口服氟康唑致急性胃粘膜糜烂2例报告
作者：恽新民
单位：江苏省武进市奔牛人民医院(213131) 恽新民
关键词：
医学文选990199
1 病例介绍
例1男，32岁。因上腹疼痛1天于1997年4月21日入院。入院前5天因手癣服用氟康唑胶囊0.1/d，顿服。服后第5天出现恶心、上腹部持续性隐痛，伴纳差。无呕血、黑便。否认有胃病史。平时无酗酒。体检：心率90次/分，血压14/8kPa。皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。腹软，剑下压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白130g/L，红细胞4.8×1012/L。粪潜血(-)。血肝肾功能正常。肝胆胰B超检查正常。胃镜检查：胃体、窦粘膜充血，可见点状、线条状粘膜糜烂，胃窦小弯及大弯侧见0.5cm×0.5cm大小椭圆形浅表溃疡各1枚，覆薄白苔，周边充血。胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂。活检病理诊断为炎性渗出。予以洛赛克、硫糖铝、庆大霉素口服治疗。2天后腹痛消失，3周后病愈出院。
例2 女，46岁。因黑便1天于1998年2月24日入院。入院前1周因阴道念珠菌病而服用氟康唑胶囊0.15/d，顿服。服后第6天出现上腹不适，第7天解柏油样便2次，每次量约50g。伴头昏、乏力，无呕血。否认有胃病史。体检：心率88次/分，血压16/10kPa。皮肤粘膜无黄染、无出血点。眼结膜无苍白。心肺检查均正常。腹软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白110g/L，红细胞4.0×1012/L。粪潜血(+)。血肝肾功能正常。胃镜检查：胃窦粘膜充血，四壁见黄豆大小类椭圆形浅表溃疡共5枚，覆薄白苔，周边充血，表面有暗红色血痂。胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂。活检病理诊断为炎性渗出伴出血。给予洛赛克、硫糖铝口服及立止血静注治疗。1周后粪潜血试验转为阴性，3周后病愈出院。
2 讨 论
氟康唑为新合成三唑类第3代抗真菌药，其通过抑制真菌细胞膜的合成，破坏细胞膜的完整性而达到抗真菌作用。该药既可口服，又可静脉注射，并能通过血脑屏障，是目前治疗表浅及深部真菌感染较为满意的药物。其副作用小，仅表现为头痛、一过性胃肠道反应，如纳差、恶心、上腹不适。对肝脏毒性小。氟康唑引起急性胃粘膜糜烂临床上未见报道。本文2例在服用氟康唑后出现恶心、腹痛、黑便等症状，胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂，同时无其它引起胃粘膜糜烂的原因，因此可确诊为氟康唑所致急性胃粘膜糜烂。笔者认为其发病机理可能为氟康唑削弱了胃粘膜屏障，引起胃腔内H+反弥散，同是粘膜固有层肥大细胞释放组织胺，使血管通透性增加，从而引起急性胃粘膜糜烂。故临床上使用氟康唑治疗真菌感染时须询问有无消化性溃疡病史，防止发生急性胃粘膜糜烂。, 百拇医药
单位：江苏省武进市奔牛人民医院(213131) 恽新民
关键词：
医学文选990199
1 病例介绍
例1男，32岁。因上腹疼痛1天于1997年4月21日入院。入院前5天因手癣服用氟康唑胶囊0.1/d，顿服。服后第5天出现恶心、上腹部持续性隐痛，伴纳差。无呕血、黑便。否认有胃病史。平时无酗酒。体检：心率90次/分，血压14/8kPa。皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。腹软，剑下压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白130g/L，红细胞4.8×1012/L。粪潜血(-)。血肝肾功能正常。肝胆胰B超检查正常。胃镜检查：胃体、窦粘膜充血，可见点状、线条状粘膜糜烂，胃窦小弯及大弯侧见0.5cm×0.5cm大小椭圆形浅表溃疡各1枚，覆薄白苔，周边充血。胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂。活检病理诊断为炎性渗出。予以洛赛克、硫糖铝、庆大霉素口服治疗。2天后腹痛消失，3周后病愈出院。
例2 女，46岁。因黑便1天于1998年2月24日入院。入院前1周因阴道念珠菌病而服用氟康唑胶囊0.15/d，顿服。服后第6天出现上腹不适，第7天解柏油样便2次，每次量约50g。伴头昏、乏力，无呕血。否认有胃病史。体检：心率88次/分，血压16/10kPa。皮肤粘膜无黄染、无出血点。眼结膜无苍白。心肺检查均正常。腹软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白110g/L，红细胞4.0×1012/L。粪潜血(+)。血肝肾功能正常。胃镜检查：胃窦粘膜充血，四壁见黄豆大小类椭圆形浅表溃疡共5枚，覆薄白苔，周边充血，表面有暗红色血痂。胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂。活检病理诊断为炎性渗出伴出血。给予洛赛克、硫糖铝口服及立止血静注治疗。1周后粪潜血试验转为阴性，3周后病愈出院。
2 讨 论
氟康唑为新合成三唑类第3代抗真菌药，其通过抑制真菌细胞膜的合成，破坏细胞膜的完整性而达到抗真菌作用。该药既可口服，又可静脉注射，并能通过血脑屏障，是目前治疗表浅及深部真菌感染较为满意的药物。其副作用小，仅表现为头痛、一过性胃肠道反应，如纳差、恶心、上腹不适。对肝脏毒性小。氟康唑引起急性胃粘膜糜烂临床上未见报道。本文2例在服用氟康唑后出现恶心、腹痛、黑便等症状，胃镜诊断为急性胃粘膜糜烂，同时无其它引起胃粘膜糜烂的原因，因此可确诊为氟康唑所致急性胃粘膜糜烂。笔者认为其发病机理可能为氟康唑削弱了胃粘膜屏障，引起胃腔内H+反弥散，同是粘膜固有层肥大细胞释放组织胺，使血管通透性增加，从而引起急性胃粘膜糜烂。故临床上使用氟康唑治疗真菌感染时须询问有无消化性溃疡病史，防止发生急性胃粘膜糜烂。, 百拇医药