新生儿惊厥52例临床分析
作者：徐 冰
单位：青岛市骨伤医院儿科(青岛 266021)
关键词：婴儿，新生；惊厥；苯巴比妥
齐鲁医学杂志990138 1985～1991年，我们共收治新生儿惊厥52例，现将其病因、诊断、临床表现及止痉剂的临床应用等分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病儿52例，占同期新生儿住院病儿的11%，男35例，女17例。惊厥的首发日龄：生后第1天24例(46.2%)，3d以内33例(63.5%)，7d以内44例(84.6%)，8～28d 8例(15.4%)。体质量：<2 500g者10例，2 500～3 999g者37例，≥4 000g者5例。早产儿9例，足月儿39例，过期产儿4例。分娩方式：顺产25例，难产27例。
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1.2 病因
本组52例病儿中，缺氧缺血性脑病23例，颅内出血5例，败血症8例，化脓性脑膜炎2例，新生儿破伤风3例，高热2例，低血钙7例，低血镁1例，低血糖1例。
1.3 发作类型
微小发作型14例(26.9%)，多灶阵挛型8例(15.4%)，局灶阵挛型3例(5.8%)，混合型27例(51.9%)。本组发作类型以混合型多见(51.9%)，大部分为微小发作型合并多灶阵挛型。
1.4 治疗方法及结果
病儿入院后均迅速控制惊厥，同时寻找病因治疗，保障呼吸通畅及换气功能。同时给予支持疗法，酌情给予纠酸、脱水，保持脑细胞功能等治疗。
52例中单用苯巴比妥者40例(76.9%)，加用苯妥英钠等其他止痉剂者12例。18例用维持量5～7d.2例病儿苯巴比妥用量>30mg/kg体质量，同时加用了其他止痉剂，出现明显的副作用，表现为反应低下、嗜睡、不吃、不哭、生理反射消失、肌张力低、四肢和掌指关节松弛，并有心动过缓及呼吸抑制现象。52例经综合治疗，病死9例，病死率为17.3%，其中早产低体质量儿5例。
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2 讨 论
新生儿惊厥没有典型的大发作表现，常有各种各样多变的发作，且发作时间长短不一。若病儿症状轻时间短，如短暂的肌肉震颤、轻微的肌肉抽搐、短时间的屏气、表情呆板等〔1〕，往往被家长忽略。故必须详问病史，仔细体检，进行有关的实验室检查及辅助检查。根据发病日龄、惊厥类型、神经系统症状寻找病因。早期诊断、早期治疗乃是降低病死率、减少后遗症的关键。本组新生儿惊厥多发生在新生儿早期，多见于产伤所致的颅内出血、产程窒息引起脑缺氧、脑发育畸形、核黄疸及产道感染所致的新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿破伤风等，生后第1天发病者24例(46.2%)，3d以内发病者33例(63.5%)，与文献报道一致。本组病儿发病日龄与病因关系密切，早期发病者主要原因是围产期并发症，与文献报道一致〔2〕。
目前，治疗新生儿惊厥首选苯巴比妥，但苯巴比妥的用量差异悬殊〔3〕。苯巴比妥是控制惊厥的有效药物，它能降低脑代谢、减少能量消耗、减轻脑水肿、减少自由基生成，对局部缺血引起的脑损伤有保护作用〔4〕。本组26例(50.0%)病儿苯巴比妥负荷量为20mg/kg体质量时即能止痉，14例(26.9%)病儿负荷量为20～30mg/kg体质量时止痉，12例(23.1%)病儿负荷量≥30mg/kg体质量时仍不能止痉，要加用其他止痉剂才能控制惊厥。止痉的苯巴比妥负荷剂量至少需要20mg/kg体质量，但有严重围产期并发症的病儿，如颅内出血、重度缺氧缺血性脑病者及中枢神经系统感染者需要加大至≥30mg/kg体质量，必要时应加用其他止痉剂,本组负荷量递增至30mg/kg体质量时，76.9%的病儿惊厥得到控制，但有2例出现明显的副作用。用药期间应密切观察病情变化，尤其是基层单位，在缺少监测血药浓度情况下，更应细心观察并灵活应用。
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中国图书资料分类法分类号 R722.1
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.136
2 官希吉主编.临床新生儿学.广州：广东高等教育出版社，1983.160
3 陈自励，徐海青，徐育松.新生儿惊厥及止痉剂的临床应用探讨.中华儿科杂志，1990，28(6)：335
4 卢 明，漆正常，张振琪.新生儿血与唾液苯巴比妥浓度测定的研究.中华儿科杂志，1991，29(3)：144
(1998-09-18收稿 1999-02-26修回), 百拇医药
单位：青岛市骨伤医院儿科(青岛 266021)
关键词：婴儿，新生；惊厥；苯巴比妥
齐鲁医学杂志990138 1985～1991年，我们共收治新生儿惊厥52例，现将其病因、诊断、临床表现及止痉剂的临床应用等分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病儿52例，占同期新生儿住院病儿的11%，男35例，女17例。惊厥的首发日龄：生后第1天24例(46.2%)，3d以内33例(63.5%)，7d以内44例(84.6%)，8～28d 8例(15.4%)。体质量：<2 500g者10例，2 500～3 999g者37例，≥4 000g者5例。早产儿9例，足月儿39例，过期产儿4例。分娩方式：顺产25例，难产27例。
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1.2 病因
本组52例病儿中，缺氧缺血性脑病23例，颅内出血5例，败血症8例，化脓性脑膜炎2例，新生儿破伤风3例，高热2例，低血钙7例，低血镁1例，低血糖1例。
1.3 发作类型
微小发作型14例(26.9%)，多灶阵挛型8例(15.4%)，局灶阵挛型3例(5.8%)，混合型27例(51.9%)。本组发作类型以混合型多见(51.9%)，大部分为微小发作型合并多灶阵挛型。
1.4 治疗方法及结果
病儿入院后均迅速控制惊厥，同时寻找病因治疗，保障呼吸通畅及换气功能。同时给予支持疗法，酌情给予纠酸、脱水，保持脑细胞功能等治疗。
52例中单用苯巴比妥者40例(76.9%)，加用苯妥英钠等其他止痉剂者12例。18例用维持量5～7d.2例病儿苯巴比妥用量>30mg/kg体质量，同时加用了其他止痉剂，出现明显的副作用，表现为反应低下、嗜睡、不吃、不哭、生理反射消失、肌张力低、四肢和掌指关节松弛，并有心动过缓及呼吸抑制现象。52例经综合治疗，病死9例，病死率为17.3%，其中早产低体质量儿5例。
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2 讨 论
新生儿惊厥没有典型的大发作表现，常有各种各样多变的发作，且发作时间长短不一。若病儿症状轻时间短，如短暂的肌肉震颤、轻微的肌肉抽搐、短时间的屏气、表情呆板等〔1〕，往往被家长忽略。故必须详问病史，仔细体检，进行有关的实验室检查及辅助检查。根据发病日龄、惊厥类型、神经系统症状寻找病因。早期诊断、早期治疗乃是降低病死率、减少后遗症的关键。本组新生儿惊厥多发生在新生儿早期，多见于产伤所致的颅内出血、产程窒息引起脑缺氧、脑发育畸形、核黄疸及产道感染所致的新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿破伤风等，生后第1天发病者24例(46.2%)，3d以内发病者33例(63.5%)，与文献报道一致。本组病儿发病日龄与病因关系密切，早期发病者主要原因是围产期并发症，与文献报道一致〔2〕。
目前，治疗新生儿惊厥首选苯巴比妥，但苯巴比妥的用量差异悬殊〔3〕。苯巴比妥是控制惊厥的有效药物，它能降低脑代谢、减少能量消耗、减轻脑水肿、减少自由基生成，对局部缺血引起的脑损伤有保护作用〔4〕。本组26例(50.0%)病儿苯巴比妥负荷量为20mg/kg体质量时即能止痉，14例(26.9%)病儿负荷量为20～30mg/kg体质量时止痉，12例(23.1%)病儿负荷量≥30mg/kg体质量时仍不能止痉，要加用其他止痉剂才能控制惊厥。止痉的苯巴比妥负荷剂量至少需要20mg/kg体质量，但有严重围产期并发症的病儿，如颅内出血、重度缺氧缺血性脑病者及中枢神经系统感染者需要加大至≥30mg/kg体质量，必要时应加用其他止痉剂,本组负荷量递增至30mg/kg体质量时，76.9%的病儿惊厥得到控制，但有2例出现明显的副作用。用药期间应密切观察病情变化，尤其是基层单位，在缺少监测血药浓度情况下，更应细心观察并灵活应用。
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中国图书资料分类法分类号 R722.1
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.136
2 官希吉主编.临床新生儿学.广州：广东高等教育出版社，1983.160
3 陈自励，徐海青，徐育松.新生儿惊厥及止痉剂的临床应用探讨.中华儿科杂志，1990，28(6)：335
4 卢 明，漆正常，张振琪.新生儿血与唾液苯巴比妥浓度测定的研究.中华儿科杂志，1991，29(3)：144
(1998-09-18收稿 1999-02-26修回), 百拇医药