青年人肺癌的临床病理特点探讨
作者：钟进才
单位：广西医科大学一附院化疗科 (钟进才)
关键词：青年人；肺癌；病理；临床分析
医学文选990106
【摘要】 目的 探讨和认识青年人肺癌临床病理特点。方法 对1990年1月至1997年12月我院收治的资料较完整的92例40岁以下原发性肺癌患者予以分析。结果 病理类型以腺癌多见(49.3%、36/73)，鳞癌次之(21.9%、16/73)，腺鳞癌15.1%(11/73)，未分化癌(包括小细胞和大细胞)10.9%(8/73)，其他2.7%(2/73)，未定19例；广泛期和Ⅲ、Ⅳ期患者共81例(88.0%)；手术切除组20例，占21.7%，术后1、3、5年生存率分别为64.1%、31.1%、18.6%；放化疗综合组(39例)平均生存期9.2个月，对症组(33例)4.9个月。结论 青年人肺癌确诊时多较晚，预后差，如能早期诊断，以手术为主的综合治疗是提高疗效之关键。
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我院自1990年1月～1997年12月间收治肺癌病人1216例，40岁以下患者101例，占同期住院的肺癌患者的8.3%。资料较完整、均经病理或细胞学证实的有92例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男性63例，女性29例，男∶女2.2∶1。年龄17～19岁3例，20～29岁21例，33～39岁68例，平均34.5岁。
1.2 临床症状 咳嗽76例，占82.6%，胸痛35例，占38.0%，气促22例，占23.9%，血痰20例，占21.7%，此外尚有发热、声嘶、吞咽困难、骨关节痛、皮肤肿物、头面部肿胀等；无自觉症状者3例。
1.3 X线表现 中心型30例，周围型25例，胸膜型29例，弥漫型8例；伴阻塞性肺炎7例，肺不张5例，胸腔积液29列，心包积液7例。
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1.4 病程 从首发症状至确诊，1个月内2例，2～3个月36例，4～6个月18例，7～12个月15例，1年以上2例，平均5.1个月。
1.5 确诊方法 淋巴结活检证实25例(27.2%)，纤支镜支刷+病理证实25例(27.2%)，剖胸探查病理证实19例(20.6%)，胸水及心包液证实18例(19.6%)，痰中找到癌细胞5例(5.4%)，肺部肿物穿刺证实3例(3.3%)，皮肤肿物活检2例(2.2%)，尸解2例(2.2%)。
1.6 误诊情况 外院及本院初诊共有60例误诊，误诊率65.2%，误诊为结核最多(27例)，其次是肺炎(23例)，其他如关节炎、肺脓肿、三叉神经痛等。
1.7 病理类型与分期 92例中可组织学分型73例，未定型19例(细胞学检查，未能确定类型)。小细胞未分化癌6例，2例为局限期，4例为广泛期；另86列其病理类型与临床分期关系见表1。临床分期是根据1988年国际上公布的肺癌TNM分期标准进行的。
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1.8 病理类型与脏器转移关系 见表2。29例胸水中15例能找到癌细胞，其中腺癌9例，鳞癌2例，未定4例；7例心包液中3例找到癌细胞，腺癌1例，未定2例。
2 治疗与结果
本组病人分为3组：手术切除组20例(肺叶切除16例，全肺切除4例，其中6例为姑息切除)，切除率21.7%(剖胸探查未切除3例)；术后放疗4例，化疗3例，放化疗为主综合治疗组39例，化疗主要是以顺铂为主方案联合化疗。对症支持及中草药治疗组(简称对症组)33例。切除组中腺癌7例，鳞癌5例，未分化癌3例(小细胞2例、大细胞1例)，腺鳞癌3例，癌肉瘤2例。
表1 病理类型与临床分期的关系 病理类型
Ⅰ
Ⅱ
ⅢA
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ⅢB
Ⅳ
合计
腺癌
1
2
7
10
16
36
鳞癌
1
1
5
, 百拇医药
5
4
16
腺鳞癌
0
2
3
4
2
11
癌肉瘤
1
0
1
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0
0
2
大细胞癌
0
1
0
1
0
2
未定
0
0
6
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7
6
19
合计
3
6
22
27
28
86
表2 病理类型与脏器转移关系 病理类型
骨
肺内
, 百拇医药
脑
皮肤
肝
心包
腹后腔
肾上腺
合计
腺癌
5
3
3
4
1
1
, 百拇医药
0
1
18
鳞癌
2
1
0
0
1
0
1
0
5
腺鳞癌
, 百拇医药
0
2
1
0
0
0
0
0
3
小细胞癌
0
1
1
0
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1
0
0
0
3
未定
2
2
2
2
0
2
1
0
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11
合计
9
9
7
6
3
3
2
1
40
切除组应用寿命表法计算生存率，术后1、3、5年生存率分别为64.1%、31.1%、18.6%，平均生存时间22.9个月；生存5年以上分别为鳞癌、腺癌和癌肉瘤各1例。放化疗综合组最长生存期27个月，为一小细胞未分化癌患者，现仍存活，平均生存时间9.2个月；对症组最长生存期16个月，平均生存期4.9个月；非手术切除组平均生存时间7.3个月。
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3 讨 论
3.1 青年人肺癌的发病情况 据全国恶性肿瘤普查资料显示，我区肺癌死亡率已由70年代的第6位增至90年代的第3位，成为死亡率增幅最大的恶性肿瘤[1]。我院1970～1979年收治肺癌404例，40岁以下者47例，占11.5%；而1990～1997年收治1216例，40岁以下有101例，占8.3%。青年人肺癌的比率虽没有增加，但绝对数是增加了，考虑到近年区内各地肿瘤专科也收治较多肺癌病人，因此青年人肺癌的发病率也在不断地增加，对青年人肺癌的诊治不容忽视。
3.2 病理特点 本组青年人肺癌以腺癌多见，占可分型患者的49.3%，鳞癌次之(21.9%)，腺鳞癌为15.1%，未分化癌(包括小细胞和大细胞)占10.9%，而陈学柏等报道青年人肺癌以未分化癌居多[2，3]。丁嘉安综合了国内外七篇文献共462例青年人肺癌的病理资料[4]：腺癌最多，占48.9%，其次是未分化癌(32.7%)及鳞癌(14.3%)。而一般肺癌以鳞癌最常见[5]，约占40%以上，其次是腺癌(33%)、小细胞癌(20%)、大细胞癌(2～9%)。青年人肺癌由于腺癌及未分化癌占的比例较多，决定了其进展快、预后差。
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3.3 青年人肺癌容易转移 本组确诊时有脏器转移者占43.5%(40/92)，转移部位频度是：肺内>骨>脑>皮肤>心包>肝，部分病人甚至以远处转移如头痛、皮肤肿物为首发症状来诊，因此临床上遇到皮肤、脑等转移肿瘤时应警惕肺部有无原发病灶。本组病例中，腺癌与未分化癌一样较易出现远处转移，转移率达50.0%(18/36)；另外，腺癌最易侵犯胸膜、心包，本组胸腔、心包积液36例，能证实由腺癌引起的为18例。
3.4 青年人肺癌误诊率高、病期晚 由于青年有肺癌并无独特的症状，加之对青年人肺癌认识不足、重视不够，因此当患者出现咳嗽、胸痛等症时易考虑为结核或炎症而试验性治疗，未能进一步检查以确诊，从而造成误诊。尽管目前诊断手段比较先进，青年人肺癌的误诊率还是比较高(65.2%)，病程也较长(平均5.1个月)，确诊时病情晚，广泛期及Ⅲ～Ⅳ期患者达88%，这是影响青年人肺癌疗效与预后的主要因素。
3.5 疗效及预后差 全年龄组肺癌可手术率72%～90%，切除术后5年生存率为25%～30%[6，7]。而本组仅21.9%的患者能手术切除，可切除率以腺癌最低(19.4%、7/36)，术后5年生存率仅18.6%，与徐海洋报道的15%相仿[8]，低于丁嘉安报道的32.3%[4]。分析原因主要是本组晚期病人多，手术病人中Ⅲ期患者也占50%(10/20)，部分病人为姑息性切除。一般认为肺癌术后的预后主要与临床分期、肺切除范围有关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年生存率分别为84.2%、35.1%、5.8%[4]，而分期又与病程长短关系密切。如能早期诊断，行根治性切除，术后再行放化疗为主的综合治疗则有望提高疗效[7]。非手术治疗组由于病情更晚疗效更差，平均生存时间仅7.3个月。值得注意的是，不能手术治疗的小细胞肺癌经综合治疗后疗效尚可，平均生存17.5个月，最长1例27个月现仍存活，这得益于近年来治疗技术、尤其化学治疗的进步，小细胞肺癌的疗效已有明显改观。而非小细胞肺癌的化疗尚处于研究阶段，多作为晚期患者的姑息治疗手术。但本组结果表明，放化疗为主综合治疗在减轻症状、稳定病情、延长生存期、提高生活质量方面仍有一定效果。
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如上所述，争取早期诊断，以手术为主的综合治疗是提高青年人肺癌患者疗效的关键。对有咳嗽、胸痛、血痰等症时要警惕肺癌的存在，充分运用各种手段动态追踪病情，对肺部周围肿物难以明确病理者，可B超引导下穿刺活检，本组有3例是经肺肿物穿刺活检证实，阳性率60%(3/5)，必要时剖胸探查，切忌长期当作炎症、结核治疗。对失去手术机会的青年人肺癌患者，放化疗为主的综合治疗仍有一定的效果。
参考文献
1 李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19(1)：3
2 陈学柏.青年人肺癌(附30例临床病理分析).中华肿瘤杂志，1980，2(2)：135
3 高保罗.青年人支气管肺癌.中华肿瘤杂志，1984，6(1)：57
, 百拇医药
4 丁嘉安，裘德懋.青年人肺癌及其外科疗效.中华肿瘤杂志，1986，8(1)：67
5 查人俊，黄孝迈，何长清主编.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993：7
6 张丽华，徐燕屏，李丽云.35岁以下肺癌71例分析.中华结核与呼吸系统疾病杂志，1983，6(2)：87
7 丁嘉安，周伯年，徐志龙，等.540例原发性肺癌的外科疗效.肿瘤，1984，4(4)：163
8 徐海洋.青年人肺部恶性肿瘤的临床分析.肿瘤防治研究，1994，21(2)：114, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院化疗科 (钟进才)
关键词：青年人；肺癌；病理；临床分析
医学文选990106
【摘要】 目的 探讨和认识青年人肺癌临床病理特点。方法 对1990年1月至1997年12月我院收治的资料较完整的92例40岁以下原发性肺癌患者予以分析。结果 病理类型以腺癌多见(49.3%、36/73)，鳞癌次之(21.9%、16/73)，腺鳞癌15.1%(11/73)，未分化癌(包括小细胞和大细胞)10.9%(8/73)，其他2.7%(2/73)，未定19例；广泛期和Ⅲ、Ⅳ期患者共81例(88.0%)；手术切除组20例，占21.7%，术后1、3、5年生存率分别为64.1%、31.1%、18.6%；放化疗综合组(39例)平均生存期9.2个月，对症组(33例)4.9个月。结论 青年人肺癌确诊时多较晚，预后差，如能早期诊断，以手术为主的综合治疗是提高疗效之关键。
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我院自1990年1月～1997年12月间收治肺癌病人1216例，40岁以下患者101例，占同期住院的肺癌患者的8.3%。资料较完整、均经病理或细胞学证实的有92例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男性63例，女性29例，男∶女2.2∶1。年龄17～19岁3例，20～29岁21例，33～39岁68例，平均34.5岁。
1.2 临床症状 咳嗽76例，占82.6%，胸痛35例，占38.0%，气促22例，占23.9%，血痰20例，占21.7%，此外尚有发热、声嘶、吞咽困难、骨关节痛、皮肤肿物、头面部肿胀等；无自觉症状者3例。
1.3 X线表现 中心型30例，周围型25例，胸膜型29例，弥漫型8例；伴阻塞性肺炎7例，肺不张5例，胸腔积液29列，心包积液7例。
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1.4 病程 从首发症状至确诊，1个月内2例，2～3个月36例，4～6个月18例，7～12个月15例，1年以上2例，平均5.1个月。
1.5 确诊方法 淋巴结活检证实25例(27.2%)，纤支镜支刷+病理证实25例(27.2%)，剖胸探查病理证实19例(20.6%)，胸水及心包液证实18例(19.6%)，痰中找到癌细胞5例(5.4%)，肺部肿物穿刺证实3例(3.3%)，皮肤肿物活检2例(2.2%)，尸解2例(2.2%)。
1.6 误诊情况 外院及本院初诊共有60例误诊，误诊率65.2%，误诊为结核最多(27例)，其次是肺炎(23例)，其他如关节炎、肺脓肿、三叉神经痛等。
1.7 病理类型与分期 92例中可组织学分型73例，未定型19例(细胞学检查，未能确定类型)。小细胞未分化癌6例，2例为局限期，4例为广泛期；另86列其病理类型与临床分期关系见表1。临床分期是根据1988年国际上公布的肺癌TNM分期标准进行的。
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1.8 病理类型与脏器转移关系 见表2。29例胸水中15例能找到癌细胞，其中腺癌9例，鳞癌2例，未定4例；7例心包液中3例找到癌细胞，腺癌1例，未定2例。
2 治疗与结果
本组病人分为3组：手术切除组20例(肺叶切除16例，全肺切除4例，其中6例为姑息切除)，切除率21.7%(剖胸探查未切除3例)；术后放疗4例，化疗3例，放化疗为主综合治疗组39例，化疗主要是以顺铂为主方案联合化疗。对症支持及中草药治疗组(简称对症组)33例。切除组中腺癌7例，鳞癌5例，未分化癌3例(小细胞2例、大细胞1例)，腺鳞癌3例，癌肉瘤2例。
表1 病理类型与临床分期的关系 病理类型
Ⅰ
Ⅱ
ⅢA
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ⅢB
Ⅳ
合计
腺癌
1
2
7
10
16
36
鳞癌
1
1
5
, 百拇医药
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16
腺鳞癌
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癌肉瘤
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大细胞癌
0
1
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7
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合计
3
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86
表2 病理类型与脏器转移关系 病理类型
骨
肺内
, 百拇医药
脑
皮肤
肝
心包
腹后腔
肾上腺
合计
腺癌
5
3
3
4
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18
鳞癌
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小细胞癌
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合计
9
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40
切除组应用寿命表法计算生存率，术后1、3、5年生存率分别为64.1%、31.1%、18.6%，平均生存时间22.9个月；生存5年以上分别为鳞癌、腺癌和癌肉瘤各1例。放化疗综合组最长生存期27个月，为一小细胞未分化癌患者，现仍存活，平均生存时间9.2个月；对症组最长生存期16个月，平均生存期4.9个月；非手术切除组平均生存时间7.3个月。
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3 讨 论
3.1 青年人肺癌的发病情况 据全国恶性肿瘤普查资料显示，我区肺癌死亡率已由70年代的第6位增至90年代的第3位，成为死亡率增幅最大的恶性肿瘤[1]。我院1970～1979年收治肺癌404例，40岁以下者47例，占11.5%；而1990～1997年收治1216例，40岁以下有101例，占8.3%。青年人肺癌的比率虽没有增加，但绝对数是增加了，考虑到近年区内各地肿瘤专科也收治较多肺癌病人，因此青年人肺癌的发病率也在不断地增加，对青年人肺癌的诊治不容忽视。
3.2 病理特点 本组青年人肺癌以腺癌多见，占可分型患者的49.3%，鳞癌次之(21.9%)，腺鳞癌为15.1%，未分化癌(包括小细胞和大细胞)占10.9%，而陈学柏等报道青年人肺癌以未分化癌居多[2，3]。丁嘉安综合了国内外七篇文献共462例青年人肺癌的病理资料[4]：腺癌最多，占48.9%，其次是未分化癌(32.7%)及鳞癌(14.3%)。而一般肺癌以鳞癌最常见[5]，约占40%以上，其次是腺癌(33%)、小细胞癌(20%)、大细胞癌(2～9%)。青年人肺癌由于腺癌及未分化癌占的比例较多，决定了其进展快、预后差。
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3.3 青年人肺癌容易转移 本组确诊时有脏器转移者占43.5%(40/92)，转移部位频度是：肺内>骨>脑>皮肤>心包>肝，部分病人甚至以远处转移如头痛、皮肤肿物为首发症状来诊，因此临床上遇到皮肤、脑等转移肿瘤时应警惕肺部有无原发病灶。本组病例中，腺癌与未分化癌一样较易出现远处转移，转移率达50.0%(18/36)；另外，腺癌最易侵犯胸膜、心包，本组胸腔、心包积液36例，能证实由腺癌引起的为18例。
3.4 青年人肺癌误诊率高、病期晚 由于青年有肺癌并无独特的症状，加之对青年人肺癌认识不足、重视不够，因此当患者出现咳嗽、胸痛等症时易考虑为结核或炎症而试验性治疗，未能进一步检查以确诊，从而造成误诊。尽管目前诊断手段比较先进，青年人肺癌的误诊率还是比较高(65.2%)，病程也较长(平均5.1个月)，确诊时病情晚，广泛期及Ⅲ～Ⅳ期患者达88%，这是影响青年人肺癌疗效与预后的主要因素。
3.5 疗效及预后差 全年龄组肺癌可手术率72%～90%，切除术后5年生存率为25%～30%[6，7]。而本组仅21.9%的患者能手术切除，可切除率以腺癌最低(19.4%、7/36)，术后5年生存率仅18.6%，与徐海洋报道的15%相仿[8]，低于丁嘉安报道的32.3%[4]。分析原因主要是本组晚期病人多，手术病人中Ⅲ期患者也占50%(10/20)，部分病人为姑息性切除。一般认为肺癌术后的预后主要与临床分期、肺切除范围有关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年生存率分别为84.2%、35.1%、5.8%[4]，而分期又与病程长短关系密切。如能早期诊断，行根治性切除，术后再行放化疗为主的综合治疗则有望提高疗效[7]。非手术治疗组由于病情更晚疗效更差，平均生存时间仅7.3个月。值得注意的是，不能手术治疗的小细胞肺癌经综合治疗后疗效尚可，平均生存17.5个月，最长1例27个月现仍存活，这得益于近年来治疗技术、尤其化学治疗的进步，小细胞肺癌的疗效已有明显改观。而非小细胞肺癌的化疗尚处于研究阶段，多作为晚期患者的姑息治疗手术。但本组结果表明，放化疗为主综合治疗在减轻症状、稳定病情、延长生存期、提高生活质量方面仍有一定效果。
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如上所述，争取早期诊断，以手术为主的综合治疗是提高青年人肺癌患者疗效的关键。对有咳嗽、胸痛、血痰等症时要警惕肺癌的存在，充分运用各种手段动态追踪病情，对肺部周围肿物难以明确病理者，可B超引导下穿刺活检，本组有3例是经肺肿物穿刺活检证实，阳性率60%(3/5)，必要时剖胸探查，切忌长期当作炎症、结核治疗。对失去手术机会的青年人肺癌患者，放化疗为主的综合治疗仍有一定的效果。
参考文献
1 李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19(1)：3
2 陈学柏.青年人肺癌(附30例临床病理分析).中华肿瘤杂志，1980，2(2)：135
3 高保罗.青年人支气管肺癌.中华肿瘤杂志，1984，6(1)：57
, 百拇医药
4 丁嘉安，裘德懋.青年人肺癌及其外科疗效.中华肿瘤杂志，1986，8(1)：67
5 查人俊，黄孝迈，何长清主编.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993：7
6 张丽华，徐燕屏，李丽云.35岁以下肺癌71例分析.中华结核与呼吸系统疾病杂志，1983，6(2)：87
7 丁嘉安，周伯年，徐志龙，等.540例原发性肺癌的外科疗效.肿瘤，1984，4(4)：163
8 徐海洋.青年人肺部恶性肿瘤的临床分析.肿瘤防治研究，1994，21(2)：114, 百拇医药