淀粉酶正常的急性胰腺炎13例临床分析
作者：张莉丽 姜 伟 全洪波 陈克田
单位：张莉丽 全洪波 陈克田(莱西市人民医院内科(山东省莱西市面上266600))；姜 伟(莱西市第二人民医院)
关键词：急性胰腺炎；淀粉酶；治疗
齐鲁医学杂志990140 1991年以来，我们收治的急性胰腺炎(AP)病人中有13例淀粉酶正常，现就其发生原因 及治疗措施分析如下。
1 临床资料
13例中，男8例，女5例；年龄32～68岁，平均50.6岁。自发病到就诊时间最短2h，最 长15d，平均58.6h.自发病到确诊时间最短2h，最长15d，平均62.3h.嗜酒者 1例。诱因：饮酒3例，高脂餐2例，暴食1例。13例病人均有上腹痛，向左腰背放射痛者4例 ，恶心8例，呕吐8例，腹水征阳性者3例，腹膜炎4例，巩膜黄染1例。根据1998年11月在北 京举行的中日难治性胰腺疾病讨论会制订的标准〔1〕，根据本组病人发病5d内的临 床表现，视其病情分为中度5例，重度8例。本组13例病人血、尿淀粉酶检测均正常，其中3例有腹水者淀粉酶亦在正常范 围。行B超检查6例，未见异常2例，慢性肝病并脾大1例，胰腺大2例，腹水1例。内科 保守治疗8例；5例施行胰腺被膜切开减压引流术，2例痊愈，1例并发假性 胰腺囊肿，病死2例，其中1例死于中毒性休克、急性肾功能衰竭，1例死于肝昏迷。住院时 间最短2d，最长29d，平均14d.
, 百拇医药
2 讨 论
本组13例病人中有8例诊断为坏死性胰腺炎，均具备下列诊断指标中的5项以上:①上腹部 持续剧痛；②腹膜刺激征；③体温高于38℃；④血WBC>20.0×109/L;⑤脉率>120min- 1;⑥收缩压<12kPa;⑦血性腹腔液；⑧网膜及肠系膜皂化斑块；⑨胰腺充血、水肿、出血 、坏死。同时具备明显的腹膜刺激征和血性腹水是确定胰腺实质坏死出血的简便而可靠的指 标〔2〕。
坏死性胰腺炎的细菌感染率与坏死范围呈正比，即坏死区域越大，感染率越高〔3〕 。并且，其病死率比单纯胰腺脓肿高1倍，比非感染性坏死高2倍〔4〕。因此，一 旦确诊，我们均在72h内手术治疗，及早地清除坏死组织，引流毒性腹水，使机体尽快摆脱 严重中毒状态。
近10年来，AP的病死率仍持续在10%左右。感染已成为影响AP存活率的决定因素，80%的病 死病人是因感染所致〔5〕。因此，要降低病死率，重点是处理感染。目前，临床上A P诊断确立后即常规应用抗生素。我们对本组病人应用抗生素的配伍是青霉素+庆大霉素，或 氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑。应用抗生素时要有一个合理的基础用量，即所用的抗生素必 须在胰腺组织内达到有效的治疗浓度。动物实验证明，氨苄青霉素、庆大霉素和头孢唑啉可 达 到治疗性血浓度，但胰腺内达不到治疗浓度〔6〕，仅有克林霉素、甲硝唑和氯霉素 在正常胰腺或胰腺炎组织内可达到治疗浓度。目前，建议用针对革兰阳性和革兰阴性菌的广 谱抗生素，如头孢氨噻肟唑或亚胺硫霉素(全霉素)，因其均有良好的穿透胰腺组织的作用 〔6〕。
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淀粉酶增高是诊断AP最简单、可靠的指标，但在临床上更应重视的是淀粉酶正常的AP.本 组13例病人淀粉酶均正常，8例属重度AP，且有5例经手术证实。其他8例虽淀粉酶正常，但 根据临床表现又可排除其他急腹症。淀粉酶正常的AP具有以下特点：①酒精源性胰腺炎占多 数，且既往有多次发作史。②入院前症状持续时间较长。有多种原因可致入院时AP的淀粉酶 正常，如因AP发病后24h淀粉酶增高，5d后即可恢复正常。若入院前症状持续存在但延误 诊治，到就诊时，尽管淀粉酶正常，但胰腺炎依然存在。Hiatt等通过对淀粉酶的研究发现 ，胆源性胰腺炎的淀粉酶下降明显快于酒精性胰腺炎〔7〕。复发性或酒精性胰腺炎 的胰腺实质已不能产生足够的淀粉酶。老年或合并肝硬化、心脏病的病人淀粉酶也可正常。 本组病人中，有2例自发病到就诊在5d以上，合并酒精性肝硬化1例，门脉性肝硬化并脾大1 例，肾结石1例，胃窦炎1例，肝囊肿1例，慢性胆囊炎1例。对入院时淀粉酶正常而又不能排 除AP者，可行脂酶测定或行动态CT扫描，有助于诊断。
中国图书资料分类法分类号 R576
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参考文献
1 李国立，李 宁.胰腺炎的诊断和治疗.国外医学外科学分册，1989 ，3：129
2 毛传琰，陈浩辉，邓绍庆，等.重症胰腺炎的诊治.中华外科杂志， 1990，28：24
3 王彦斌，赵 平.急性胰腺炎的预后因素.国外医学外科学分册，19 94，5：265
4 刘 军译.胰腺感染坏死敞开填塞技术及其并发症.国外医学外科学分册， 1994，1：46
5 唐松伟译.急性胰腺炎的进展.国外医学外科学分册，1989，3：179
6 倪泉兴译.急性实验性胰腺炎中抗生素有效性.国外医学外科学分册，1994，6：36
7 张振寰译.急性胰腺炎与正常淀粉酶血症--一种并非少见的情况.国外医 学外科学分册，1990，2：111
(1998-11-30收稿 1999-02-09修回), http://www.100md.com
单位：张莉丽 全洪波 陈克田(莱西市人民医院内科(山东省莱西市面上266600))；姜 伟(莱西市第二人民医院)
关键词：急性胰腺炎；淀粉酶；治疗
齐鲁医学杂志990140 1991年以来，我们收治的急性胰腺炎(AP)病人中有13例淀粉酶正常，现就其发生原因 及治疗措施分析如下。
1 临床资料
13例中，男8例，女5例；年龄32～68岁，平均50.6岁。自发病到就诊时间最短2h，最 长15d，平均58.6h.自发病到确诊时间最短2h，最长15d，平均62.3h.嗜酒者 1例。诱因：饮酒3例，高脂餐2例，暴食1例。13例病人均有上腹痛，向左腰背放射痛者4例 ，恶心8例，呕吐8例，腹水征阳性者3例，腹膜炎4例，巩膜黄染1例。根据1998年11月在北 京举行的中日难治性胰腺疾病讨论会制订的标准〔1〕，根据本组病人发病5d内的临 床表现，视其病情分为中度5例，重度8例。本组13例病人血、尿淀粉酶检测均正常，其中3例有腹水者淀粉酶亦在正常范 围。行B超检查6例，未见异常2例，慢性肝病并脾大1例，胰腺大2例，腹水1例。内科 保守治疗8例；5例施行胰腺被膜切开减压引流术，2例痊愈，1例并发假性 胰腺囊肿，病死2例，其中1例死于中毒性休克、急性肾功能衰竭，1例死于肝昏迷。住院时 间最短2d，最长29d，平均14d.
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2 讨 论
本组13例病人中有8例诊断为坏死性胰腺炎，均具备下列诊断指标中的5项以上:①上腹部 持续剧痛；②腹膜刺激征；③体温高于38℃；④血WBC>20.0×109/L;⑤脉率>120min- 1;⑥收缩压<12kPa;⑦血性腹腔液；⑧网膜及肠系膜皂化斑块；⑨胰腺充血、水肿、出血 、坏死。同时具备明显的腹膜刺激征和血性腹水是确定胰腺实质坏死出血的简便而可靠的指 标〔2〕。
坏死性胰腺炎的细菌感染率与坏死范围呈正比，即坏死区域越大，感染率越高〔3〕 。并且，其病死率比单纯胰腺脓肿高1倍，比非感染性坏死高2倍〔4〕。因此，一 旦确诊，我们均在72h内手术治疗，及早地清除坏死组织，引流毒性腹水，使机体尽快摆脱 严重中毒状态。
近10年来，AP的病死率仍持续在10%左右。感染已成为影响AP存活率的决定因素，80%的病 死病人是因感染所致〔5〕。因此，要降低病死率，重点是处理感染。目前，临床上A P诊断确立后即常规应用抗生素。我们对本组病人应用抗生素的配伍是青霉素+庆大霉素，或 氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑。应用抗生素时要有一个合理的基础用量，即所用的抗生素必 须在胰腺组织内达到有效的治疗浓度。动物实验证明，氨苄青霉素、庆大霉素和头孢唑啉可 达 到治疗性血浓度，但胰腺内达不到治疗浓度〔6〕，仅有克林霉素、甲硝唑和氯霉素 在正常胰腺或胰腺炎组织内可达到治疗浓度。目前，建议用针对革兰阳性和革兰阴性菌的广 谱抗生素，如头孢氨噻肟唑或亚胺硫霉素(全霉素)，因其均有良好的穿透胰腺组织的作用 〔6〕。
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淀粉酶增高是诊断AP最简单、可靠的指标，但在临床上更应重视的是淀粉酶正常的AP.本 组13例病人淀粉酶均正常，8例属重度AP，且有5例经手术证实。其他8例虽淀粉酶正常，但 根据临床表现又可排除其他急腹症。淀粉酶正常的AP具有以下特点：①酒精源性胰腺炎占多 数，且既往有多次发作史。②入院前症状持续时间较长。有多种原因可致入院时AP的淀粉酶 正常，如因AP发病后24h淀粉酶增高，5d后即可恢复正常。若入院前症状持续存在但延误 诊治，到就诊时，尽管淀粉酶正常，但胰腺炎依然存在。Hiatt等通过对淀粉酶的研究发现 ，胆源性胰腺炎的淀粉酶下降明显快于酒精性胰腺炎〔7〕。复发性或酒精性胰腺炎 的胰腺实质已不能产生足够的淀粉酶。老年或合并肝硬化、心脏病的病人淀粉酶也可正常。 本组病人中，有2例自发病到就诊在5d以上，合并酒精性肝硬化1例，门脉性肝硬化并脾大1 例，肾结石1例，胃窦炎1例，肝囊肿1例，慢性胆囊炎1例。对入院时淀粉酶正常而又不能排 除AP者，可行脂酶测定或行动态CT扫描，有助于诊断。
中国图书资料分类法分类号 R576
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参考文献
1 李国立，李 宁.胰腺炎的诊断和治疗.国外医学外科学分册，1989 ，3：129
2 毛传琰，陈浩辉，邓绍庆，等.重症胰腺炎的诊治.中华外科杂志， 1990，28：24
3 王彦斌，赵 平.急性胰腺炎的预后因素.国外医学外科学分册，19 94，5：265
4 刘 军译.胰腺感染坏死敞开填塞技术及其并发症.国外医学外科学分册， 1994，1：46
5 唐松伟译.急性胰腺炎的进展.国外医学外科学分册，1989，3：179
6 倪泉兴译.急性实验性胰腺炎中抗生素有效性.国外医学外科学分册，1994，6：36
7 张振寰译.急性胰腺炎与正常淀粉酶血症--一种并非少见的情况.国外医 学外科学分册，1990，2：111
(1998-11-30收稿 1999-02-09修回), http://www.100md.com