维持量地高辛治疗慢性心力衰竭致中毒18例分析
作者：李福森 沙启娟 邵 忠
单位：曹县人民医院内科(山东省曹县 274400)
关键词：洋地黄；药物中毒；心力衰竭
齐鲁医学杂志990137 1993年3月～1998年3月，我们收治18例维持量地高辛〔1〕治疗慢性心力衰竭致中毒的病人，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例均为慢性心力衰竭病人，其中男14例，女4例；年龄最大68岁，最小45岁。冠心病7例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。心功能(NYHA分级)：Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。全部病人均行心脏B超检查及摄心脏正侧位X线片，心脏皆有不同程度的增大，常规每日口服地高辛0.125～0.250mg，疗程短者48d，长者已达2年。
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1.2 中毒诊断标准
在服用地高辛的过程中，凡出现下列中一项或几项而无其他原因可解释的即诊为中毒：①食欲下降，恶心或呕吐；②神经系统表现，如头晕、倦怠、视物模糊、黄或绿视；③发生新的心律失常，在停用地高辛后渐消失。
1.3 中毒表现
本组病人均有中毒症状，18例病人皆有不同程度的胃肠道症状，其中4例还有神经系统表现，如头晕、极度乏力，1例出现绿视，2例表现为心衰症状加重。全部病人均有心电图改变(与既往心电图对比)，16例为频发室性早搏，呈二、三联律，其中2例呈短阵室性心动过速；1例为非阵发性交界性心动过速；1例为三度房室传导阻滞，交界性心律。
1.4 治疗经过
18例病人住院后均及时停用地高辛，适量补充液体及钾镁盐，酌情应用抗心律失常药物。应用血管扩张剂、保钾利尿剂及非洋地黄类强心剂以改善心功能。合并感染者及时应用抗生素，经积极治疗后中毒表现全部消失。
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2 讨 论
2.1 中毒易患因素
洋地黄类药物的代谢受机体功能状态的影响较大，特别是存在易患因素时，即使小剂量服用仍可在体内缓慢蓄积而引起中毒。本组病人均存在中毒的易患因素。其中6例多次患心肌梗塞，4例为扩张型心肌病，由于心肌受损广泛且严重，其自律性增加，对洋地黄类药物的耐受性降低。6例病人血钾明显降低。在慢性心功能不全时，由于胃肠道淤血，病人食欲多下降，致使钾摄入不足，不适当应用排钾利尿剂加之不注意补钾等都可造成低钾血症而诱发洋地黄中毒。感染也为一个不可忽视的因素，本组有6例合并急性感染。心衰时由于病人食欲下降，蛋白质摄入不足，再加上体或肺循环淤血而导致机体抵抗力降低，故易并发急性呼吸道或泌尿系感染，细菌毒素一方面可使心肌收缩力降低，另一方面能使心肌的自律性增高。另外，病人年龄大，由慢性心衰所造成的长期缺氧，致使肝肾功能有不同程度的减退，从而影响洋地黄的排泄而致中毒。
2.2 防治对策
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由于洋地黄类药物中毒所引起的临床表现复杂多样，且缺乏特异性，常常不易与慢性心衰所引起的症状区分开，如食欲下降、恶心、呕吐，头晕及乏力等在慢性心衰时皆可发生，是洋地黄用量不足，抑或过量应高度警惕，及时判别。色视的改变尚有一定的特异性，但发生率很低，故不能仅据此点来诊断。心律失常为其常见的体征〔2〕，以室性早搏为多见，但常不被病人所发现。因此，在服用地高辛的过程中，要监测心功能或做心电图检查。如心衰合并心房纤颤在用地高辛治疗后心律变规整，除考虑转复窦性心律外，应考虑房颤伴三度房室传导阻滞，多提示洋地黄中毒，尤其是出现非阵发性交界性心动过速，更支持洋地黄中毒的诊断。
总之，由于洋地黄的治疗量与中毒量非常接近，用量的个体差异较大，影响其作用的因素多。所以在临床工作中应用洋地黄类药物时一定要因人因时而异，既要注意观察其疗效，又要注意其不良反应。对于需长期服用地高辛的病人，应定期检查，及时复查心电图，严防中毒的易患因素，根据病情采用隔日1次或间歇维持量疗法即每周连续服药5d，停2d.
中国图书资料分类法分类号 R972.1
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998.1104～1105
2 黄 宛主编.临床心电图学.北京:人民卫生出版社，1992.181～188
(1998-11-10收稿 1999-02-27修回), 百拇医药
单位：曹县人民医院内科(山东省曹县 274400)
关键词：洋地黄；药物中毒；心力衰竭
齐鲁医学杂志990137 1993年3月～1998年3月，我们收治18例维持量地高辛〔1〕治疗慢性心力衰竭致中毒的病人，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例均为慢性心力衰竭病人，其中男14例，女4例；年龄最大68岁，最小45岁。冠心病7例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。心功能(NYHA分级)：Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。全部病人均行心脏B超检查及摄心脏正侧位X线片，心脏皆有不同程度的增大，常规每日口服地高辛0.125～0.250mg，疗程短者48d，长者已达2年。
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1.2 中毒诊断标准
在服用地高辛的过程中，凡出现下列中一项或几项而无其他原因可解释的即诊为中毒：①食欲下降，恶心或呕吐；②神经系统表现，如头晕、倦怠、视物模糊、黄或绿视；③发生新的心律失常，在停用地高辛后渐消失。
1.3 中毒表现
本组病人均有中毒症状，18例病人皆有不同程度的胃肠道症状，其中4例还有神经系统表现，如头晕、极度乏力，1例出现绿视，2例表现为心衰症状加重。全部病人均有心电图改变(与既往心电图对比)，16例为频发室性早搏，呈二、三联律，其中2例呈短阵室性心动过速；1例为非阵发性交界性心动过速；1例为三度房室传导阻滞，交界性心律。
1.4 治疗经过
18例病人住院后均及时停用地高辛，适量补充液体及钾镁盐，酌情应用抗心律失常药物。应用血管扩张剂、保钾利尿剂及非洋地黄类强心剂以改善心功能。合并感染者及时应用抗生素，经积极治疗后中毒表现全部消失。
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2 讨 论
2.1 中毒易患因素
洋地黄类药物的代谢受机体功能状态的影响较大，特别是存在易患因素时，即使小剂量服用仍可在体内缓慢蓄积而引起中毒。本组病人均存在中毒的易患因素。其中6例多次患心肌梗塞，4例为扩张型心肌病，由于心肌受损广泛且严重，其自律性增加，对洋地黄类药物的耐受性降低。6例病人血钾明显降低。在慢性心功能不全时，由于胃肠道淤血，病人食欲多下降，致使钾摄入不足，不适当应用排钾利尿剂加之不注意补钾等都可造成低钾血症而诱发洋地黄中毒。感染也为一个不可忽视的因素，本组有6例合并急性感染。心衰时由于病人食欲下降，蛋白质摄入不足，再加上体或肺循环淤血而导致机体抵抗力降低，故易并发急性呼吸道或泌尿系感染，细菌毒素一方面可使心肌收缩力降低，另一方面能使心肌的自律性增高。另外，病人年龄大，由慢性心衰所造成的长期缺氧，致使肝肾功能有不同程度的减退，从而影响洋地黄的排泄而致中毒。
2.2 防治对策
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由于洋地黄类药物中毒所引起的临床表现复杂多样，且缺乏特异性，常常不易与慢性心衰所引起的症状区分开，如食欲下降、恶心、呕吐，头晕及乏力等在慢性心衰时皆可发生，是洋地黄用量不足，抑或过量应高度警惕，及时判别。色视的改变尚有一定的特异性，但发生率很低，故不能仅据此点来诊断。心律失常为其常见的体征〔2〕，以室性早搏为多见，但常不被病人所发现。因此，在服用地高辛的过程中，要监测心功能或做心电图检查。如心衰合并心房纤颤在用地高辛治疗后心律变规整，除考虑转复窦性心律外，应考虑房颤伴三度房室传导阻滞，多提示洋地黄中毒，尤其是出现非阵发性交界性心动过速，更支持洋地黄中毒的诊断。
总之，由于洋地黄的治疗量与中毒量非常接近，用量的个体差异较大，影响其作用的因素多。所以在临床工作中应用洋地黄类药物时一定要因人因时而异，既要注意观察其疗效，又要注意其不良反应。对于需长期服用地高辛的病人，应定期检查，及时复查心电图，严防中毒的易患因素，根据病情采用隔日1次或间歇维持量疗法即每周连续服药5d，停2d.
中国图书资料分类法分类号 R972.1
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998.1104～1105
2 黄 宛主编.临床心电图学.北京:人民卫生出版社，1992.181～188
(1998-11-10收稿 1999-02-27修回), 百拇医药