髓内复合植骨治疗长管状骨骨不连36例
作者：陈学明 卢森桂 钟继平
单位：南京军区福州总医院骨科(福州，350001)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990121 1994年2月～1996年10月，我们根据骨折的生物力学与骨细胞的成骨特性，采用髓内植入骨条后加入红骨髓的方法，治疗长管状骨骨不连36例，收到良好的效果。报道如下。
1 临床资料
本组36例，男27例，女9例。年龄19～57岁，平均37.6岁。损伤部位：胫骨干19例，股骨干12例，桡骨干3例，肱骨干2例。骨不连原因：钢板螺钉松动10例，粉碎性骨折骨缺损、骨折端吸收18例，髓内针弯曲、折断3例，感染5例。病程10～16个月。
手术方法 股骨干骨不连髓内针固定完毕后，在骨断端开4 cm×1 cm骨槽，将松质骨骨条嵌入髓腔内填塞紧，抽取髂骨内红骨髓20～40 ml，注入髓腔内，与骨块混匀，四周置长骨条，用钢丝捆扎固定。肱骨、桡骨及胫骨分别用加压钢板内固定，在骨折端开一骨槽4 cm×1 cm，将松质骨骨条嵌入髓腔内填塞，抽取髂骨内红骨髓40 ml，注入髓腔内与碎骨片混匀，再取碎骨片嵌入骨折端间隙后，骨端有10例用皮质骨骨板固定。
本组患者术后4～6个月骨折全部愈合。
2 讨论
2.1 骨不连的原因及预防
本组导致骨不连的原因主要为：①内固定不坚强 由于钻孔较大，螺钉置入后部分螺钉尾部太短，刚过皮质或未过皮质，因此在早期活动后，使螺钉松动，退出。②开放性粉碎性骨折 早期清创中，将碎骨摘除，致骨缺损。③不能有效地与内骨皮质相嵌固定，若过早活动，在较大剪切力下，使髓内钉弯曲，甚至折断。④术后感染。骨折内固定是骨科常见的临床问题，应认真按照骨折内固定原理及操作规程进行手术，避免并发症发生。
2.2 手术特点
我们采用该手术的特点是，通过皮质骨的生物固定与松质骨爬行替代及加红骨髓诱导成骨作用，促进骨愈合。皮质骨能较好地提供骨性支架，承担负重力。既具有生物活性，又能与受体骨发生生物结合，为新骨生长创造条件，具有生物骨固定作用。苗旭漫等证实，大段皮质骨骨内移植，植骨6～12周血运完全恢复，12～24周被新骨替代，并与宿主骨融合。松质骨除有爬行替代作用外，已证实有诱导成骨能力。Dickson通过治疗陈旧性股骨颈骨折中发现，自体松质骨植入可提供活的骨细胞及诱导成骨作用，促进骨愈合。我们在自体骨中加入骨髓，发现其具有诱导成骨作用。由于红骨髓中富含基质干细胞、骨内膜细胞及骨细胞，它们在骨缺损中具有明显的成骨作用。加之松质骨可以作为支架或载体，使红骨髓的诱导作用得以发挥。因此，将皮质骨、松质骨及红骨髓三者混合植入，可以取长补短，更好地发挥其成骨作用。, 百拇医药
单位：南京军区福州总医院骨科(福州，350001)
关键词：
中国修复重建外科杂志/990121 1994年2月～1996年10月，我们根据骨折的生物力学与骨细胞的成骨特性，采用髓内植入骨条后加入红骨髓的方法，治疗长管状骨骨不连36例，收到良好的效果。报道如下。
1 临床资料
本组36例，男27例，女9例。年龄19～57岁，平均37.6岁。损伤部位：胫骨干19例，股骨干12例，桡骨干3例，肱骨干2例。骨不连原因：钢板螺钉松动10例，粉碎性骨折骨缺损、骨折端吸收18例，髓内针弯曲、折断3例，感染5例。病程10～16个月。
手术方法 股骨干骨不连髓内针固定完毕后，在骨断端开4 cm×1 cm骨槽，将松质骨骨条嵌入髓腔内填塞紧，抽取髂骨内红骨髓20～40 ml，注入髓腔内，与骨块混匀，四周置长骨条，用钢丝捆扎固定。肱骨、桡骨及胫骨分别用加压钢板内固定，在骨折端开一骨槽4 cm×1 cm，将松质骨骨条嵌入髓腔内填塞，抽取髂骨内红骨髓40 ml，注入髓腔内与碎骨片混匀，再取碎骨片嵌入骨折端间隙后，骨端有10例用皮质骨骨板固定。
本组患者术后4～6个月骨折全部愈合。
2 讨论
2.1 骨不连的原因及预防
本组导致骨不连的原因主要为：①内固定不坚强 由于钻孔较大，螺钉置入后部分螺钉尾部太短，刚过皮质或未过皮质，因此在早期活动后，使螺钉松动，退出。②开放性粉碎性骨折 早期清创中，将碎骨摘除，致骨缺损。③不能有效地与内骨皮质相嵌固定，若过早活动，在较大剪切力下，使髓内钉弯曲，甚至折断。④术后感染。骨折内固定是骨科常见的临床问题，应认真按照骨折内固定原理及操作规程进行手术，避免并发症发生。
2.2 手术特点
我们采用该手术的特点是，通过皮质骨的生物固定与松质骨爬行替代及加红骨髓诱导成骨作用，促进骨愈合。皮质骨能较好地提供骨性支架，承担负重力。既具有生物活性，又能与受体骨发生生物结合，为新骨生长创造条件，具有生物骨固定作用。苗旭漫等证实，大段皮质骨骨内移植，植骨6～12周血运完全恢复，12～24周被新骨替代，并与宿主骨融合。松质骨除有爬行替代作用外，已证实有诱导成骨能力。Dickson通过治疗陈旧性股骨颈骨折中发现，自体松质骨植入可提供活的骨细胞及诱导成骨作用，促进骨愈合。我们在自体骨中加入骨髓，发现其具有诱导成骨作用。由于红骨髓中富含基质干细胞、骨内膜细胞及骨细胞，它们在骨缺损中具有明显的成骨作用。加之松质骨可以作为支架或载体，使红骨髓的诱导作用得以发挥。因此，将皮质骨、松质骨及红骨髓三者混合植入，可以取长补短，更好地发挥其成骨作用。, 百拇医药