Nd∶YAG激光治疗鼾症的疗效和体会
作者：华一先 陈建萍
单位：华一先(陈建萍江西省人民医院南昌市，330006)
关键词：
中国激光医学杂志990126 自Fujita在1981年首先报道对鼾症开展悬雍垂腭咽成形(UPPP)术后，国内对此病手术治疗成功的报道日渐增多。为了寻找一种比常规手术更简便、术时更短、患者痛苦更轻的治疗方法，我院从1996年4月始，采用Nd∶YAG激光手术治疗鼾症，疗效满意。
资料和方法
1.临床资料 鼾症病人10例，均为男性；年龄33～55岁，平均37岁；病程5～13年。临床症状均表现为睡眠鼾声过响和憋气。其中7例有晨起口干、头昏、记忆力下降等表现，3例有心血管系统改变(高血压、心律不齐、室性早搏)。咽部均见软腭松弛、萎陷，悬雍垂粗长下坠，咽腭弓肥厚宽阔。另有2例伴有扁桃体肥大和下鼻甲肥大。
2.方法 行单纯激光UPPP术8例，行UPPP术加扁桃体切除术和UPPP术加下鼻甲手术各1例。采用国产Nd∶YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率0～100 W可调，光束直径0.5～0.6 mm。软腭、咽腭弓、咽侧索部位局麻后，用激光自悬雍垂距根部约1 cm处切开粘膜、肌层及后面的粘膜。切除范围包括悬雍垂、部分软腭(以推压软腭使之能与咽后壁接触的最高点为软腭切除上界，此点平面以下软腭均可切除)、咽腭弓粘膜和咽侧索等。扁桃体肥大者，先将扁桃体切除。鼻塞者，同时用激光处理鼻部疾患。
结果
术后经7～16个月随访，10例中6例鼾声和自觉症状消失，4例鼾声明显降低，自觉症状明显改善。
讨论
1.在临床实践中体会到采用Nd∶YAG激光治疗鼾症的优点甚多：(1)麻醉较简单，在软腭部局麻即可，不需要全麻；(2)手术方法简便，不需要特殊器械；(3)术时短，术中不出血或出血甚少，即便发生出血，也可用激光止血；(4)创面不需缝合，避免了缝线刺激及拆线时的不适；(5)创面在术后6 h开始生长伪膜，24 h伪膜生长完全，约7～11天伪膜可自行脱落，创面愈合；(6)术后创面肿胀不显著，反应较轻，不需禁食和输液；(7)若患者合并有鼻阻塞性疾患，可同时用激光处理之；(8)可在门诊治疗，不需住院，大大节约费用。
2.鼻咽喉部小孔洞多管道深而曲窄，手术视野差。目前CO2激光的导光关节难于将激光束导向鼻咽喉部，加之其波长(10.6 μm)限制了对组织的穿透力，在鼻咽喉腔内应用不够理想。Nd∶YAG激光通过光纤而不用导光关节，能顺利地将激光导入各个细小的腔隙处，也不妨碍观察，应用自如，这是较CO2激光优越之处。
3.本组病例术后有2例并发创口出血，系切除咽后柱时损伤了扁桃体组织而止血欠彻底所致。如术中损伤了扁桃体组织，可将扁桃体摘除。1例患者发生鼻腔反流，乃因软腭上方切除过多使腭咽闭合稍差所致，2周后腭咽闭合较好，鼻腔反流消失。为防止软腭切除过多，术前应定好软腭切除的最高界线，在界线以下切除之。
4.术中应注意保护好咽部粘膜及其周围组织，特别是切除软腭和咽腭弓时要注意防止灼伤咽后壁，切除咽侧索时要避免损伤残存的扁桃体组织，否则易引起粘连、出血和腭咽狭窄等并发症。
(收稿日期：1998-07-02), http://www.100md.com
单位：华一先(陈建萍江西省人民医院南昌市，330006)
关键词：
中国激光医学杂志990126 自Fujita在1981年首先报道对鼾症开展悬雍垂腭咽成形(UPPP)术后，国内对此病手术治疗成功的报道日渐增多。为了寻找一种比常规手术更简便、术时更短、患者痛苦更轻的治疗方法，我院从1996年4月始，采用Nd∶YAG激光手术治疗鼾症，疗效满意。
资料和方法
1.临床资料 鼾症病人10例，均为男性；年龄33～55岁，平均37岁；病程5～13年。临床症状均表现为睡眠鼾声过响和憋气。其中7例有晨起口干、头昏、记忆力下降等表现，3例有心血管系统改变(高血压、心律不齐、室性早搏)。咽部均见软腭松弛、萎陷，悬雍垂粗长下坠，咽腭弓肥厚宽阔。另有2例伴有扁桃体肥大和下鼻甲肥大。
2.方法 行单纯激光UPPP术8例，行UPPP术加扁桃体切除术和UPPP术加下鼻甲手术各1例。采用国产Nd∶YAG激光机，波长1.06 μm，输出功率0～100 W可调，光束直径0.5～0.6 mm。软腭、咽腭弓、咽侧索部位局麻后，用激光自悬雍垂距根部约1 cm处切开粘膜、肌层及后面的粘膜。切除范围包括悬雍垂、部分软腭(以推压软腭使之能与咽后壁接触的最高点为软腭切除上界，此点平面以下软腭均可切除)、咽腭弓粘膜和咽侧索等。扁桃体肥大者，先将扁桃体切除。鼻塞者，同时用激光处理鼻部疾患。
结果
术后经7～16个月随访，10例中6例鼾声和自觉症状消失，4例鼾声明显降低，自觉症状明显改善。
讨论
1.在临床实践中体会到采用Nd∶YAG激光治疗鼾症的优点甚多：(1)麻醉较简单，在软腭部局麻即可，不需要全麻；(2)手术方法简便，不需要特殊器械；(3)术时短，术中不出血或出血甚少，即便发生出血，也可用激光止血；(4)创面不需缝合，避免了缝线刺激及拆线时的不适；(5)创面在术后6 h开始生长伪膜，24 h伪膜生长完全，约7～11天伪膜可自行脱落，创面愈合；(6)术后创面肿胀不显著，反应较轻，不需禁食和输液；(7)若患者合并有鼻阻塞性疾患，可同时用激光处理之；(8)可在门诊治疗，不需住院，大大节约费用。
2.鼻咽喉部小孔洞多管道深而曲窄，手术视野差。目前CO2激光的导光关节难于将激光束导向鼻咽喉部，加之其波长(10.6 μm)限制了对组织的穿透力，在鼻咽喉腔内应用不够理想。Nd∶YAG激光通过光纤而不用导光关节，能顺利地将激光导入各个细小的腔隙处，也不妨碍观察，应用自如，这是较CO2激光优越之处。
3.本组病例术后有2例并发创口出血，系切除咽后柱时损伤了扁桃体组织而止血欠彻底所致。如术中损伤了扁桃体组织，可将扁桃体摘除。1例患者发生鼻腔反流，乃因软腭上方切除过多使腭咽闭合稍差所致，2周后腭咽闭合较好，鼻腔反流消失。为防止软腭切除过多，术前应定好软腭切除的最高界线，在界线以下切除之。
4.术中应注意保护好咽部粘膜及其周围组织，特别是切除软腭和咽腭弓时要注意防止灼伤咽后壁，切除咽侧索时要避免损伤残存的扁桃体组织，否则易引起粘连、出血和腭咽狭窄等并发症。
(收稿日期：1998-07-02), http://www.100md.com