无创通气对呼吸衰竭病人血气指标的影响
作者：程兆忠 于文成 郝兰萍 刘淑红
单位：青岛医学院附属医院呼吸内科(青岛 266003)
关键词：呼吸衰竭；呼吸，人工；肺疾病，阻塞性
齐鲁医学杂志990111 【摘要】 ①目的 探讨BiPAP面罩式无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)治疗中的价值。②方法 观察21例COPD并呼衰病人应用BiPAP面罩式无创通气治疗2d后，血气(PaO2，PaCO2和pH值)分析和临床症状改善情况，并与同期病情相似的21例呼衰进行常规综合治疗病人及22例进行气管插管机械通气治疗病人的结果作比较。③结果 治疗前3组病人的PaO2，PaCO2和pH值相比较差异无显著性。治疗后BiPAP组和插管组分别与治疗前比较，3项血气指标改善显著(t=2.500～10.231,P<0.05, 0.01)，病人症状减轻或缓解；插管组较BiPAP组血气改善更明显(t=2.802～3.630,P均<0.01)；对照组仅低氧血症和紫绀得到改善(t=5.565,P<0.001)。④结论 BiPAP面罩式无创通气可改善COPD合并Ⅱ型呼衰病人的血气指标及临床症状，但对极危重病人应用要慎重。
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中国图书资料分类法分类号 R563.8
EFFECTS OF NONINVASIVE BI-LEVELS POSITIVE AIRWAY PRESSURE(BiPAP) VENTILATION ON COPD PATIENTS WITH
ACUTE RESPIRATORY FAILURE
Cheng Zhaozhong, Yu Wencheng, Hao Lanping, et al
Department of Respiratory Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the effect of noninvasive Bi-levels Positive Airway Pressure(BiPAP) ventilation in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients with type-Ⅱ respiratory failure(RF) in acute exacerbation. Methods64 cases of RF patients were divided into three groups: control group(n=21), BiPAP group(n=21) and intubation group(n=22). Clinical observation and arterial blood gas analysis were performed before and after 2 days treatment and the comparison of results were made among groups. Results There were no significant differences of PaO2, PaCO2 and pH among three groups before treatment. After treatment, the blood gas analysis showed that PaO2, PaCO2 and pH were greatly improved in BiPAP group and intubation group(t=2.500-10.231, P<0.05,0.001), the improvement was greater in intubation group(t=2.802-3.630, P<0.01,0.001). In the control group, only PaO2 was increased after treatment(t=5.565, P<0.001). Conclusion The noninvasive BiPAP ventilation could improve the blood gas indices and clinical feature of COPD patients with acute RF.
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【KEY WORDS】 respiratory failure; mechanical ventilation; chronic obstructive pulmonary disease
BiPAP呼吸机是指双水平正压支持呼吸机，近年来，临床上已广泛用于睡眠呼吸暂停综合征及多种限制性肺疾病等的治疗〔1〕，而对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭(呼衰)病人治疗的报道则较少。本文总结了我院自1995年2月以来21例COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰病人应用BiPAP呼吸机通气治疗的结果，以探讨BiPAP面罩式机械通气在呼衰治疗中的价值。
1 对象和方法
1.1 对象及分组
我院1995年2月～1998年5月收治COPD急性加重期并发Ⅱ型呼衰病人64例，男48例，女16例；年龄40～81岁，平均(61.3±10.7)岁。所有病人均符合以下选择标准：有COPD病史,神志清醒或嗜睡,动脉血氧分压(PaO2)<8kPa，二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa；除外气胸、昏迷、休克及严重的神经肌肉疾病和脊柱畸形等。上述病人分为3组：①BiPAP面罩通气治疗组(BiPAP组)21例，男18例，女3例；年龄(62.7±11.1)岁；②气管插管机械通气治疗组(插管组)22例，男14例，女8例；年龄(61.5±10.9)岁；③对照组(即常规治疗组)21例，男16例，女5例；年龄(59.6±10.4)岁。
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1.2 治疗方法
3组病人均给予常规综合治疗，包括氧疗、抗感染、祛痰、解痉平喘、支持对症及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗等。对照组给予持续鼻导管吸氧，氧流量为2L/min.插管组行气管插管持续机械通气治疗(其中经鼻插管17例，经口插管5例)，所用呼吸机包括Siemens 900C，Newport E-100，国产MV系列，工作模式为压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)或辅助/控制方式(A/C)，供氧体积分数0.28～0.30.BiPAP组病人通过合适的面罩连接BiPAP呼吸机(Respironics S/T-D型, USA),面罩用专用头带或软帽固定，在近面罩处附加一个单向阀(Respironics Ventesy,USA)以避免重复呼吸〔2〕，供氧流量2L/min.缺氧严重者将氧气与面罩直接相连，氧流量5L/min，以冲洗作用减少死腔，机器设置：状态S/T，备用呼吸频率16min-1，压力支持水平吸气压(IPAP)自0.78 kPa开始，以0.20kPa间距递增直到病人感到舒适，一般达1.56～1.95 kPa，呼气压(EPAP)0.2～0.3kPa.BiPAP组每天通气治疗2次，每次1～2h，通气间歇给予持续鼻导管吸氧，流量同对照组。
, 百拇医药
1.3 观察方法
采用自身对照方法。对照组治疗前及治疗2d后进行动脉血气分析，BiPAP组通气前和通气治疗2d后于自主呼吸情况下进行动脉血气分析，插管组分别于通气前和通气治疗 2d后带机情况下进行动脉血气分析，并观察病人意识、皮肤湿度、紫绀、呼吸、血压、心律及气喘等变化情况。
1.4 统计学处理
所测结果以
±s表示，多组间比较采用F检验，配对资料比较采用t检验。
2 结 果
2.1 3组治疗前后血气分析结果
3组病人年龄比较，差异无显著性(F=2.217, P>0.05)，治疗前3组动脉血pH值、PaCO2，PaO2差异均无显著意义(F=1.166～2.018, P均>0.05)。对照组治疗后，PaO2明显增高，与治疗前比较，差异有极显著性(t=5.565,P<0.001)；PaCO2和pH值较治疗前略有改善，但差异无显著性(t=1.092～1.541, P>0.05)。BiPAP组治疗后PaO2明显改善(t=8.792,P<0.001)，而PaCO2明显下降(t=2.764,P<0.01)，pH值也明显升高(t=2.50,P<0.05)。插管组治疗后PaO2显著增高,PaCO2显著下降，pH值升高至正常范围，与治疗前比较差异均有极显著性(t=7.083～10.231, P均<0.001)。见表1.
, 百拇医药
表1 3组病人治疗前后血气分析结果(±s) 组 别
n
pH
PaO2(p/kPa)
PaCO2(p/kPa)
对照组
治疗前
21
7.288±0.054
6.815±1.087
, 百拇医药
10.852±1.426
治疗后
21
7.312±0.044
8.760±1.123**
10.390±1.243
BiPAP组
治疗前
21
7.278±0.067
6.933±0.875
10.772±1.961
, 百拇医药
治疗后
21
7.328±0.062*
9.284±0.815**
9.140±1.769*
插管组
治疗前
22
7.258±0.047
6.545±0.874
11.623±1.146
, 百拇医药
治疗后
22
7.360±0.046**
10.520±1.414**
8.786±1.186**
与治疗前相比较，*t=2.50,P<0.05;* *t=2.764～10.231,P均<0.012.2 3组治疗前后血气指标变化比较
治疗后BiPAP组PaCO2和pH变化值明显高于对照组，差异有显著意义(t=2.030，2.033，P<0.05),而PaO2变化值与对照组比较，差异无显著意义(t=1.14,P>0.05)；插管组pH值、PaO2,PaCO2变化值均大于对照组，差异有极显著性(t=5.163～6.696,P均<0.001)；插管组与BiPAP组比较， 3项血气指标的变化值差异亦有极显著意义(t=2.802～3.630,P<0.01)。见表2.
, 百拇医药
表2 3组治疗前后血气指标变化比较(±s) 组别
n
pH
PaO2(p/kPa)
PaCO2(p/kPa)
对照组
21
0.024±0.029
1.946±0.887
0.461±0.850
, 百拇医药
BiPAP组
21
0.051±0.052*
2.351±1.319
1.631±1.212*
插管组
22
0.101±0.043**△
3.975±1.532**△△
2.750±1.338**△
, 百拇医药
与对照组比较，*t=2.030,2.033,P<0.05;**t=5.163～6.696,P<0.001;与BiPAP组比较，△t=2.802～3.362,P<0.01;△△t=3.630,P<0.001
2.3 3组治疗后症状的变化情况
BiPAP组和插管组病人经通气治疗2d后，胸闷、气短、心悸、紫绀、皮肤多汗、意识状态及活动能力都有明显改善，呼吸次数和心率减慢。对照组除心悸和紫绀改善外，其余症状改善不明显。BiPAP组3例病人神志欠清晰并伴烦躁不安，与机器配合困难，经手压气囊面罩辅助通气过渡后神志转清晰，此后可较好配合使用BiPAP呼吸机。
3 讨 论
机械通气在临床应用日益普遍，已成为一项十分重要的治疗和抢救技术。本文结果表明，单纯依靠药物治疗Ⅱ型呼衰，其疗效明显不足，吸氧虽可使PaO2迅速提高，但对呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留改善不大。BiPAP无创面罩机械通气，可明显提高COPD并呼衰病人PaO2，纠正低氧血症；明显降低PaCO2，使血pH值增高；临床一般情况、呼吸困难、紫绀等亦得到改善，这与文献报道结果一致〔3～6〕。说明无创面罩通气是行之有效的呼衰抢救措施和机械通气连接方式。BiPAP呼吸机作用机理为：应用较高水平的IPAP(相当于压力支持PSV)能减少病人呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换，使PaO2升高，CO2排出增多；应用较低水平的EPAP(相当于呼气末正压PEEP)可对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，有利于CO2的排出〔7〕。 Meduri等〔6〕报道无创面罩通气可作为急性呼吸性酸中毒、低氧血症的一线治疗方法，并可减少插管的机会和住院天数〔4〕。本文结果与其报道相符。
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在血气指标改善方面，BiPAP组不如气管插管组明显，后者呼吸性酸中毒、低氧血症及二氧化碳潴留的纠正均显著优于其他方法，这可能与插管通气可完全控制吸入氧浓度和保证通气量有关〔3〕。临床应用中观察到，神志清醒或仅有轻度嗜睡的病人，与BiPAP呼吸机配合较好，血气指标改善明显;而意识障碍较明显者则配合欠佳，血气变化不大。提示对于神志清醒、有一定自主呼吸能力的轻中型呼衰病人应用BiPAP呼吸机效果较好，而对于重症呼衰或深昏迷病人应用BiPAP治疗要慎重，不宜首选，最好应用气管插管，但插管常常给病人带来痛苦和并发症(如感染)等，且需要特别护理。
综上所述，我们认为BiPAP面罩式无创通气方式在治疗COPD并Ⅱ型呼衰方面有肯定的疗效。对极危重的呼衰病人或自主呼吸消失者，尚不能替代传统的气管插管通气方式。目前BiPAP无创人工通气的经验仍不成熟，其具体适应证、方法和疗程等有待进一步探讨。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Meyer TJ,Hill NS. Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiration failure. Ann Intem Med, 1994,120(9):760
2 Lofaso F, Brochard L, Touchard D, et al. Evaluation of carbon dioxide rebreathing during pressure support ventilation with airway management system (BiPAP)devices. Chest, 1995,108(3):772
3 马芳春，田英麟，黄念秋，等.31例次经鼻插管机械通气抢救急性呼衰临床总结.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：247
4 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 1995,333(21):817
, 百拇医药
5 Wysocki M, Tric L, Wolff MA, et al. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: a randomized comparison with conventional therapy. Chest, 1995,107(3):761
6 Meduri GU, Turner RE, Aou-Shela N, et al. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask: first-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure. Chest, 1996,109(1):179
7 Appendini L, Patessio A, Zanaboni S, et al. Physiologic effects of position end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 1994,149(2):1069
(1998-07-17收稿 1998-12-15修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院呼吸内科(青岛 266003)
关键词：呼吸衰竭；呼吸，人工；肺疾病，阻塞性
齐鲁医学杂志990111 【摘要】 ①目的 探讨BiPAP面罩式无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)治疗中的价值。②方法 观察21例COPD并呼衰病人应用BiPAP面罩式无创通气治疗2d后，血气(PaO2，PaCO2和pH值)分析和临床症状改善情况，并与同期病情相似的21例呼衰进行常规综合治疗病人及22例进行气管插管机械通气治疗病人的结果作比较。③结果 治疗前3组病人的PaO2，PaCO2和pH值相比较差异无显著性。治疗后BiPAP组和插管组分别与治疗前比较，3项血气指标改善显著(t=2.500～10.231,P<0.05, 0.01)，病人症状减轻或缓解；插管组较BiPAP组血气改善更明显(t=2.802～3.630,P均<0.01)；对照组仅低氧血症和紫绀得到改善(t=5.565,P<0.001)。④结论 BiPAP面罩式无创通气可改善COPD合并Ⅱ型呼衰病人的血气指标及临床症状，但对极危重病人应用要慎重。
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中国图书资料分类法分类号 R563.8
EFFECTS OF NONINVASIVE BI-LEVELS POSITIVE AIRWAY PRESSURE(BiPAP) VENTILATION ON COPD PATIENTS WITH
ACUTE RESPIRATORY FAILURE
Cheng Zhaozhong, Yu Wencheng, Hao Lanping, et al
Department of Respiratory Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the effect of noninvasive Bi-levels Positive Airway Pressure(BiPAP) ventilation in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients with type-Ⅱ respiratory failure(RF) in acute exacerbation. Methods64 cases of RF patients were divided into three groups: control group(n=21), BiPAP group(n=21) and intubation group(n=22). Clinical observation and arterial blood gas analysis were performed before and after 2 days treatment and the comparison of results were made among groups. Results There were no significant differences of PaO2, PaCO2 and pH among three groups before treatment. After treatment, the blood gas analysis showed that PaO2, PaCO2 and pH were greatly improved in BiPAP group and intubation group(t=2.500-10.231, P<0.05,0.001), the improvement was greater in intubation group(t=2.802-3.630, P<0.01,0.001). In the control group, only PaO2 was increased after treatment(t=5.565, P<0.001). Conclusion The noninvasive BiPAP ventilation could improve the blood gas indices and clinical feature of COPD patients with acute RF.
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【KEY WORDS】 respiratory failure; mechanical ventilation; chronic obstructive pulmonary disease
BiPAP呼吸机是指双水平正压支持呼吸机，近年来，临床上已广泛用于睡眠呼吸暂停综合征及多种限制性肺疾病等的治疗〔1〕，而对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭(呼衰)病人治疗的报道则较少。本文总结了我院自1995年2月以来21例COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰病人应用BiPAP呼吸机通气治疗的结果，以探讨BiPAP面罩式机械通气在呼衰治疗中的价值。
1 对象和方法
1.1 对象及分组
我院1995年2月～1998年5月收治COPD急性加重期并发Ⅱ型呼衰病人64例，男48例，女16例；年龄40～81岁，平均(61.3±10.7)岁。所有病人均符合以下选择标准：有COPD病史,神志清醒或嗜睡,动脉血氧分压(PaO2)<8kPa，二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa；除外气胸、昏迷、休克及严重的神经肌肉疾病和脊柱畸形等。上述病人分为3组：①BiPAP面罩通气治疗组(BiPAP组)21例，男18例，女3例；年龄(62.7±11.1)岁；②气管插管机械通气治疗组(插管组)22例，男14例，女8例；年龄(61.5±10.9)岁；③对照组(即常规治疗组)21例，男16例，女5例；年龄(59.6±10.4)岁。
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1.2 治疗方法
3组病人均给予常规综合治疗，包括氧疗、抗感染、祛痰、解痉平喘、支持对症及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗等。对照组给予持续鼻导管吸氧，氧流量为2L/min.插管组行气管插管持续机械通气治疗(其中经鼻插管17例，经口插管5例)，所用呼吸机包括Siemens 900C，Newport E-100，国产MV系列，工作模式为压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)或辅助/控制方式(A/C)，供氧体积分数0.28～0.30.BiPAP组病人通过合适的面罩连接BiPAP呼吸机(Respironics S/T-D型, USA),面罩用专用头带或软帽固定，在近面罩处附加一个单向阀(Respironics Ventesy,USA)以避免重复呼吸〔2〕，供氧流量2L/min.缺氧严重者将氧气与面罩直接相连，氧流量5L/min，以冲洗作用减少死腔，机器设置：状态S/T，备用呼吸频率16min-1，压力支持水平吸气压(IPAP)自0.78 kPa开始，以0.20kPa间距递增直到病人感到舒适，一般达1.56～1.95 kPa，呼气压(EPAP)0.2～0.3kPa.BiPAP组每天通气治疗2次，每次1～2h，通气间歇给予持续鼻导管吸氧，流量同对照组。
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1.3 观察方法
采用自身对照方法。对照组治疗前及治疗2d后进行动脉血气分析，BiPAP组通气前和通气治疗2d后于自主呼吸情况下进行动脉血气分析，插管组分别于通气前和通气治疗 2d后带机情况下进行动脉血气分析，并观察病人意识、皮肤湿度、紫绀、呼吸、血压、心律及气喘等变化情况。
1.4 统计学处理
所测结果以
±s表示，多组间比较采用F检验，配对资料比较采用t检验。2 结 果
2.1 3组治疗前后血气分析结果
3组病人年龄比较，差异无显著性(F=2.217, P>0.05)，治疗前3组动脉血pH值、PaCO2，PaO2差异均无显著意义(F=1.166～2.018, P均>0.05)。对照组治疗后，PaO2明显增高，与治疗前比较，差异有极显著性(t=5.565,P<0.001)；PaCO2和pH值较治疗前略有改善，但差异无显著性(t=1.092～1.541, P>0.05)。BiPAP组治疗后PaO2明显改善(t=8.792,P<0.001)，而PaCO2明显下降(t=2.764,P<0.01)，pH值也明显升高(t=2.50,P<0.05)。插管组治疗后PaO2显著增高,PaCO2显著下降，pH值升高至正常范围，与治疗前比较差异均有极显著性(t=7.083～10.231, P均<0.001)。见表1.
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表1 3组病人治疗前后血气分析结果(
±s) 组 别n
pH
PaO2(p/kPa)
PaCO2(p/kPa)
对照组
治疗前
21
7.288±0.054
6.815±1.087
, 百拇医药
10.852±1.426
治疗后
21
7.312±0.044
8.760±1.123**
10.390±1.243
BiPAP组
治疗前
21
7.278±0.067
6.933±0.875
10.772±1.961
, 百拇医药
治疗后
21
7.328±0.062*
9.284±0.815**
9.140±1.769*
插管组
治疗前
22
7.258±0.047
6.545±0.874
11.623±1.146
, 百拇医药
治疗后
22
7.360±0.046**
10.520±1.414**
8.786±1.186**
与治疗前相比较，*t=2.50,P<0.05;* *t=2.764～10.231,P均<0.012.2 3组治疗前后血气指标变化比较
治疗后BiPAP组PaCO2和pH变化值明显高于对照组，差异有显著意义(t=2.030，2.033，P<0.05),而PaO2变化值与对照组比较，差异无显著意义(t=1.14,P>0.05)；插管组pH值、PaO2,PaCO2变化值均大于对照组，差异有极显著性(t=5.163～6.696,P均<0.001)；插管组与BiPAP组比较， 3项血气指标的变化值差异亦有极显著意义(t=2.802～3.630,P<0.01)。见表2.
, 百拇医药
表2 3组治疗前后血气指标变化比较(
±s) 组别n
pH
PaO2(p/kPa)
PaCO2(p/kPa)
对照组
21
0.024±0.029
1.946±0.887
0.461±0.850
, 百拇医药
BiPAP组
21
0.051±0.052*
2.351±1.319
1.631±1.212*
插管组
22
0.101±0.043**△
3.975±1.532**△△
2.750±1.338**△
, 百拇医药
与对照组比较，*t=2.030,2.033,P<0.05;**t=5.163～6.696,P<0.001;与BiPAP组比较，△t=2.802～3.362,P<0.01;△△t=3.630,P<0.001
2.3 3组治疗后症状的变化情况
BiPAP组和插管组病人经通气治疗2d后，胸闷、气短、心悸、紫绀、皮肤多汗、意识状态及活动能力都有明显改善，呼吸次数和心率减慢。对照组除心悸和紫绀改善外，其余症状改善不明显。BiPAP组3例病人神志欠清晰并伴烦躁不安，与机器配合困难，经手压气囊面罩辅助通气过渡后神志转清晰，此后可较好配合使用BiPAP呼吸机。
3 讨 论
机械通气在临床应用日益普遍，已成为一项十分重要的治疗和抢救技术。本文结果表明，单纯依靠药物治疗Ⅱ型呼衰，其疗效明显不足，吸氧虽可使PaO2迅速提高，但对呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留改善不大。BiPAP无创面罩机械通气，可明显提高COPD并呼衰病人PaO2，纠正低氧血症；明显降低PaCO2，使血pH值增高；临床一般情况、呼吸困难、紫绀等亦得到改善，这与文献报道结果一致〔3～6〕。说明无创面罩通气是行之有效的呼衰抢救措施和机械通气连接方式。BiPAP呼吸机作用机理为：应用较高水平的IPAP(相当于压力支持PSV)能减少病人呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换，使PaO2升高，CO2排出增多；应用较低水平的EPAP(相当于呼气末正压PEEP)可对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，有利于CO2的排出〔7〕。 Meduri等〔6〕报道无创面罩通气可作为急性呼吸性酸中毒、低氧血症的一线治疗方法，并可减少插管的机会和住院天数〔4〕。本文结果与其报道相符。
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在血气指标改善方面，BiPAP组不如气管插管组明显，后者呼吸性酸中毒、低氧血症及二氧化碳潴留的纠正均显著优于其他方法，这可能与插管通气可完全控制吸入氧浓度和保证通气量有关〔3〕。临床应用中观察到，神志清醒或仅有轻度嗜睡的病人，与BiPAP呼吸机配合较好，血气指标改善明显;而意识障碍较明显者则配合欠佳，血气变化不大。提示对于神志清醒、有一定自主呼吸能力的轻中型呼衰病人应用BiPAP呼吸机效果较好，而对于重症呼衰或深昏迷病人应用BiPAP治疗要慎重，不宜首选，最好应用气管插管，但插管常常给病人带来痛苦和并发症(如感染)等，且需要特别护理。
综上所述，我们认为BiPAP面罩式无创通气方式在治疗COPD并Ⅱ型呼衰方面有肯定的疗效。对极危重的呼衰病人或自主呼吸消失者，尚不能替代传统的气管插管通气方式。目前BiPAP无创人工通气的经验仍不成熟，其具体适应证、方法和疗程等有待进一步探讨。
参考文献
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1 Meyer TJ,Hill NS. Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiration failure. Ann Intem Med, 1994,120(9):760
2 Lofaso F, Brochard L, Touchard D, et al. Evaluation of carbon dioxide rebreathing during pressure support ventilation with airway management system (BiPAP)devices. Chest, 1995,108(3):772
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(1998-07-17收稿 1998-12-15修回), 百拇医药