开放性骨折并发气性坏疽12例护理体会
作者：夏云燕
单位：广西崇左县人民医院(夏云燕)
关键词：
医学文选9901113
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症，局部出现产气、水肿、坏死、恶臭为其临床特征，是创伤后最严重的并发症之一[1]。现将我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽12例治疗护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择为我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽[2]病人12例，其中男7例，女5例，年龄16～42.5岁，创伤后并发气性坏疽的出现时间为8小时至4天。
, 百拇医药
1.2 临床表现与体征 上肢尺桡骨骨折7例，下肢胫腓骨骨折5例，肢体功能障碍12例，高热12例，伤口渗液、肿胀、溢出恶臭气体12例，中毒性休克6例。渗出物涂片革兰氏阳性杆菌12例。
1.3 治疗与转归 12例病人明确诊断后，立即行急诊清创术，彻底清创、剪除坏死组织，其中10例行肢体离断术。术后用3%双氧水持续滴注冲洗创面，定时更换创面敷料，应用大量抗生素等综合治疗和精心护理，10例病人治愈出院，2例病人未愈自动出院未能随访。
2 护理体会
2.1 严格执行消毒隔离制度 12例病人一经确诊入院后立即将病人置于单人隔离病房，病室温度保持在18℃～20℃为宜，湿度保持在50%～60%为宜，每日用3%消佳净含氯消毒剂擦洗地面2次，每日用紫外线进行空气消毒2次，照射时遮挡病人眼睛及身体裸露部分。治疗用品及器械与普通病人分开，并固定室内专用。用过的止血带、弯盘、输液网袋、手套等其它用品均用0.5%洗消精消毒液浸泡，体温计用2%过氧乙酸消毒液浸泡，血压计、听诊器用4%甲醛薰蒸消毒。为病人换药及进行各种治疗护理时必须戴无菌手套，被污染的用具、被褥及敷料应焚烧。
, http://www.100md.com
2.2 护理监测 12例病人由于肢体大面积创伤，大量肌肉坏死，而且离断术创面大，随时有创面或血管吻合口出血的可能，术后我们制定了周密护理计划，严密注意观察神志、面色、四肢末稍循环及尿量的改变，及时发现病情变化，及时处理。
2.2.1 血压、脉搏、呼吸的监测 术后48小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，并注意脉压差，如脉压差增高，说明血管痉挛开始解除，并根据血压变化随时调节输液速度。脉搏应注意其速率、强度是否规则，注意保持呼吸道通畅，在快速输液时要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿和心力衰竭的发生。
2.2.2 体温监测 术后要注意保暖，密切观察体温的变化，每4小时测1次，在大剂量应用抗生素后，病人仍持续高热，且有呼吸、脉搏加快，烦躁不安、疲乏无力、出冷汗、呕吐甚至出现谵妄、昏迷等应考虑中毒性休克。应注意是否仍有坏死组织的存在。本组病例曾有1例病人出现中毒性休克，再次切开伤口检查，发现仍有少量坏死组织，再次进行充分清创后伤口才愈合良好。
, http://www.100md.com
2.2.3 神志监测 休克病人神志的变化，能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。术后72小时内持续中流量吸氧，严密观察神志的变化。
2.2.4 皮肤色泽与肢体温度 病人皮肤色泽由苍白转为红润，肢端皮肤干燥温暖，说明微循环灌注好。
2.2.5 尿的变化 休克期间持续少尿应警惕肾功能衰竭，术后72小时内每小时记录尿量1次，必要时应测尿比重，同时注意观察尿颜色的变化，并准确记录24小时出入量。
2.3 抗生素的治疗与观察 术后大剂量联合应用抗生素治疗，每天青霉素1000万u静脉滴注，红霉素1.2g静脉滴注，0.2%灭滴灵100ml静脉滴注 ，Bid，由于联合应用抗生素，可导致菌群失调。一般大手术后患者出现低热3～5天，但对严重创伤，创面渗出物多时，在联合应用大剂量抗生素后，患者仍出现低热的应考虑二重感染[3]。本组12例患者在用药期间几次经取切口渗出液化验，结果均无霉菌生长。
, 百拇医药
2.4 创面的护理 术后应用双氧水持续滴注切口，以增加组织间的含氧量[2]。12例病人创面均用3%双氧水持续滴注，速度为20～30滴/分，并用双氧水湿敷料更换创面每日2次，严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变等情况。
2.5 心理护理 由于突然的刺激使病人产生一些特殊的心理变态，如焦虑、紧张、恐惧等，本组病例中有10例进行肢体离断术，患者很难接受失去一侧肢体的现实，3例患者情绪烦躁不安，对前途悲观失望，不肯接受治疗护理，拒绝进食及见人。在护理上我们同家属亲友配合，针对病人的心理活动，热情主动接触病人，体贴安慰病人，耐心疏导做好解释工作，进行健康知识宣教，不怕脏不怕累，做好一切生活护理，并以张海迪为例子讲述她人残志不残的事迹，帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，护士以诚相等，患者思想情绪稳定，积极主动配合治疗与护理，最后治愈出院。
参考文献
1 杜 克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：136
2 黎 鳌主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：219～222
3 程秀红.1例双下肢严重创伤病人并发动脉危象、细菌感染的护理.中华护理杂志，1995，30(4)：244, http://www.100md.com
单位：广西崇左县人民医院(夏云燕)
关键词：
医学文选9901113
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症，局部出现产气、水肿、坏死、恶臭为其临床特征，是创伤后最严重的并发症之一[1]。现将我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽12例治疗护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择为我院收住院的开放性骨折并发气性坏疽[2]病人12例，其中男7例，女5例，年龄16～42.5岁，创伤后并发气性坏疽的出现时间为8小时至4天。
, 百拇医药
1.2 临床表现与体征 上肢尺桡骨骨折7例，下肢胫腓骨骨折5例，肢体功能障碍12例，高热12例，伤口渗液、肿胀、溢出恶臭气体12例，中毒性休克6例。渗出物涂片革兰氏阳性杆菌12例。
1.3 治疗与转归 12例病人明确诊断后，立即行急诊清创术，彻底清创、剪除坏死组织，其中10例行肢体离断术。术后用3%双氧水持续滴注冲洗创面，定时更换创面敷料，应用大量抗生素等综合治疗和精心护理，10例病人治愈出院，2例病人未愈自动出院未能随访。
2 护理体会
2.1 严格执行消毒隔离制度 12例病人一经确诊入院后立即将病人置于单人隔离病房，病室温度保持在18℃～20℃为宜，湿度保持在50%～60%为宜，每日用3%消佳净含氯消毒剂擦洗地面2次，每日用紫外线进行空气消毒2次，照射时遮挡病人眼睛及身体裸露部分。治疗用品及器械与普通病人分开，并固定室内专用。用过的止血带、弯盘、输液网袋、手套等其它用品均用0.5%洗消精消毒液浸泡，体温计用2%过氧乙酸消毒液浸泡，血压计、听诊器用4%甲醛薰蒸消毒。为病人换药及进行各种治疗护理时必须戴无菌手套，被污染的用具、被褥及敷料应焚烧。
, http://www.100md.com
2.2 护理监测 12例病人由于肢体大面积创伤，大量肌肉坏死，而且离断术创面大，随时有创面或血管吻合口出血的可能，术后我们制定了周密护理计划，严密注意观察神志、面色、四肢末稍循环及尿量的改变，及时发现病情变化，及时处理。
2.2.1 血压、脉搏、呼吸的监测 术后48小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，并注意脉压差，如脉压差增高，说明血管痉挛开始解除，并根据血压变化随时调节输液速度。脉搏应注意其速率、强度是否规则，注意保持呼吸道通畅，在快速输液时要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿和心力衰竭的发生。
2.2.2 体温监测 术后要注意保暖，密切观察体温的变化，每4小时测1次，在大剂量应用抗生素后，病人仍持续高热，且有呼吸、脉搏加快，烦躁不安、疲乏无力、出冷汗、呕吐甚至出现谵妄、昏迷等应考虑中毒性休克。应注意是否仍有坏死组织的存在。本组病例曾有1例病人出现中毒性休克，再次切开伤口检查，发现仍有少量坏死组织，再次进行充分清创后伤口才愈合良好。
, http://www.100md.com
2.2.3 神志监测 休克病人神志的变化，能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。术后72小时内持续中流量吸氧，严密观察神志的变化。
2.2.4 皮肤色泽与肢体温度 病人皮肤色泽由苍白转为红润，肢端皮肤干燥温暖，说明微循环灌注好。
2.2.5 尿的变化 休克期间持续少尿应警惕肾功能衰竭，术后72小时内每小时记录尿量1次，必要时应测尿比重，同时注意观察尿颜色的变化，并准确记录24小时出入量。
2.3 抗生素的治疗与观察 术后大剂量联合应用抗生素治疗，每天青霉素1000万u静脉滴注，红霉素1.2g静脉滴注，0.2%灭滴灵100ml静脉滴注 ，Bid，由于联合应用抗生素，可导致菌群失调。一般大手术后患者出现低热3～5天，但对严重创伤，创面渗出物多时，在联合应用大剂量抗生素后，患者仍出现低热的应考虑二重感染[3]。本组12例患者在用药期间几次经取切口渗出液化验，结果均无霉菌生长。
, 百拇医药
2.4 创面的护理 术后应用双氧水持续滴注切口，以增加组织间的含氧量[2]。12例病人创面均用3%双氧水持续滴注，速度为20～30滴/分，并用双氧水湿敷料更换创面每日2次，严密观察创面切口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变等情况。
2.5 心理护理 由于突然的刺激使病人产生一些特殊的心理变态，如焦虑、紧张、恐惧等，本组病例中有10例进行肢体离断术，患者很难接受失去一侧肢体的现实，3例患者情绪烦躁不安，对前途悲观失望，不肯接受治疗护理，拒绝进食及见人。在护理上我们同家属亲友配合，针对病人的心理活动，热情主动接触病人，体贴安慰病人，耐心疏导做好解释工作，进行健康知识宣教，不怕脏不怕累，做好一切生活护理，并以张海迪为例子讲述她人残志不残的事迹，帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，护士以诚相等，患者思想情绪稳定，积极主动配合治疗与护理，最后治愈出院。
参考文献
1 杜 克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：136
2 黎 鳌主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：219～222
3 程秀红.1例双下肢严重创伤病人并发动脉危象、细菌感染的护理.中华护理杂志，1995，30(4)：244, http://www.100md.com