颈段食管癌切除胃代食管术1例
作者：陈志俊
单位：青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科(青岛 266003)
关键词：食管肿瘤；癌；食管成形术；胃
病人 病人，男，56岁。因进行性吞咽困难90d，以颈段食管癌入院。查体：一般情况尚可，体形消瘦。颈部未触及包块。导光纤维喉镜检查喉咽及喉部未见肿瘤侵犯，左侧梨状窝有积液。食管钡餐透视示自食管上口向下5.5cm的充盈缺损。CT扫描示第1，2气管环膜部有肿瘤浸润。上纵隔有2个直径约1cm的肿大淋巴结。心、肺、脑、肝、肾检查未见异常。在气管插管全身麻醉下经颈、胸、腹三切口行全下咽、全喉、全食管切除术和胃代食管术。病人取左侧卧位，先开胸清扫上纵隔淋巴结，游离胸段食管，关闭胸腔，置水封瓶引流。再取仰卧位颈、腹部手术同时进行，一组医师开腹游离全胃并行幽门成形术；另一组医师行颈部咽喉食管切除，颈前平舌骨水平做“7”形切口，将颈前带状肌切断、分离，横行切断喉咽与口咽交界处黏膜。沿椎前筋膜分离喉咽及颈段食管，自第4气管环处横断气管，切下标本。将胃经纵隔上提至颈部，切开胃底与口咽黏膜断端相吻合。逐层缝合颈部切口。在胸骨上行气管造瘘。术后禁食，静脉输液维持，静脉点滴广谱抗生素。病理诊断为低分化鳞状细胞癌。术后第5天拔除胸腔引流管。术后第7天胃肠蠕动恢复正常，开始鼻饲流质饮食。术后第19天经口进食，吻合口通畅，无幽门梗阻。术后29d痊愈出院。
讨论 颈段食管癌病人就诊时病变常属中、晚期。手术切除广泛，可造成局部组织及器官的缺损，严重影响病人的正常生理功能，故术后的修复至关重要。随着头颈肿瘤外科的发展，颈段食管癌切除术后有多种修复方法，如游离结肠、游离空肠血管吻合代食管术、胸大肌肌皮瓣修复术等。但有些方法易发生咽瘘、吻合口狭窄甚至移植组织坏死，影响病人的生存质量，且有可能危及病人生命。胃代食管术成功率高，极少发生胃壁坏死、咽瘘或吻合口狭窄，是一种较好的修复方法。
中国图书资料分类法分类号 R735.1
(1998-04-06收稿 1999-11-16修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科(青岛 266003)
关键词：食管肿瘤；癌；食管成形术；胃
病人 病人，男，56岁。因进行性吞咽困难90d，以颈段食管癌入院。查体：一般情况尚可，体形消瘦。颈部未触及包块。导光纤维喉镜检查喉咽及喉部未见肿瘤侵犯，左侧梨状窝有积液。食管钡餐透视示自食管上口向下5.5cm的充盈缺损。CT扫描示第1，2气管环膜部有肿瘤浸润。上纵隔有2个直径约1cm的肿大淋巴结。心、肺、脑、肝、肾检查未见异常。在气管插管全身麻醉下经颈、胸、腹三切口行全下咽、全喉、全食管切除术和胃代食管术。病人取左侧卧位，先开胸清扫上纵隔淋巴结，游离胸段食管，关闭胸腔，置水封瓶引流。再取仰卧位颈、腹部手术同时进行，一组医师开腹游离全胃并行幽门成形术；另一组医师行颈部咽喉食管切除，颈前平舌骨水平做“7”形切口，将颈前带状肌切断、分离，横行切断喉咽与口咽交界处黏膜。沿椎前筋膜分离喉咽及颈段食管，自第4气管环处横断气管，切下标本。将胃经纵隔上提至颈部，切开胃底与口咽黏膜断端相吻合。逐层缝合颈部切口。在胸骨上行气管造瘘。术后禁食，静脉输液维持，静脉点滴广谱抗生素。病理诊断为低分化鳞状细胞癌。术后第5天拔除胸腔引流管。术后第7天胃肠蠕动恢复正常，开始鼻饲流质饮食。术后第19天经口进食，吻合口通畅，无幽门梗阻。术后29d痊愈出院。
讨论 颈段食管癌病人就诊时病变常属中、晚期。手术切除广泛，可造成局部组织及器官的缺损，严重影响病人的正常生理功能，故术后的修复至关重要。随着头颈肿瘤外科的发展，颈段食管癌切除术后有多种修复方法，如游离结肠、游离空肠血管吻合代食管术、胸大肌肌皮瓣修复术等。但有些方法易发生咽瘘、吻合口狭窄甚至移植组织坏死，影响病人的生存质量，且有可能危及病人生命。胃代食管术成功率高，极少发生胃壁坏死、咽瘘或吻合口狭窄，是一种较好的修复方法。
中国图书资料分类法分类号 R735.1
(1998-04-06收稿 1999-11-16修回), http://www.100md.com