中心静脉导管拔除意外综合征
作者：蔡建军
单位：蔡建军 山西大同矿务局第一职工医院普外科(大同市，037006)
关键词：
肠外与肠内营养990116 Kim DK,et al.The CVC removal distress syndrome: an usappreciated complication
of central venous catheter removal.Am Surg,1998;64(4):344～347
舒志军审校
中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。令人吃惊的是，拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。这些并发症虽少见，但要重视其死亡率高这一点。本报告回顾总结了8例中心静脉拔管后发生并发症的临床过程，作者称之为中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)。
, 百拇医药
1 材料和方法
过去3年在我们外科治疗的病人中，有8例拔除中心静脉导管后发生了难以解释的心、肺及神经系统的并发症，他们都是手术病人，详见表1。
表1 病人及中心静脉拔管后出现的临床症状
Tab. 1 Patients data and clinical results 病人
年龄
性别
诊 断
外 科 操 作
症 状
结 果
, 百拇医药
1
65岁
女
子宫癌憩室炎
子宫切除结肠造口
呼吸心跳停止、休克昏迷、全瘫、癫
3天后恢复：左指无力
2
7岁
男
肺癌
胸廓切开术
左侧偏瘫、低氧血症、高血压、心动过速
, http://www.100md.com
2天后恢复
3
68岁
男
胰腺癌
胰管十二指肠吻合术
晕厥、低氧血症、高血压、心动过速
3天后恢复
4
82岁
女
胃肠出血
结肠切除术
, http://www.100md.com
昏迷、癫、左上肢无力、高血压
4天后恢复
5
61岁
男
十二指肠癌
胰管十二指肠吻合术
肺衰、感觉迟钝、左侧偏瘫、高血压
8天后恢复
6
31岁
男
重症胰腺炎
, 百拇医药
切开引流术
高血压、心动过速、低氧血症
30 min后恢复
7
76岁
女
胃癌
胃切除术
呼吸停止、心动过速、高血压
ARDS，死于肺动脉高压症
8
70岁
, http://www.100md.com 男
肝脓肿
切开引流术
高血压、心动过速、呼吸衰竭
6天后恢复
8例病人中，7例经右侧颈内静脉插管，1例经右侧锁骨下静脉插管。导管分别留置2～14天拔除。病人拔管时的体位，4例取坐位或半坐位，另4例取仰卧位。我们观察到病人在普通病房拔管出现的症状比在ICU病房拔管出现的症状严重。
4例病人因并发严重脑病行头颅CT和MRI检查，其中1例有轻度的右侧大脑中动脉梗塞，其余3例正常。2例脑病脑电图表现正常。颈动脉多普勒检查，1例显示右侧颈内动脉60%狭窄，左侧颈内动脉30%狭窄，其他病人检查正常。心电图、X线胸片、血液检查无显著意义。
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5例在ICU病房发生中心静脉拔管意外综合征的病人发病时进行了心电监测，同时对血压、血氧饱和度及生命体征进行了观察，5例均发生了心动过速、呼吸窘迫及低氧血症，其中4例还发生了高血压。心血管系统症状的恢复迅速、完全。但有肺、神经系统症状的病人，其病情变化就相当复杂，甚至死亡。有3例气管插管2～3天。第7例气管插管病人最终发生成人呼吸窘迫综合征，8周后死于肺部感染。在普通病房拔管的3例均出现了严重的脑病症状，有癫发作、昏迷、全瘫、左侧偏瘫。相比之下，在有经验的ICU病房拔管的5例病人严重并发症较少，只有4例发生了轻度的左侧躯体软弱无力，除1例外，神经系统症状的恢复是完全的，该病人最终发展为左手永久性无力。
2 典型病例
2.1 病例1 病人女性，65岁，因子宫癌行经腹子宫切除术。手术后发生了乙状结肠憩室炎穿孔行结肠造口术。2周后，在普通病房取坐位下拔除中心静脉导管。拔管后发生的情况记录如下：当给切口盖敷料时，她软弱无力，不能站立，且失去知觉，左侧面瘫及左侧肢体瘫痪，并发展至心肺功能衰竭。脉搏50次/min，血压测不到，复苏前心电图示心脏完全性传导阻滞。脑CT、脑电图、肺扫描、X线胸片均正常。临床诊断为双向分流致大脑局部缺血。该病人恢复顺利，9天后出院，左手无力1年以后仍未完全恢复。
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2.2 病例2 病人女性，82岁，右半结肠切除术后第7天，病人取仰卧位拔除右侧颈内静脉导管后，即去浴室，返回途中出现了呼吸困难，最后昏迷伴强直性痉挛性癫发作，后又出现左侧上肢无力，血压22.7/12.0 kPa(170/90 mmHg)，脉搏58次/min。血气分析、X线胸片正常。颈动脉多普勒检查示：右侧颈内动脉60%狭窄，左侧颈内动脉30%狭窄。4天后病人清醒并撤掉呼吸机，11天后恢复出院。
3 结论
作者认为拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗，并指出：拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体医疗人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。拔管的准则如表2所示。
表2 中心静脉导管拔除准则
Tab. 2 Rules for central venous catheler removal 拔管前护理
, 百拇医药
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
②当病人脱水时避免拔管
③导管拔出时嘱病人屏住呼吸
拔管后护理
①夹闭导管腔或用手指压在拔管后的皮肤切口上
②拔管后外涂抗生素软膏
③不要过度按压或用力摩擦颈动脉
④密封切口12 h
⑤拔管后病人需静卧30 min
作者单位： 舒志军 南京军区南京总医院(1998-11-09收稿), http://www.100md.com
单位：蔡建军 山西大同矿务局第一职工医院普外科(大同市，037006)
关键词：
肠外与肠内营养990116 Kim DK,et al.The CVC removal distress syndrome: an usappreciated complication
of central venous catheter removal.Am Surg,1998;64(4):344～347
舒志军审校
中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。令人吃惊的是，拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。这些并发症虽少见，但要重视其死亡率高这一点。本报告回顾总结了8例中心静脉拔管后发生并发症的临床过程，作者称之为中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome)。
, 百拇医药
1 材料和方法
过去3年在我们外科治疗的病人中，有8例拔除中心静脉导管后发生了难以解释的心、肺及神经系统的并发症，他们都是手术病人，详见表1。
表1 病人及中心静脉拔管后出现的临床症状
Tab. 1 Patients data and clinical results 病人
年龄
性别
诊 断
外 科 操 作
症 状
结 果
, 百拇医药
1
65岁
女
子宫癌憩室炎
子宫切除结肠造口
呼吸心跳停止、休克昏迷、全瘫、癫
3天后恢复：左指无力
2
7岁
男
肺癌
胸廓切开术
左侧偏瘫、低氧血症、高血压、心动过速
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2天后恢复
3
68岁
男
胰腺癌
胰管十二指肠吻合术
晕厥、低氧血症、高血压、心动过速
3天后恢复
4
82岁
女
胃肠出血
结肠切除术
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昏迷、癫、左上肢无力、高血压
4天后恢复
5
61岁
男
十二指肠癌
胰管十二指肠吻合术
肺衰、感觉迟钝、左侧偏瘫、高血压
8天后恢复
6
31岁
男
重症胰腺炎
, 百拇医药
切开引流术
高血压、心动过速、低氧血症
30 min后恢复
7
76岁
女
胃癌
胃切除术
呼吸停止、心动过速、高血压
ARDS，死于肺动脉高压症
8
70岁
, http://www.100md.com 男
肝脓肿
切开引流术
高血压、心动过速、呼吸衰竭
6天后恢复
8例病人中，7例经右侧颈内静脉插管，1例经右侧锁骨下静脉插管。导管分别留置2～14天拔除。病人拔管时的体位，4例取坐位或半坐位，另4例取仰卧位。我们观察到病人在普通病房拔管出现的症状比在ICU病房拔管出现的症状严重。
4例病人因并发严重脑病行头颅CT和MRI检查，其中1例有轻度的右侧大脑中动脉梗塞，其余3例正常。2例脑病脑电图表现正常。颈动脉多普勒检查，1例显示右侧颈内动脉60%狭窄，左侧颈内动脉30%狭窄，其他病人检查正常。心电图、X线胸片、血液检查无显著意义。
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5例在ICU病房发生中心静脉拔管意外综合征的病人发病时进行了心电监测，同时对血压、血氧饱和度及生命体征进行了观察，5例均发生了心动过速、呼吸窘迫及低氧血症，其中4例还发生了高血压。心血管系统症状的恢复迅速、完全。但有肺、神经系统症状的病人，其病情变化就相当复杂，甚至死亡。有3例气管插管2～3天。第7例气管插管病人最终发生成人呼吸窘迫综合征，8周后死于肺部感染。在普通病房拔管的3例均出现了严重的脑病症状，有癫发作、昏迷、全瘫、左侧偏瘫。相比之下，在有经验的ICU病房拔管的5例病人严重并发症较少，只有4例发生了轻度的左侧躯体软弱无力，除1例外，神经系统症状的恢复是完全的，该病人最终发展为左手永久性无力。
2 典型病例
2.1 病例1 病人女性，65岁，因子宫癌行经腹子宫切除术。手术后发生了乙状结肠憩室炎穿孔行结肠造口术。2周后，在普通病房取坐位下拔除中心静脉导管。拔管后发生的情况记录如下：当给切口盖敷料时，她软弱无力，不能站立，且失去知觉，左侧面瘫及左侧肢体瘫痪，并发展至心肺功能衰竭。脉搏50次/min，血压测不到，复苏前心电图示心脏完全性传导阻滞。脑CT、脑电图、肺扫描、X线胸片均正常。临床诊断为双向分流致大脑局部缺血。该病人恢复顺利，9天后出院，左手无力1年以后仍未完全恢复。
, http://www.100md.com
2.2 病例2 病人女性，82岁，右半结肠切除术后第7天，病人取仰卧位拔除右侧颈内静脉导管后，即去浴室，返回途中出现了呼吸困难，最后昏迷伴强直性痉挛性癫发作，后又出现左侧上肢无力，血压22.7/12.0 kPa(170/90 mmHg)，脉搏58次/min。血气分析、X线胸片正常。颈动脉多普勒检查示：右侧颈内动脉60%狭窄，左侧颈内动脉30%狭窄。4天后病人清醒并撤掉呼吸机，11天后恢复出院。
3 结论
作者认为拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗，并指出：拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体医疗人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。拔管的准则如表2所示。
表2 中心静脉导管拔除准则
Tab. 2 Rules for central venous catheler removal 拔管前护理
, 百拇医药
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
②当病人脱水时避免拔管
③导管拔出时嘱病人屏住呼吸
拔管后护理
①夹闭导管腔或用手指压在拔管后的皮肤切口上
②拔管后外涂抗生素软膏
③不要过度按压或用力摩擦颈动脉
④密封切口12 h
⑤拔管后病人需静卧30 min
作者单位： 舒志军 南京军区南京总医院(1998-11-09收稿), http://www.100md.com