介入治疗股骨头缺血性坏死的近期效果
作者：刘 剑 王立忠 季 涛
单位：淄博市中心医院儿科(山东省淄博市 255036)
关键词：股骨头坏死；介入疗法；尿激酶
齐鲁医学杂志990136 介入治疗股骨头缺血坏死(ANFH)是一种新的治疗措施，由于刚刚起步，至今还缺少长期疗效观察。本文对我院1996年3月以来治疗38例病人的临床疗效进行分析和探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人38例，男33例，女5例；年龄28～70岁。38例病人中，股骨头坏死55个，均经过X线、CT或ECT证实。38例病人中，大量饮酒者(每天饮白酒150～500mL，或啤酒560～2 240mL)20例，使用糖皮质激素所致3例，外伤所致2例，不明原因者13例。按Ficat和Arlet等标准分期，其中Ⅰ期股骨头坏死7个，Ⅱ期22个，Ⅲ期14个，Ⅳ期12个。
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1.2 临床表现
38例病人均有腹股沟区疼痛，呈进行性加重，行走时疼痛加剧，严重者已瘫痪在床。病人多有间歇跛行，直腿抬高试验阳性，髋部叩击痛，患肢内收外展、内旋外旋受限，Thomas征阳性，“4”字试验阳性体征。X线、CT或ECT检查，股骨头骨密度增高，或呈囊状改变，关节腔积液，股骨头关节面不光滑，变扁，甚至塌陷碎裂。
1.3 治疗方法
使用德国西门子公司生产的Ploydoros 80 DSA.采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，导管头端先后进入股动脉及髂内动脉中，分别注入造影剂，行动脉造影并数字减影，然后在股动脉中缓慢注入山莨菪碱5mg，尿激酶20万单位、复方丹参20mL，低分子右旋糖酐30mL.在髂内动脉中缓慢注入山莨菪碱5mg，尿激酶10万单位、复方丹参20mL，低分子右旋糖酐30mL.然后拔管加压包扎，病人回病房后，静滴抗生素3d，尿激酶5万单位静滴1d.
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1.4 注意事项
①术前进行碘过敏试验，并做好病人的思想工作，解除病人的恐惧心理，并化验血常规，出、凝血时间及肝功能。②穿刺时,穿刺点应选在腹股沟韧带下1cm处,避免位置太靠下不易加压止血。③导引钢丝和导管插入过程中动作要轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。④术后加压止血用力要适中，不要过大或过小，以免造成动脉闭塞或皮下血肿。⑤术后病人回病房，穿刺侧肢体应平伸6h以上，24h后方能下床，避免穿刺点渗血。
1.5 治疗结果
经临床观察并随访90d～1年，55个股骨头中53个疼痛明显减轻或消失,占96.4%；48个股骨头功能改善，占85.5%；90d后24个股骨头小血管数目增多，占43.6%；7个股骨头有骨小梁生长或坏死骨质吸收，占13.1%.Ⅰ，Ⅱ期病人疗效较好，治疗1～2次后基本康复；Ⅲ期病人症状和体征明显改善，约占80%，术后1年内无复发；Ⅳ期疗效较差，一般需经3～4次治疗，术后30d内症状明显好转，功能较前有改善，但40d左右30%股骨头疼痛加重，血管无改变，骨质未见修复。
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2 讨 论
目前ANFH发病机制仍未取得统一认识，大多数人认为是由多种因素所致，血管阻塞(可能为脂质沉积、纤维素沉着、血栓或炎症所致)是ANFH的主要原因〔1〕。国内治疗ANFH的方法一般有以下几种：①保守治疗，包括卧床、牵引、固定等；②药物治疗,多全身应用活血及降血脂药物；③电场脉冲刺激；④手术治疗，置换股骨头等。前3种有效率都较低，而手术治疗病人难以接受，介入治疗病人痛苦小、疗效高，易于被病人接受。
介入治疗首先基于股骨头的特殊血液供应。成人股骨头的血供主要有股深动脉发出的旋股内侧动脉及旋股外侧动脉。其次是股骨头圆韧带动脉，髂内动脉发出的闭孔动脉的一支及臀上动脉和臀下动脉在髋关节周围的交通支〔2〕。针对上述血供特点，我们在治疗中采用股动脉及髂内动脉中分别注入尿激酶溶栓，同时使用山莨菪碱、复方丹参、低分子右旋糖酐，解除小动脉痉挛，活血化淤，扩张并营养血管，改善微循环，抑制血栓素合成，从而使血管再通，坏死组织吸收，骨质重建，达到康复的目的。
, 百拇医药
局部灌注药物，显著提高了股骨头处的血药浓度，药效得以充分发挥，同时也减少了药物对全身其他器官组织的副作用。临床观察及随访结果也证实了这一点，绝大多数病人疼痛症状减轻，大多数病人体征如直腿抬高试验、Thamas征变为阴性,总有效率达96.4%，显效率85.5%.大大提高了病人的生活质量，受到病人的欢迎。关于远期疗效，还需继续随访观察。
中国图书资料分类法分类号 R681.1
参考文献
1 任 安,张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志,1997,31(3):199
2 中国医科大学主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社,1981.304～309
(1998-06-07收稿 1999-01-12修回), 百拇医药
单位：淄博市中心医院儿科(山东省淄博市 255036)
关键词：股骨头坏死；介入疗法；尿激酶
齐鲁医学杂志990136 介入治疗股骨头缺血坏死(ANFH)是一种新的治疗措施，由于刚刚起步，至今还缺少长期疗效观察。本文对我院1996年3月以来治疗38例病人的临床疗效进行分析和探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人38例，男33例，女5例；年龄28～70岁。38例病人中，股骨头坏死55个，均经过X线、CT或ECT证实。38例病人中，大量饮酒者(每天饮白酒150～500mL，或啤酒560～2 240mL)20例，使用糖皮质激素所致3例，外伤所致2例，不明原因者13例。按Ficat和Arlet等标准分期，其中Ⅰ期股骨头坏死7个，Ⅱ期22个，Ⅲ期14个，Ⅳ期12个。
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1.2 临床表现
38例病人均有腹股沟区疼痛，呈进行性加重，行走时疼痛加剧，严重者已瘫痪在床。病人多有间歇跛行，直腿抬高试验阳性，髋部叩击痛，患肢内收外展、内旋外旋受限，Thomas征阳性，“4”字试验阳性体征。X线、CT或ECT检查，股骨头骨密度增高，或呈囊状改变，关节腔积液，股骨头关节面不光滑，变扁，甚至塌陷碎裂。
1.3 治疗方法
使用德国西门子公司生产的Ploydoros 80 DSA.采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，导管头端先后进入股动脉及髂内动脉中，分别注入造影剂，行动脉造影并数字减影，然后在股动脉中缓慢注入山莨菪碱5mg，尿激酶20万单位、复方丹参20mL，低分子右旋糖酐30mL.在髂内动脉中缓慢注入山莨菪碱5mg，尿激酶10万单位、复方丹参20mL，低分子右旋糖酐30mL.然后拔管加压包扎，病人回病房后，静滴抗生素3d，尿激酶5万单位静滴1d.
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1.4 注意事项
①术前进行碘过敏试验，并做好病人的思想工作，解除病人的恐惧心理，并化验血常规，出、凝血时间及肝功能。②穿刺时,穿刺点应选在腹股沟韧带下1cm处,避免位置太靠下不易加压止血。③导引钢丝和导管插入过程中动作要轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。④术后加压止血用力要适中，不要过大或过小，以免造成动脉闭塞或皮下血肿。⑤术后病人回病房，穿刺侧肢体应平伸6h以上，24h后方能下床，避免穿刺点渗血。
1.5 治疗结果
经临床观察并随访90d～1年，55个股骨头中53个疼痛明显减轻或消失,占96.4%；48个股骨头功能改善，占85.5%；90d后24个股骨头小血管数目增多，占43.6%；7个股骨头有骨小梁生长或坏死骨质吸收，占13.1%.Ⅰ，Ⅱ期病人疗效较好，治疗1～2次后基本康复；Ⅲ期病人症状和体征明显改善，约占80%，术后1年内无复发；Ⅳ期疗效较差，一般需经3～4次治疗，术后30d内症状明显好转，功能较前有改善，但40d左右30%股骨头疼痛加重，血管无改变，骨质未见修复。
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2 讨 论
目前ANFH发病机制仍未取得统一认识，大多数人认为是由多种因素所致，血管阻塞(可能为脂质沉积、纤维素沉着、血栓或炎症所致)是ANFH的主要原因〔1〕。国内治疗ANFH的方法一般有以下几种：①保守治疗，包括卧床、牵引、固定等；②药物治疗,多全身应用活血及降血脂药物；③电场脉冲刺激；④手术治疗，置换股骨头等。前3种有效率都较低，而手术治疗病人难以接受，介入治疗病人痛苦小、疗效高，易于被病人接受。
介入治疗首先基于股骨头的特殊血液供应。成人股骨头的血供主要有股深动脉发出的旋股内侧动脉及旋股外侧动脉。其次是股骨头圆韧带动脉，髂内动脉发出的闭孔动脉的一支及臀上动脉和臀下动脉在髋关节周围的交通支〔2〕。针对上述血供特点，我们在治疗中采用股动脉及髂内动脉中分别注入尿激酶溶栓，同时使用山莨菪碱、复方丹参、低分子右旋糖酐，解除小动脉痉挛，活血化淤，扩张并营养血管，改善微循环，抑制血栓素合成，从而使血管再通，坏死组织吸收，骨质重建，达到康复的目的。
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局部灌注药物，显著提高了股骨头处的血药浓度，药效得以充分发挥，同时也减少了药物对全身其他器官组织的副作用。临床观察及随访结果也证实了这一点，绝大多数病人疼痛症状减轻，大多数病人体征如直腿抬高试验、Thamas征变为阴性,总有效率达96.4%，显效率85.5%.大大提高了病人的生活质量，受到病人的欢迎。关于远期疗效，还需继续随访观察。
中国图书资料分类法分类号 R681.1
参考文献
1 任 安,张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志,1997,31(3):199
2 中国医科大学主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社,1981.304～309
(1998-06-07收稿 1999-01-12修回), 百拇医药