左侧结肠癌并急性肠梗阻手术治疗20例分析
作者：王文先 薛红丽 王 戒
单位：王文先 薛红丽(青岛市黄岛区中医医院外科(青岛 266500))；王 戒(济南市中心医院)
关键词：结肠肿瘤；肠梗阻；外科，手术
齐鲁医学杂志990143 结肠癌特别是左侧结肠癌，并发急性肠梗阻可以是首发症状。部分病人初诊时已完全梗阻，急诊手术不可避免。是一期切除吻合，还是分期手术，仍有不同意见。1990～1997年，我们对20例左侧结肠癌并发肠梗阻病人行手术治疗，现分析报告如下。
1 临床资料
本组病人20例，男12例，女8例；年龄32～76岁，平均60.2岁。肿瘤位于乙状结肠7例，降结肠9例，结肠脾曲4例。全部病人均行急诊手术，手术方式为：左半结肠切除一期吻合12例，肿瘤切除近端结肠造瘘(Hartmann手术)6例，单纯结肠造瘘2例。一期吻合的12例，未发生吻合口瘘，但2例发生切口感染。Hartmann手术后病人，无近期并发症发生。单纯结肠造瘘病人中，1例发生切口裂开导致死亡。
, http://www.100md.com
2 讨 论
急性肠梗阻是结肠癌较常见的并发症，发生率约为31.5%〔1〕.梗阻后由于回盲瓣的存在，实际上是闭袢性肠梗阻，病死率高，应尽快手术。在没有肠道准备的情况下，行左侧结肠梗阻急诊手术，一期切除吻合存在吻合口瘘及粪性腹膜炎的危险。如何防止吻合口瘘尚无把握，故传统观点对左侧结肠癌并急性肠梗阻多主张分期手术。但分期手术使病人承受多次手术痛苦，造瘘给病人带来生活不便，更为重要的后果是行二期切除者，其5年生存率显著低于一期切除者，而一期手术切除者病死率和并发症的发生率并不明显高于分期切除吻合者〔2，3〕。本组施行急诊左侧结肠切除一期吻合术12例(60.0%)，无1例发生吻合口瘘及死亡，仅2例发生切口感染，表明急症左侧结肠切除一期吻合是可行的。
急症一期切除吻合成功的关键在于必要的术前准备。如纠正水电解质及酸碱失衡、合理应用抗生素及静脉营养支持治疗等。术中遵循“上要空、口要正、下要通”及引流要放至危险期后的原则〔4〕。为防止吻合口瘘，应注意：①彻底结肠减压灌洗，采用简易顺行灌洗法，充分游离左半结肠，将梗阻近端扩张的肠段尽可能置于腹腔外，切开回肠末端(先做荷包缝合控制)，插入26～30号Foley导管，经回盲瓣置入盲肠灌洗减压，分次灌入生理盐水，使排出液变清为止。②吻合口两端要保证血供良好，吻合处无张力，这是防止吻合口瘘的关键。③常规放置引流管，引流管要放过危险期，即使吻合口裂开，也可引导粪液外流，避免引起弥漫性腹膜炎。引流管在术后12～14d拔出应是适宜的。④术毕、术后扩肛，有助于早期排气，减轻腹胀，降低肠内压力，预防吻合口瘘。⑤抗生素及营养支持，宜应用广谱有效抗生素，同时给予静脉营养支持，一般应用5～7d.
, 百拇医药
能否施行一期手术，应视病人全身情况和梗阻近端肠管的病理变化来决定。对病程短、年龄较小、梗阻近端肠管血供良好、肠管扩张及水肿不十分严重、全身情况又较好的病人，术后有条件进行营养支持治疗，均可行一期手术。本组12例病人均依此标准行一期切除吻合，手术效果满意。对不具备以上条件者则宜采取其他手术方式。
本组病人手术结果表明，左侧结肠癌并急性肠梗阻在充分术前准备、严格掌握手术指征、术中严格无菌操作、充分结肠减压灌洗、注意吻合技术并注重围手术期处理的前提下，急症一期切除吻合是可行的。但如果不加选择、不讲条件均采用一期切除吻合，则易导致严重后果。
中国图书资料分类法分类号 R735.35
参考文献
1 杨春才，张 强.大肠癌92例临床分析.实用肿瘤学杂志，1995，9(1)：42
, http://www.100md.com
2 Lica V. Management of obstructive cacinoma of the leftcolon.Arch Surg，1985，120(7):825
3 Koruth NM. Immediate resectionin emergency large bowel surgery: a 7 years audit. Br J Surg，1985，72:703
4 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8(1)：1
(1998-10-16收稿 1999-02-27修回), 百拇医药
单位：王文先 薛红丽(青岛市黄岛区中医医院外科(青岛 266500))；王 戒(济南市中心医院)
关键词：结肠肿瘤；肠梗阻；外科，手术
齐鲁医学杂志990143 结肠癌特别是左侧结肠癌，并发急性肠梗阻可以是首发症状。部分病人初诊时已完全梗阻，急诊手术不可避免。是一期切除吻合，还是分期手术，仍有不同意见。1990～1997年，我们对20例左侧结肠癌并发肠梗阻病人行手术治疗，现分析报告如下。
1 临床资料
本组病人20例，男12例，女8例；年龄32～76岁，平均60.2岁。肿瘤位于乙状结肠7例，降结肠9例，结肠脾曲4例。全部病人均行急诊手术，手术方式为：左半结肠切除一期吻合12例，肿瘤切除近端结肠造瘘(Hartmann手术)6例，单纯结肠造瘘2例。一期吻合的12例，未发生吻合口瘘，但2例发生切口感染。Hartmann手术后病人，无近期并发症发生。单纯结肠造瘘病人中，1例发生切口裂开导致死亡。
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2 讨 论
急性肠梗阻是结肠癌较常见的并发症，发生率约为31.5%〔1〕.梗阻后由于回盲瓣的存在，实际上是闭袢性肠梗阻，病死率高，应尽快手术。在没有肠道准备的情况下，行左侧结肠梗阻急诊手术，一期切除吻合存在吻合口瘘及粪性腹膜炎的危险。如何防止吻合口瘘尚无把握，故传统观点对左侧结肠癌并急性肠梗阻多主张分期手术。但分期手术使病人承受多次手术痛苦，造瘘给病人带来生活不便，更为重要的后果是行二期切除者，其5年生存率显著低于一期切除者，而一期手术切除者病死率和并发症的发生率并不明显高于分期切除吻合者〔2，3〕。本组施行急诊左侧结肠切除一期吻合术12例(60.0%)，无1例发生吻合口瘘及死亡，仅2例发生切口感染，表明急症左侧结肠切除一期吻合是可行的。
急症一期切除吻合成功的关键在于必要的术前准备。如纠正水电解质及酸碱失衡、合理应用抗生素及静脉营养支持治疗等。术中遵循“上要空、口要正、下要通”及引流要放至危险期后的原则〔4〕。为防止吻合口瘘，应注意：①彻底结肠减压灌洗，采用简易顺行灌洗法，充分游离左半结肠，将梗阻近端扩张的肠段尽可能置于腹腔外，切开回肠末端(先做荷包缝合控制)，插入26～30号Foley导管，经回盲瓣置入盲肠灌洗减压，分次灌入生理盐水，使排出液变清为止。②吻合口两端要保证血供良好，吻合处无张力，这是防止吻合口瘘的关键。③常规放置引流管，引流管要放过危险期，即使吻合口裂开，也可引导粪液外流，避免引起弥漫性腹膜炎。引流管在术后12～14d拔出应是适宜的。④术毕、术后扩肛，有助于早期排气，减轻腹胀，降低肠内压力，预防吻合口瘘。⑤抗生素及营养支持，宜应用广谱有效抗生素，同时给予静脉营养支持，一般应用5～7d.
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能否施行一期手术，应视病人全身情况和梗阻近端肠管的病理变化来决定。对病程短、年龄较小、梗阻近端肠管血供良好、肠管扩张及水肿不十分严重、全身情况又较好的病人，术后有条件进行营养支持治疗，均可行一期手术。本组12例病人均依此标准行一期切除吻合，手术效果满意。对不具备以上条件者则宜采取其他手术方式。
本组病人手术结果表明，左侧结肠癌并急性肠梗阻在充分术前准备、严格掌握手术指征、术中严格无菌操作、充分结肠减压灌洗、注意吻合技术并注重围手术期处理的前提下，急症一期切除吻合是可行的。但如果不加选择、不讲条件均采用一期切除吻合，则易导致严重后果。
中国图书资料分类法分类号 R735.35
参考文献
1 杨春才，张 强.大肠癌92例临床分析.实用肿瘤学杂志，1995，9(1)：42
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2 Lica V. Management of obstructive cacinoma of the leftcolon.Arch Surg，1985，120(7):825
3 Koruth NM. Immediate resectionin emergency large bowel surgery: a 7 years audit. Br J Surg，1985，72:703
4 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8(1)：1
(1998-10-16收稿 1999-02-27修回), 百拇医药