神经外科手术后并发泌尿系真菌感染的防治体会(附15例报告)
作者：马顺平 李 连 韦红恩 刘寿堂 吕荣钊
单位：广西柳州市人民医院神经外科(马顺平 李 连 韦红恩 刘寿堂 吕荣钊)
关键词：
医学文选990173
1997年9月至1998年10月，我科有15例颅脑术后患者并发泌尿系真菌感染，经及时采取措施，均获治愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中，男性10例，女性5例，平均年龄49.3岁(29～86岁)；其原发病为：颅内血肿8例，听神经鞘瘤1例，大脑中动脉动脉瘤1例，大脑动静脉畸形1例，脑膜瘤1例，星形细胞瘤1例，垂体瘤卒中1例，颈\-\{5-7\}神经鞘瘤1例。发生泌尿系感染后全部病例均有发热，腋温38℃～39℃，尿液中有黄白色混浊沉淀物，连续尿培养两次全部阳性。合并有泌尿系感染9例。术后留置导尿管15例，留置时间平均23.7天(3～57天)，使用广谱抗菌素平均时间为15.3天(5～24天)，地塞米松用量每天15～40mg，使用时间平均8.0天(4～14天)。
1.2 治疗 一经确诊泌尿系真菌感染，立即停用抗菌素、激素，局部用药。用5%碳酸氢钠溶液250ml冲洗膀胱后，再用生理盐水200ml加入制霉菌素100万u制成混悬液冲洗膀胱，每日2次，经平均治疗10.3天(5～18天)后，泌尿系症状消失，尿真菌培养转阴，临床治愈。
2 讨 论
近几年来医院内感染真菌逐渐增多。大型颅脑、脊髓手术病情特点为：病情重，术后常有昏迷，卧床时间长。常规应用广谱抗菌素、皮质激素、留置尿管时间长等因素，使泌尿系真菌感染的发生率较高。文献报道深部真菌感染的危险因素有抗生素、败血症、类固醇激素、化疗、癌症、营养不良、糖尿病[1]、介入性操作[2]。本组病例术后全部应用广谱抗菌素，地塞米松。大型颅脑手术后患者昏迷时间长，术后并发症多，致体内的免疫功能低下[1]，易感染真菌；留置尿管时间长，其引起泌尿系感染的途径为：①导尿器具或操作的污染；②通过导尿管与尿道粘膜之间的间隙进入膀胱[3]。另外神经外科术后患者卧床时间长，大便污染尿道口及导尿管，逆行进入膀胱引起泌尿系真菌感染及细菌感染。
治疗包括以下几方面：①减少或避免泌尿系真菌感染的危险因素，如停用抗菌素、皮质激素。②注意无菌操作，更换导尿管、尿袋时，避免导尿管内外的污染。③长时间卧床病人强调行会阴部消毒、冲洗，减少会阴部真菌及细菌数。④应用抗真菌药物。因静脉用抗真菌药物有严重的肝损害，使病情加重，我科自行研究局部用抗真菌药物的治疗方法，先用碳酸氢钠溶液从尿管冲洗膀胱，使膀胱内处于碱性环境，抑制真菌生长，再用自制的制霉菌素混悬液冲洗膀胱，杀灭真菌，按此方法治疗5～18天，平均10.3天后全部病例治愈，效果良好。
参考文献
1 郑峰，王 军.手术后深部白色念珠菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：1
2 范润玉，吴 瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1996，6(3)：138
3 龚孝淑，周庭银，邹新娟.留置导尿相关部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染学杂志，1996，6(1)：39, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院神经外科(马顺平 李 连 韦红恩 刘寿堂 吕荣钊)
关键词：
医学文选990173
1997年9月至1998年10月，我科有15例颅脑术后患者并发泌尿系真菌感染，经及时采取措施，均获治愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者中，男性10例，女性5例，平均年龄49.3岁(29～86岁)；其原发病为：颅内血肿8例，听神经鞘瘤1例，大脑中动脉动脉瘤1例，大脑动静脉畸形1例，脑膜瘤1例，星形细胞瘤1例，垂体瘤卒中1例，颈\-\{5-7\}神经鞘瘤1例。发生泌尿系感染后全部病例均有发热，腋温38℃～39℃，尿液中有黄白色混浊沉淀物，连续尿培养两次全部阳性。合并有泌尿系感染9例。术后留置导尿管15例，留置时间平均23.7天(3～57天)，使用广谱抗菌素平均时间为15.3天(5～24天)，地塞米松用量每天15～40mg，使用时间平均8.0天(4～14天)。
1.2 治疗 一经确诊泌尿系真菌感染，立即停用抗菌素、激素，局部用药。用5%碳酸氢钠溶液250ml冲洗膀胱后，再用生理盐水200ml加入制霉菌素100万u制成混悬液冲洗膀胱，每日2次，经平均治疗10.3天(5～18天)后，泌尿系症状消失，尿真菌培养转阴，临床治愈。
2 讨 论
近几年来医院内感染真菌逐渐增多。大型颅脑、脊髓手术病情特点为：病情重，术后常有昏迷，卧床时间长。常规应用广谱抗菌素、皮质激素、留置尿管时间长等因素，使泌尿系真菌感染的发生率较高。文献报道深部真菌感染的危险因素有抗生素、败血症、类固醇激素、化疗、癌症、营养不良、糖尿病[1]、介入性操作[2]。本组病例术后全部应用广谱抗菌素，地塞米松。大型颅脑手术后患者昏迷时间长，术后并发症多，致体内的免疫功能低下[1]，易感染真菌；留置尿管时间长，其引起泌尿系感染的途径为：①导尿器具或操作的污染；②通过导尿管与尿道粘膜之间的间隙进入膀胱[3]。另外神经外科术后患者卧床时间长，大便污染尿道口及导尿管，逆行进入膀胱引起泌尿系真菌感染及细菌感染。
治疗包括以下几方面：①减少或避免泌尿系真菌感染的危险因素，如停用抗菌素、皮质激素。②注意无菌操作，更换导尿管、尿袋时，避免导尿管内外的污染。③长时间卧床病人强调行会阴部消毒、冲洗，减少会阴部真菌及细菌数。④应用抗真菌药物。因静脉用抗真菌药物有严重的肝损害，使病情加重，我科自行研究局部用抗真菌药物的治疗方法，先用碳酸氢钠溶液从尿管冲洗膀胱，使膀胱内处于碱性环境，抑制真菌生长，再用自制的制霉菌素混悬液冲洗膀胱，杀灭真菌，按此方法治疗5～18天，平均10.3天后全部病例治愈，效果良好。
参考文献
1 郑峰，王 军.手术后深部白色念珠菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：1
2 范润玉，吴 瑶.医院内深部真菌感染166例分析.中华医院感染学杂志，1996，6(3)：138
3 龚孝淑，周庭银，邹新娟.留置导尿相关部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染学杂志，1996，6(1)：39, 百拇医药