Nd∶YAG激光在鼻内镜治疗术后随访中的应用
作者：孟昭强 孙汝山 江沛 李婉英 冯蕾
单位：孟昭强 孙汝山 江沛 李婉英 冯蕾(北京煤炭总医院100028)
关键词：
中国激光医学杂志990123 鼻内镜治疗术后常可见术区肉芽增生、术区粘膜粘连、开放的窦口闭锁或息肉组织复发。常用治疗方法是用吸引器吸除肉芽，分离粘连的粘膜后放入油纱条或明胶海绵隔离，重新咬扩闭锁的窦口，但治疗后易出现再粘连。1996年12月以来，我院对鼻内镜治疗术后出现上述情况的16例患者采用Nd∶YAG激光治疗，取得了较为满意的效果。
资料和方法
1.临床资料 16例(21侧)中男6例(7侧)，女10例(14侧)；年龄29～64岁，平均46岁。病变部位：鼻甲与鼻中隔或中鼻甲前缘与中鼻道外壁粘连6例6侧，上颌窦口术后闭锁5例7侧，中鼻道筛区肉芽或息肉5例8侧。
2.治疗方法 1%丁卡因肾上腺素棉片行术侧鼻腔术区收敛麻醉2次，每次3 min。用进口鼻内镜，直径4 mm，0°、30°或70° 视角镜。Nd∶YAG激光波长1 064 nm，光斑直径1 mm，输出功率10 W，对准病变部位连续发射炭化病变组织。操作时最好将光导纤维插入一细金属管内，一是便于操作，二是可随意改变光导纤维前端的方向。
3.疗效判断标准 经1～2次治疗后粘连松解，窦口通畅，肉芽或息肉消失，观察6个月以上无复发，术区粘膜上皮化为治愈。经3次以上激光治疗，每次症状体征有好转，但粘膜水肿、息肉仍有复发为有效。
结果
16例21侧中，经1次治疗治愈11例13侧，经2次治疗治愈3例4侧，治愈率为81%(17/21)。有效2例4侧，占19%(4/21)。总有效率为100%。
讨论
本组经2次治疗治愈的患者中有2例(2侧)与首次激光治疗范围不够有关。治疗有效的2例(4侧)患者，息肉复发与过敏体质有关。其中1例严重过敏体质伴支气管哮喘的患者多次激光治疗仍有息肉复发，多种抗过敏药物治疗哮喘无效，曾多次住内科使用皮质激素治疗方获好转，哮喘减轻鼻腔症状亦有好转，故这类患者应以综合治疗为主。
Nd∶YAG激光用于鼻内镜治疗术后术区粘连等并发症的治疗，操作方便，不出血，视野清楚，治愈率高，无需反复治疗，患者痛苦少，优于其它治疗方法。
(收稿日期：1998-05-18), 百拇医药
单位：孟昭强 孙汝山 江沛 李婉英 冯蕾(北京煤炭总医院100028)
关键词：
中国激光医学杂志990123 鼻内镜治疗术后常可见术区肉芽增生、术区粘膜粘连、开放的窦口闭锁或息肉组织复发。常用治疗方法是用吸引器吸除肉芽，分离粘连的粘膜后放入油纱条或明胶海绵隔离，重新咬扩闭锁的窦口，但治疗后易出现再粘连。1996年12月以来，我院对鼻内镜治疗术后出现上述情况的16例患者采用Nd∶YAG激光治疗，取得了较为满意的效果。
资料和方法
1.临床资料 16例(21侧)中男6例(7侧)，女10例(14侧)；年龄29～64岁，平均46岁。病变部位：鼻甲与鼻中隔或中鼻甲前缘与中鼻道外壁粘连6例6侧，上颌窦口术后闭锁5例7侧，中鼻道筛区肉芽或息肉5例8侧。
2.治疗方法 1%丁卡因肾上腺素棉片行术侧鼻腔术区收敛麻醉2次，每次3 min。用进口鼻内镜，直径4 mm，0°、30°或70° 视角镜。Nd∶YAG激光波长1 064 nm，光斑直径1 mm，输出功率10 W，对准病变部位连续发射炭化病变组织。操作时最好将光导纤维插入一细金属管内，一是便于操作，二是可随意改变光导纤维前端的方向。
3.疗效判断标准 经1～2次治疗后粘连松解，窦口通畅，肉芽或息肉消失，观察6个月以上无复发，术区粘膜上皮化为治愈。经3次以上激光治疗，每次症状体征有好转，但粘膜水肿、息肉仍有复发为有效。
结果
16例21侧中，经1次治疗治愈11例13侧，经2次治疗治愈3例4侧，治愈率为81%(17/21)。有效2例4侧，占19%(4/21)。总有效率为100%。
讨论
本组经2次治疗治愈的患者中有2例(2侧)与首次激光治疗范围不够有关。治疗有效的2例(4侧)患者，息肉复发与过敏体质有关。其中1例严重过敏体质伴支气管哮喘的患者多次激光治疗仍有息肉复发，多种抗过敏药物治疗哮喘无效，曾多次住内科使用皮质激素治疗方获好转，哮喘减轻鼻腔症状亦有好转，故这类患者应以综合治疗为主。
Nd∶YAG激光用于鼻内镜治疗术后术区粘连等并发症的治疗，操作方便，不出血，视野清楚，治愈率高，无需反复治疗，患者痛苦少，优于其它治疗方法。
(收稿日期：1998-05-18), 百拇医药