肱骨髁上骨折34例治疗体会
作者：梁邦强
单位：广西平桂矿务局职工医院(梁邦强)
关键词：
医学文选990157
肱骨髁上骨折是儿童上肢常见的创伤性疾病，以手法复位固定和牵引治疗为主，对伴有血管、神经损伤，手法复位失败，陈旧性骨折畸形愈合伴肘关节功能障碍者宜用手术治疗，我院从1995年6月至1998年6月共收治该病34例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男28例，女6例，年龄4～14岁，致伤原因均为跌伤，伤后入院时间最短2小时，最长1个半月。其中15例为陈旧性骨折伴肘关节功能障碍，4例合并神经损伤，5例有软组织嵌入。
1.2 治疗方法 就诊及时伤肢无明显肿胀者在氯胺硐全麻下行手法复位力夹板固定或石膏后托固定(10例)。就诊较晚伤肢肿胀明显，曾在当地反复手法复位失败，伴有神经、血管损伤或陈旧性骨折畸形愈合并肘关节强直者均行手术治疗。手术方法为：对新鲜骨折采用肘外侧切中入路；陈旧性骨折采用肘后切口入路。术后屈肘90度功能位用石膏托固定，1～2周除去石膏托，适当作肘关节屈伸活动，3～4周拔去克氏针，作肘功能锻炼。
2 结 果
所有病例治疗后均作X线影像检查，骨折断端复位满意，并获得随访。手法复位10例及新鲜骨折切开复位者24例，肘关节功能基本正常；15例陈旧性骨折并肘关节强直手术后肘关节功能均有明显改善，大部分肘关节活动在功能范围内；5例有神经损伤者术后均得到恢复，无严重并发症如前臂缺血性肌挛缩症等。
3 讨 论
肱骨髁上骨折是儿童常见的创伤，由于伤后未能及时正确的处理，伤肢迅速出现肿胀，且常合并有血管、神经的损伤及软组织嵌入，大部分患儿到医院就诊时已错过了最佳手法复位时间，或在当地作土法捏拿失败，伤肢肿胀明显，再行手法复位比较困难，如果强行手法复位则易加重组织损伤引起严重的并发症，如桡神经损伤等。由于牵引治疗需要长时间卧床，患儿不易配合，家属亦较难接受，所以亦难以实施，故采取手术治疗较为合适。手术虽有一定的并发症，只要对局部解剖清楚，操作正确仔细，是不会引起神经、血管损伤的。切口的选择对治疗效果有明显影响，采取肘外侧切口具有创伤小、操作简便、省时的优点，且在同一切口内可以处理骨折和探查神经，所以对新鲜骨折宜用肘外侧切口入路，对陈旧性骨折，因其都伴有肘关节强直、关节粘连，采用肘后切口可以更清楚显露骨折断端，必要时可做肘关节探查，松解粘连以及肱三头肌腱延长等，而早期功能锻炼是防止肘关节强直，恢复关节功能的主要措施。
参考文献
1 任志勇.小儿肱骨髁上骨折并桡神经断裂3例.中国骨折，1994，7(5)：45
2 徐英杰，张树伟，张子元，等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进的探讨.中华外科杂志，1998，18(8)：463
3 徐华梓，李也白，池永龙，等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形.中华小儿外科杂志，1995，16(1)：28, http://www.100md.com
单位：广西平桂矿务局职工医院(梁邦强)
关键词：
医学文选990157
肱骨髁上骨折是儿童上肢常见的创伤性疾病，以手法复位固定和牵引治疗为主，对伴有血管、神经损伤，手法复位失败，陈旧性骨折畸形愈合伴肘关节功能障碍者宜用手术治疗，我院从1995年6月至1998年6月共收治该病34例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男28例，女6例，年龄4～14岁，致伤原因均为跌伤，伤后入院时间最短2小时，最长1个半月。其中15例为陈旧性骨折伴肘关节功能障碍，4例合并神经损伤，5例有软组织嵌入。
1.2 治疗方法 就诊及时伤肢无明显肿胀者在氯胺硐全麻下行手法复位力夹板固定或石膏后托固定(10例)。就诊较晚伤肢肿胀明显，曾在当地反复手法复位失败，伴有神经、血管损伤或陈旧性骨折畸形愈合并肘关节强直者均行手术治疗。手术方法为：对新鲜骨折采用肘外侧切中入路；陈旧性骨折采用肘后切口入路。术后屈肘90度功能位用石膏托固定，1～2周除去石膏托，适当作肘关节屈伸活动，3～4周拔去克氏针，作肘功能锻炼。
2 结 果
所有病例治疗后均作X线影像检查，骨折断端复位满意，并获得随访。手法复位10例及新鲜骨折切开复位者24例，肘关节功能基本正常；15例陈旧性骨折并肘关节强直手术后肘关节功能均有明显改善，大部分肘关节活动在功能范围内；5例有神经损伤者术后均得到恢复，无严重并发症如前臂缺血性肌挛缩症等。
3 讨 论
肱骨髁上骨折是儿童常见的创伤，由于伤后未能及时正确的处理，伤肢迅速出现肿胀，且常合并有血管、神经的损伤及软组织嵌入，大部分患儿到医院就诊时已错过了最佳手法复位时间，或在当地作土法捏拿失败，伤肢肿胀明显，再行手法复位比较困难，如果强行手法复位则易加重组织损伤引起严重的并发症，如桡神经损伤等。由于牵引治疗需要长时间卧床，患儿不易配合，家属亦较难接受，所以亦难以实施，故采取手术治疗较为合适。手术虽有一定的并发症，只要对局部解剖清楚，操作正确仔细，是不会引起神经、血管损伤的。切口的选择对治疗效果有明显影响，采取肘外侧切口具有创伤小、操作简便、省时的优点，且在同一切口内可以处理骨折和探查神经，所以对新鲜骨折宜用肘外侧切口入路，对陈旧性骨折，因其都伴有肘关节强直、关节粘连，采用肘后切口可以更清楚显露骨折断端，必要时可做肘关节探查，松解粘连以及肱三头肌腱延长等，而早期功能锻炼是防止肘关节强直，恢复关节功能的主要措施。
参考文献
1 任志勇.小儿肱骨髁上骨折并桡神经断裂3例.中国骨折，1994，7(5)：45
2 徐英杰，张树伟，张子元，等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进的探讨.中华外科杂志，1998，18(8)：463
3 徐华梓，李也白，池永龙，等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形.中华小儿外科杂志，1995，16(1)：28, http://www.100md.com