次全切除术与注射去炎松治疗瘢痕疙瘩
作者：赵景华 岑瑛 Ricardo Barradas F.Nunes
单位：赵景华 岑瑛 华西医科大学附属第一医院整形烧伤科； Ricardo Barradas F.Nunes 莫桑比克马普托中心医院
关键词：瘢痕疙瘩；次全切除；去炎松
华西医学990163 摘要：目的：总结87例黑种人共128例个瘢痕疙瘩采取次全切除术和局部注射去炎松的治疗情况。方法：104个瘢痕疙瘩术后直接缝合，24个采取瘢痕皮片回植覆盖创面，术后及时、规则地局部注射去炎松5～6月，观察随访2～3年。结果：16个瘢痕疙瘩复发，112个治愈。结论：强调手术后切口的无张力缝合，不损伤周围正常皮肤，术中及术后及时、规则和较长时间局部无创性注射去炎松对取得的较好疗效有很大关系。
〔中图分类号〕R628
, 百拇医药
〔文献标识码〕B
The Appilication of Subtotal Excision and Topical Injection with Triamcinolone in Keloid Treatment
ZHAO Jing-hua,CEN Ying,et al
瘢痕疙瘩的确切发病机理尚不清楚。目前其治疗方法很多，虽然各有一定的疗效，但治愈率都不高，莫桑比克马普托中心医院自1992年起使用次全切除术与局部注射去炎松治疗瘢痕疙瘩，取得了较好疗效。现将资料齐全的128例个瘢痕疙瘩的治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共87例，其中黑种人84例，混血人种3例，男性41例，女性46例，年龄4～65岁，病程3月至5年，瘢痕疙瘩共128个，部位分布：耳垂54个，胸部21个，上肢26个，面部6个，背部9个，腹部7个，阴茎1个，下肢4个，其中耳垂双侧瘢痕疙瘩26例，二处以上者38例。瘢痕疙瘩最大14×10×6cm,最小1.5×1×0.5cm，以4×3×2cm左右者为多见。引起瘢痕疙瘩的原因：穿耳28例，外伤19例，手术7例，烧伤7例，皮肤感染及皮肤病6例，蚊虫叮咬6例，不明原因14例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 次全切除术：在局麻下沿瘢痕疙瘩边缘内侧0.3～0.5cm处作弧形切口，约0.2cm深至瘢痕疙瘩致密组织后再向周围锐性分离至瘢痕疙瘩深层将其整块切除。注意在麻醉及手术过程中勿伤及正常皮肤，小块瘢痕疙瘩可直接缝合残留瘢痕疙瘩表层组织。较大者如缝合困难可将瘢痕疙瘩表层制成中厚皮片游离移植覆盖创面。
1.2.2 去炎松(triamcinolone)局部注射：去炎松剂量按成人每次25～40mg，儿童每次1mg/kg体重，第一次于术中注射于瘢痕疙瘩周围组织；第二次于术后5～7天进行，以后2～3周注射一次，均采用无针头注射器将去炎松经残存部分瘢痕疙瘩表层组织注入，而较大瘢痕疙瘩行回植瘢痕疙瘩表层皮片者，第二次注射于皮片成活后进行，一般为10～15天。注射疗程于残存部分瘢痕疙瘩表层组织变软、变薄、自觉疼痛、瘙痒等症状消失后再坚持2月，约5～6月或8～12次。
2 结果
, 百拇医药
术后局部注射去炎松对伤口的愈合无明显影响，104例术中直接缝合的瘢痕疙瘩102例Ⅰ期愈合，24例个回植瘢痕疙瘩皮片者19例全部成活，仅5例个皮片部分成活，创面经换药后愈合。87例病例治疗后随访2～3年(最长38月，最短18月)，112例个完全治愈，16例个停止注射去炎松后3～5月复发(在注射去炎松期间，无一例出现瘢痕疙瘩增大)。复发率为12.5%(16/128)。2例女性病人出现月经紊乱，停止注射后2月恢复正常，另有10余人有不同程度的食欲增强、体重增加，未见有其他明显的毒副作用。
3 讨论
3.1 皮肤张力和手术部位与瘢痕疙瘩的关系：Borges和Alexander指出皮肤有张力松弛线(RSTL)，切口平行于RSTL者，所受张力小，而垂直于RSTL者张力高，易产生刺激引起瘢痕增生。而张力高的头、面、胸骨正中，上臂外侧，耻骨联合等高张力部位正是瘢痕疙瘩的好发部位。本组中发生于耳垂处病例比例最高，这可能与当地人人都穿耳的习惯有关，其余病例多数也发生于皮肤张力高的部位。
, http://www.100md.com
3.2 手术治疗瘢痕疙瘩：Druit 1844年最早提出手术切除瘢痕疙瘩，但术后复发率很高。Berman-B和Bieley〔1〕(1996)报导单纯手术切除瘢痕疙瘩复发率高达45%至100%；Sclafani-AP〔2〕等报导耳垂部瘢痕疙瘩单纯手术治疗复发率也高达80%。本组采用次全切除术及瘢痕皮片回植。既减小了术后局部张力，又避免了伤及周围正常皮肤，进而避免了正常皮肤受损而刺激纤维组织增生。
3.3 去炎松(triamcinolone)局部注射：Baker(1950)首次介绍局部注射类固醇的方法，可使局部真皮变薄，可使趋向愈合的创面停止肉芽组织生长。Griffith(1966)报导局部注射瘢痕疙瘩37个，随访6～40月，无一例复发。Ketchum(1967)报导注射去炎松治疗瘢痕疙瘩三周有效率达88%；Berman-B和Bieley〔1〕报导术后注射去炎松较单纯手术治疗瘢痕疙瘩复发率明显降低。范志莘〔4〕等单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩，陈洁〔5〕等采用手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩都取得了较好的疗效。去炎松是一种强有力的糖皮质类固醇，用来治疗瘢痕疙瘩的作用机理尚不完全清楚。Griffith认为本药可抑制氨基酸合成蛋白质，从而干扰了纤维增生过程。Ketchum报导人类注射去炎松后测出可溶性胶原增加，胶原退化作用增强。Michael(1975)报导瘢痕内注射去炎松1～3周后瘢痕内DNA含量减少35%，G-6PD降低64%，提示纤维细胞的繁殖受抑制，而丙氨酸转氨酶增加提示氨基酸不参与蛋白质合成而促使胶原退化。朱兆明〔3〕(1980)等认为，去炎松的主要作用是影响糖及蛋白质代谢，加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，从而抑制蛋白质合成。本组病例术后及时、规则和较长疗程地局部注射去炎松。而且使用无针头注射器，使药物准确到达残存瘢痕组织内，又对局部正常组织无刺激，这些都和治疗效果有一定关系。
, 百拇医药
参考文献
1.Berman,et al:Adjunct therapies to surgical managenanty of keloids.Dermatol-Surg 1996;22(2):126.
2.Sclafani-AP et al:Prevention of earlobe keloid recrrence with postoperative corticosteroid injections versus radiation therapy:a randomized.Prospective study and review of the literature.J-Am-Aced-Dermatol.1996;35(1):113.
3.汪良能等主编:整形外科学，第二版，人民卫生出版社，北京，1996：318。
4.范志莘等：单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察。临床皮肤科杂志1996；25(1)：33。
5.陈洁等：手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩。中华整形烧伤外科杂志1995；11(4)：315。
(1998-09-28收稿), 百拇医药
单位：赵景华 岑瑛 华西医科大学附属第一医院整形烧伤科； Ricardo Barradas F.Nunes 莫桑比克马普托中心医院
关键词：瘢痕疙瘩；次全切除；去炎松
华西医学990163 摘要：目的：总结87例黑种人共128例个瘢痕疙瘩采取次全切除术和局部注射去炎松的治疗情况。方法：104个瘢痕疙瘩术后直接缝合，24个采取瘢痕皮片回植覆盖创面，术后及时、规则地局部注射去炎松5～6月，观察随访2～3年。结果：16个瘢痕疙瘩复发，112个治愈。结论：强调手术后切口的无张力缝合，不损伤周围正常皮肤，术中及术后及时、规则和较长时间局部无创性注射去炎松对取得的较好疗效有很大关系。
〔中图分类号〕R628
, 百拇医药
〔文献标识码〕B
The Appilication of Subtotal Excision and Topical Injection with Triamcinolone in Keloid Treatment
ZHAO Jing-hua,CEN Ying,et al
瘢痕疙瘩的确切发病机理尚不清楚。目前其治疗方法很多，虽然各有一定的疗效，但治愈率都不高，莫桑比克马普托中心医院自1992年起使用次全切除术与局部注射去炎松治疗瘢痕疙瘩，取得了较好疗效。现将资料齐全的128例个瘢痕疙瘩的治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共87例，其中黑种人84例，混血人种3例，男性41例，女性46例，年龄4～65岁，病程3月至5年，瘢痕疙瘩共128个，部位分布：耳垂54个，胸部21个，上肢26个，面部6个，背部9个，腹部7个，阴茎1个，下肢4个，其中耳垂双侧瘢痕疙瘩26例，二处以上者38例。瘢痕疙瘩最大14×10×6cm,最小1.5×1×0.5cm，以4×3×2cm左右者为多见。引起瘢痕疙瘩的原因：穿耳28例，外伤19例，手术7例，烧伤7例，皮肤感染及皮肤病6例，蚊虫叮咬6例，不明原因14例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 次全切除术：在局麻下沿瘢痕疙瘩边缘内侧0.3～0.5cm处作弧形切口，约0.2cm深至瘢痕疙瘩致密组织后再向周围锐性分离至瘢痕疙瘩深层将其整块切除。注意在麻醉及手术过程中勿伤及正常皮肤，小块瘢痕疙瘩可直接缝合残留瘢痕疙瘩表层组织。较大者如缝合困难可将瘢痕疙瘩表层制成中厚皮片游离移植覆盖创面。
1.2.2 去炎松(triamcinolone)局部注射：去炎松剂量按成人每次25～40mg，儿童每次1mg/kg体重，第一次于术中注射于瘢痕疙瘩周围组织；第二次于术后5～7天进行，以后2～3周注射一次，均采用无针头注射器将去炎松经残存部分瘢痕疙瘩表层组织注入，而较大瘢痕疙瘩行回植瘢痕疙瘩表层皮片者，第二次注射于皮片成活后进行，一般为10～15天。注射疗程于残存部分瘢痕疙瘩表层组织变软、变薄、自觉疼痛、瘙痒等症状消失后再坚持2月，约5～6月或8～12次。
2 结果
, 百拇医药
术后局部注射去炎松对伤口的愈合无明显影响，104例术中直接缝合的瘢痕疙瘩102例Ⅰ期愈合，24例个回植瘢痕疙瘩皮片者19例全部成活，仅5例个皮片部分成活，创面经换药后愈合。87例病例治疗后随访2～3年(最长38月，最短18月)，112例个完全治愈，16例个停止注射去炎松后3～5月复发(在注射去炎松期间，无一例出现瘢痕疙瘩增大)。复发率为12.5%(16/128)。2例女性病人出现月经紊乱，停止注射后2月恢复正常，另有10余人有不同程度的食欲增强、体重增加，未见有其他明显的毒副作用。
3 讨论
3.1 皮肤张力和手术部位与瘢痕疙瘩的关系：Borges和Alexander指出皮肤有张力松弛线(RSTL)，切口平行于RSTL者，所受张力小，而垂直于RSTL者张力高，易产生刺激引起瘢痕增生。而张力高的头、面、胸骨正中，上臂外侧，耻骨联合等高张力部位正是瘢痕疙瘩的好发部位。本组中发生于耳垂处病例比例最高，这可能与当地人人都穿耳的习惯有关，其余病例多数也发生于皮肤张力高的部位。
, http://www.100md.com
3.2 手术治疗瘢痕疙瘩：Druit 1844年最早提出手术切除瘢痕疙瘩，但术后复发率很高。Berman-B和Bieley〔1〕(1996)报导单纯手术切除瘢痕疙瘩复发率高达45%至100%；Sclafani-AP〔2〕等报导耳垂部瘢痕疙瘩单纯手术治疗复发率也高达80%。本组采用次全切除术及瘢痕皮片回植。既减小了术后局部张力，又避免了伤及周围正常皮肤，进而避免了正常皮肤受损而刺激纤维组织增生。
3.3 去炎松(triamcinolone)局部注射：Baker(1950)首次介绍局部注射类固醇的方法，可使局部真皮变薄，可使趋向愈合的创面停止肉芽组织生长。Griffith(1966)报导局部注射瘢痕疙瘩37个，随访6～40月，无一例复发。Ketchum(1967)报导注射去炎松治疗瘢痕疙瘩三周有效率达88%；Berman-B和Bieley〔1〕报导术后注射去炎松较单纯手术治疗瘢痕疙瘩复发率明显降低。范志莘〔4〕等单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩，陈洁〔5〕等采用手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩都取得了较好的疗效。去炎松是一种强有力的糖皮质类固醇，用来治疗瘢痕疙瘩的作用机理尚不完全清楚。Griffith认为本药可抑制氨基酸合成蛋白质，从而干扰了纤维增生过程。Ketchum报导人类注射去炎松后测出可溶性胶原增加，胶原退化作用增强。Michael(1975)报导瘢痕内注射去炎松1～3周后瘢痕内DNA含量减少35%，G-6PD降低64%，提示纤维细胞的繁殖受抑制，而丙氨酸转氨酶增加提示氨基酸不参与蛋白质合成而促使胶原退化。朱兆明〔3〕(1980)等认为，去炎松的主要作用是影响糖及蛋白质代谢，加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，从而抑制蛋白质合成。本组病例术后及时、规则和较长疗程地局部注射去炎松。而且使用无针头注射器，使药物准确到达残存瘢痕组织内，又对局部正常组织无刺激，这些都和治疗效果有一定关系。
, 百拇医药
参考文献
1.Berman,et al:Adjunct therapies to surgical managenanty of keloids.Dermatol-Surg 1996;22(2):126.
2.Sclafani-AP et al:Prevention of earlobe keloid recrrence with postoperative corticosteroid injections versus radiation therapy:a randomized.Prospective study and review of the literature.J-Am-Aced-Dermatol.1996;35(1):113.
3.汪良能等主编:整形外科学，第二版，人民卫生出版社，北京，1996：318。
4.范志莘等：单次皮损内注射得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察。临床皮肤科杂志1996；25(1)：33。
5.陈洁等：手术与注射药物治疗瘢痕疙瘩。中华整形烧伤外科杂志1995；11(4)：315。
(1998-09-28收稿), 百拇医药