肢短缩2.5 cm，有明显跛行，但生活自理，能参加非体力工作。髂骨是传统取材部位，除取骨量较大及骨质量好外，对髋部功能影响较小。
2.2 手术适应证
臀中肌髂骨瓣治疗股骨上段9 cm范围内部分骨缺损为宜，尤以股骨外侧缺损修复更佳，如为整段缺损，还可联合行游离带血管蒂腓骨移植。但对原患有严重影响髋关节稳定性疾病者，应慎用该法., http://www.100md.com