1665例甲状腺疾病病理回顾性分析
作者：杨燕初 谢 群 卓建红
单位：广西柳州卫生学校附院(杨燕初 谢 群 卓建红)
关键词：
医学文选990109
甲状腺疾病是外科病中的常见病，种类较多，有些病例诊断困难，现对我院近五年间1665例甲状腺病理活检材料作回顾性分析，总结本地区甲状腺疾病的特点、诊断经验与体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1665例甲状腺活检，占同期外检数的16%。男性284例，女性1381例，男女之比为1∶4.9。患者年龄13～75岁，其中21～30岁占22.28%，31～40岁占34.15%，41～50岁占27.08%，病员主要来自桂中及桂西北区域。
, 百拇医药
1.2 材料和方法 收集本院1993年6月～1998年6月做甲状腺手术切除之标本1665例，常规10%甲醛固定，石蜡包埋切片，H. E染色，部分病例做免疫组化染色。复查全部切片及送检资料，参照WHO(1998)甲状腺肿瘤组织学分型标准，对各类甲状腺疾病重新评价和分析，并与1993年的统计分析比照。
2 结 果
2.1 复查后的各种甲状腺疾病构成 见表1。
2.2 复诊与原诊断例数比较 见表1。
表1 甲状腺各种疾病复诊与原诊断构成及比较 分类
诊断
原诊断n
复诊n
, 百拇医药
复诊比原诊断(n)
增加
减少
良性增生
胶性甲状腺肿
23
23
结节性甲状腺肿
948
955
7
甲状腺腺瘤
85
, http://www.100md.com
76
9
甲亢
543
543
炎症
淋巴细胞性甲状腺炎
21
21
亚急性甲状腺炎
10
10
恶性肿瘤
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乳头状腺癌
16
17
1
滤泡状腺癌
12
12
低分化癌
2
2
未分化癌
2
2
结节性甲状腺肿癌变
, 百拇医药
3
4
1
结节性甲状腺肿较前增加了7例，继发甲亢75例，术后复发而二次手术者41例；腺瘤较前减少了9例；甲状腺癌较前增加了2例，有结节性甲状腺肿瘤病史者或手术史者8例。
3 讨 论
3.1 一般情况 本组1665例甲状腺疾病的年龄、类型、构成比例及区域分布符合地方性甲状腺肿流行区的病理特点。与有关文献报道相符[1]。
3.2 结节性甲状腺肿与腺瘤 二者在病因、临床表现及预后等方面均有差异，应尽可能区别开来。但在实际工作中，对二者的区别存在一定困难。目前公认的一些鉴别标准都是相对的，受多方面因素的影响[2]。因此，结节性甲状腺肿与腺瘤的比值，各家报导各不相同。我室曾在1993年初对前10年本室1755例甲状腺送检资料进行统计分析，初诊结果腺瘤比值偏高，与我国高发区的报导相近似[3]。经复诊切片及资料发现，原诊断甲状腺瘤者，约23%是结节性甲状腺肿，存在对腺瘤诊断标准过松现象。据此，在本室对一些鉴别标准重新认识，并提出一些看法：认为诊断甲状腺瘤，除镜下瘤结节变化特点外，取材时的完整包膜与多取包膜外组织观察，对鉴别颇有帮助。腺瘤包膜外观很完整，在较厚的包膜中不杂有挤扁的甲状腺滤泡；结节性甲状腺肿之结节在包膜中常杂有挤扁的甲状腺滤泡。取材时最好取外观包膜有缺陷处并顾及包膜内、外组织。腺瘤结节外甲状腺小叶结构清楚，保留正常甲状腺外观。结节性甲状腺肿其结节外组织胶质常增多，较透亮，纤维组织增多。而在本组统计中，仍有10.23%腺瘤属于结节性甲状腺肿的误诊。部分已经复发行二次手术加以证实。据其临床和病理资料，误诊因素多为上皮的局灶性迅速增生，形成孤立性较完整包膜的结节，而临床仅做孤立性结节切除，包膜外组织较少，难于全面观察。
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3.3 结节性甲状腺肿术后复发 本组结节性甲状腺肿中，有41例为复发而二次手术。复发率约4.3%。复发者中其第一次手术切除的组织，结节的增生往往较活跃，部分为孤立结节切除者，提示增生状态与术后复发相关。
3.4 本组甲状腺癌中，有结节性甲状腺肿病史或手术史者8例，以滤泡状癌为多，部分无结节性甲状腺肿或手术史者，癌周组织可见结节性甲状腺肿病变。提示癌的发生与结节性甲状腺肿病变有关。本组漏诊的二例中，其中一例误诊为结节性甲状腺肿，主要是癌结节较局限，包膜较完整，经多次取材未见包膜连续浸润。而将包膜外的少数浸润误认为是腺瘤样结节外的小结节。另一例由于癌块较小，浸润不明显，虽然是真性乳头，由于过于强调毛玻璃状核和砂粒体，当时诊断意见不一，会诊结果也不一致，而后复发手术。因此，我们认为对于局部乳头增生极度活跃者，即使不能诊断，也要密切观察。
参考文献
1 安庆营.房山地区600例甲状腺手术标本临床病理分析.北京医学，1996，18(2)：125
2 纪小龙.甲状腺病理答疑.临床与实验病理学杂志，1995，11(3)：238～240
3 郭 海.1785例甲状腺肿块的临床病理分析.河南肿瘤学杂志，1998，11(1)：60～62, http://www.100md.com
单位：广西柳州卫生学校附院(杨燕初 谢 群 卓建红)
关键词：
医学文选990109
甲状腺疾病是外科病中的常见病，种类较多，有些病例诊断困难，现对我院近五年间1665例甲状腺病理活检材料作回顾性分析，总结本地区甲状腺疾病的特点、诊断经验与体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1665例甲状腺活检，占同期外检数的16%。男性284例，女性1381例，男女之比为1∶4.9。患者年龄13～75岁，其中21～30岁占22.28%，31～40岁占34.15%，41～50岁占27.08%，病员主要来自桂中及桂西北区域。
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1.2 材料和方法 收集本院1993年6月～1998年6月做甲状腺手术切除之标本1665例，常规10%甲醛固定，石蜡包埋切片，H. E染色，部分病例做免疫组化染色。复查全部切片及送检资料，参照WHO(1998)甲状腺肿瘤组织学分型标准，对各类甲状腺疾病重新评价和分析，并与1993年的统计分析比照。
2 结 果
2.1 复查后的各种甲状腺疾病构成 见表1。
2.2 复诊与原诊断例数比较 见表1。
表1 甲状腺各种疾病复诊与原诊断构成及比较 分类
诊断
原诊断n
复诊n
, 百拇医药
复诊比原诊断(n)
增加
减少
良性增生
胶性甲状腺肿
23
23
结节性甲状腺肿
948
955
7
甲状腺腺瘤
85
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76
9
甲亢
543
543
炎症
淋巴细胞性甲状腺炎
21
21
亚急性甲状腺炎
10
10
恶性肿瘤
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乳头状腺癌
16
17
1
滤泡状腺癌
12
12
低分化癌
2
2
未分化癌
2
2
结节性甲状腺肿癌变
, 百拇医药
3
4
1
结节性甲状腺肿较前增加了7例，继发甲亢75例，术后复发而二次手术者41例；腺瘤较前减少了9例；甲状腺癌较前增加了2例，有结节性甲状腺肿瘤病史者或手术史者8例。
3 讨 论
3.1 一般情况 本组1665例甲状腺疾病的年龄、类型、构成比例及区域分布符合地方性甲状腺肿流行区的病理特点。与有关文献报道相符[1]。
3.2 结节性甲状腺肿与腺瘤 二者在病因、临床表现及预后等方面均有差异，应尽可能区别开来。但在实际工作中，对二者的区别存在一定困难。目前公认的一些鉴别标准都是相对的，受多方面因素的影响[2]。因此，结节性甲状腺肿与腺瘤的比值，各家报导各不相同。我室曾在1993年初对前10年本室1755例甲状腺送检资料进行统计分析，初诊结果腺瘤比值偏高，与我国高发区的报导相近似[3]。经复诊切片及资料发现，原诊断甲状腺瘤者，约23%是结节性甲状腺肿，存在对腺瘤诊断标准过松现象。据此，在本室对一些鉴别标准重新认识，并提出一些看法：认为诊断甲状腺瘤，除镜下瘤结节变化特点外，取材时的完整包膜与多取包膜外组织观察，对鉴别颇有帮助。腺瘤包膜外观很完整，在较厚的包膜中不杂有挤扁的甲状腺滤泡；结节性甲状腺肿之结节在包膜中常杂有挤扁的甲状腺滤泡。取材时最好取外观包膜有缺陷处并顾及包膜内、外组织。腺瘤结节外甲状腺小叶结构清楚，保留正常甲状腺外观。结节性甲状腺肿其结节外组织胶质常增多，较透亮，纤维组织增多。而在本组统计中，仍有10.23%腺瘤属于结节性甲状腺肿的误诊。部分已经复发行二次手术加以证实。据其临床和病理资料，误诊因素多为上皮的局灶性迅速增生，形成孤立性较完整包膜的结节，而临床仅做孤立性结节切除，包膜外组织较少，难于全面观察。
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3.3 结节性甲状腺肿术后复发 本组结节性甲状腺肿中，有41例为复发而二次手术。复发率约4.3%。复发者中其第一次手术切除的组织，结节的增生往往较活跃，部分为孤立结节切除者，提示增生状态与术后复发相关。
3.4 本组甲状腺癌中，有结节性甲状腺肿病史或手术史者8例，以滤泡状癌为多，部分无结节性甲状腺肿或手术史者，癌周组织可见结节性甲状腺肿病变。提示癌的发生与结节性甲状腺肿病变有关。本组漏诊的二例中，其中一例误诊为结节性甲状腺肿，主要是癌结节较局限，包膜较完整，经多次取材未见包膜连续浸润。而将包膜外的少数浸润误认为是腺瘤样结节外的小结节。另一例由于癌块较小，浸润不明显，虽然是真性乳头，由于过于强调毛玻璃状核和砂粒体，当时诊断意见不一，会诊结果也不一致，而后复发手术。因此，我们认为对于局部乳头增生极度活跃者，即使不能诊断，也要密切观察。
参考文献
1 安庆营.房山地区600例甲状腺手术标本临床病理分析.北京医学，1996，18(2)：125
2 纪小龙.甲状腺病理答疑.临床与实验病理学杂志，1995，11(3)：238～240
3 郭 海.1785例甲状腺肿块的临床病理分析.河南肿瘤学杂志，1998，11(1)：60～62, http://www.100md.com