佩而地平用于预防全麻诱导插管期高血压反应的临床观察
作者：王儒蓉 王莹 汤朝荣 杨邦祥 王泉云
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科
关键词：压宁定 佩尔地平 气管插管
华西医学990145 摘要：目的：观察佩而地平预防气管插管所致高血压反应的临床效果，并与降压药压宁定进行比较。方法：将择期全麻病人随机分面三组，在诱导前5min佩尔地平组静注佩尔地平30μg/kg、压宁定组静注压宁定0.5mg/kg、对照组静注生理盐水5ml，观察记录给药前、给药后1min、3min、5min、诱导后1min、插管即刻、插管后1min、5min、10min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果：对照组诱导后SBP、DBP下降(P<0.05)，插管即刻较诱导前显著增加(P<0.05)；用药组在静脉给药后1min、SBP、DBP即下降(P<0.05)，诱导后进一步下降，插管即刻升高但仍略低于给药前水平(P>0.05)，插管后SBP又下降，佩尔地平组持续到插管后1min、压宁定组持续到插管后5min(P<0.05)，压宁定的降压作用时间稍长于佩尔地平。结论：佩尔地平和压宁定均能很好地预防气管插管时短暂的高血压反应，从作用时间及价格比较，佩尔地平更具优越性。
, 百拇医药
〔中图分类号〕R614.2
〔文献标识码〕B
Clinical Observation on Perdipine for the Prevention of Hypertension at Tracheal
Intubation during Induction Stage of General Anesthesia
WANG Ru-rong，WANG Yun，TANG Chao-rong，et al
气管插管后易并发动脉血压急剧升高，心率增快，这些将对病人产生不同程度的影响，特别是对高血压、冠心病及瓣膜性心脏病人其危害性更加严重，须设法避免。本文拟探讨佩而地平用于预防全麻诱导插管时高血压反应的临床效果、安全性，并与降压药压宁定进行比较。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ-Ⅱ组且无明显高血压病史的择期全麻病人60例，随机分为对照组、佩尔地平组、压宁定组各20例，三组病人情况见表1，从年龄、体重、性别等方面比较，两组之间无显著性差异(P>0.05)。
表1.三组病人一般资料对比 组别
年龄(y)
性别(F/M)
体重(kg)
对照组
43.4±17.2
9/11
52.6±6.0
, http://www.100md.com
佩而地平组
45.4±11.8
11/9
50.8±10.4
压宁定组
46.1±10.1
10/10
53.5±6.8
1.2 麻醉方法：所有病人术前30分钟肌内注射鲁米那钠0.1、阿托品0.5mg作为术前用药。入室常规安置监护仪，诱导前5min佩尔地平组静注佩尔地平30μg/kg、压宁定组静注压宁定0.5mg/kg、对照组静注生理盐水5ml，诱导药为安定0.3mg/kg、芬太尼4～5μg/kg、万可松0.1～0.12mg/kg、硫磺妥钠3～4mg/kg。插管成功后用氟芬合剂、万可松维持麻醉，必要时吸入0.5%～1.5%氨氟醚。
, 百拇医药
1.3 观察步骤：观察给药前，给药后1min、3min、5min、诱导后1min、插管即刻、插管后1min、5min、10min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及心电图(ECG)的变化。
1.4 统计学处理：所有数据用x±SD表示，组间计量数据用两组均数间的t检验，组内数据用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 血压的变化(表1、2)：：对照组诱导后SBP、DBP下降(P<0.05)，插管即刻较诱导前显著增加(P<0.05)；用药组在静脉给药后1分钟SBP、DBP即下降(P<0.05)，随后趋于稳定，诱导后进一步下降，插管即刻较诱导后显著增加(P<0.05)，并接近于给药前水平(P>0.05)，插管后SBP又下降，佩尔地平组持续到插管后1min、压宁定组持续到插管后5min(P<0.05)，无一例病人因血压过低而使用升压药；组间比较，佩尔地平和压宁定组在给药后、诱导后、插管即刻、插管后1min SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)；佩尔地平和压宁定两组之间各时点SBP、DBP比较无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2.三组病人诱导插管期各点SBP(kPa)变化对比 组别
给药前
给药后1min
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
16.3±1.4
, http://www.100md.com
16.1±1.6
16.4±1.3
16.4±1.4
15.0±1.3*
18.4±2.1*
17.0±2.0
15.6±2.2
15.4±1.8
佩尔地平组
16.0±1.9
14.2±1.3*+
, http://www.100md.com
14.5±1.3*+
14.6±1.4*+
13.5±1.2*+
15.8±1.4+
14.7±1.2*+
15.1±1.8
15.3±1.7
压宁定组
15.9±1.7
14.8±1.4*+
, http://www.100md.com
14.2±1.8*+
14.5±1.6*+
13.5±1.3*+
16.0±1.0+
14.3±2.1*+
14.6±1.8*
15.2±1.4
2.2 心率的变化(表3)：佩尔地平和压宁定组在给药后即开始增快(P<0.05)，并在5min内趋于稳定，与对照组相比有明显差异(P<0.05)；诱导后三组病人的HR均增快，插管即刻进一步增加，插管后1min、5min仍高于给药前水平(P<0.05)，但组间比较无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表3.三组病人诱导插管期各点DBP(kPa)变化对比 组别
给药前
给药后1min
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
9.9±1.4
, 百拇医药
10.0±1.6
10.1±1.3
10.2±1.4
8.7±1.0*
12.2±1.5*
10.7±1.1
10.5±0.8
10.8±1.1
佩尔地平组
10.3±1.4
8.6±1.3*+
, http://www.100md.com
8.7±1.2*+
8.8±1.4*+
8.2±0.8*
10.6±1.0+
9.4±1.2+
10.0±1.3
10.2±1.2
压宁定组
10.4±1.4
8.9±1.2*+
, 百拇医药
9.2±1.1*+
9.0±1.2*+
8.1±1.1+
10.7±0.9+
9.4±1.3+
9.7±0.9
10.5±1.1
表4.三组病人诱导插管期各点HR(bpm)变化对比 组别
给药前
给药后1min
, http://www.100md.com
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
78.5±12.8
77.0±11.9
80.1±13.2
79.6±11.2
, 百拇医药
90.8±8.9*
104.9±15.7*
100.6±12.4*
90.8±10.2*
82.3±8.2
佩尔地平组
80.1±9.7
96.6±13.2*+
103.1±11.5*+
99.4±8.3*+
, http://www.100md.com
98.8±9.7*
100.4±13.6*
99.4±13.5*
93.6±11.2*
85.4±13.5
压宁定组
80.6±9.0
94.7±14.5*+
95.6±16.2*+
96.8±15.0*+
, 百拇医药
94.6±9.8*
104.1±12.8*
101.5±12.3*
94.3±10.3*
83.2±12.5
注：表中带*号者为组内与给药前对比有统计学差异。带+号者为用药组与对照组对比有统计学差异。2.3 SpO2 ECG的变化：三组病人在诱导插管期其SpO2无明显变化(P>0.05)，ECG无异常发现。
3 讨论
喉镜窥视气管插管时，由于对喉头、气管机械性刺激引起交感神经系统过度兴奋和体液血活性物质增加，导致血压升高，心动过速等应激反应〔1〕。为了预防这种不良反应，众多学者已从各个方面进行了较多研究〔2〕，Irie等报道，佩尔地平能预防气管插管时的高血压反应〔3〕。而国内这方面报道甚少。本观察发现单次静脉注射后1min血压即下降，随后趋于平稳，5min内无持续下降趋势，在气管插管时，血压升高接近于给药前水平((P>0.05)，无一例病人因血压过低而用升压药；而对照组血压明显升高(P<0.05)。压宁定降压作用程度和佩尔地平相同(P>0.05)，唯降压作用时间稍长于佩尔地平。Stoelting指出，血压上升、心率增快开始于喉镜刺激15秒后，到气管插管完成后15秒达峰值〔1〕，因而插管所致的高血压反应持续时间短，因此选用降压快、作用时间较短的药物为宜。
, 百拇医药
压宁定是通过减少外周血管阻力降低血压，一般不影响心率和心排血量〔4〕，但本资料中，用药后心率增快，对照组在诱导插管期心率也增快，可能与用药后血管扩张所致血容量相对不足有关。
我们认为，佩尔地平和压宁定均能很好地预防气管插管时短暂的高血压反应，有利于循环功能稳定，从作用时间及价格比较，佩尔地平更具优越性。
参考文献
1.Stoelting RK：Circulatory changes during direct laryngoscopy and tracheal intubation：influence of duration of laryngoscopy with or without prior lidocaine.Anesthesiology，1977；47∶381.
2.罗爱林，杨茂元，马自成：异博定及硫酸镁预防气管插管所致心血管不良反应的临床研究。临床麻醉学杂志1994；10∶322。
3.Irie F，Makita T，Matsumoto K，et al：Prevention of hypertention at intubation with intravenous nicardipine.1991；40∶982.
4.周 德华，陈泰卫，严兴福：乌拉地尔控制围术期高血压的临床观察。临床麻醉学杂志1995；11∶147。∶
(1998-09-10收稿), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科
关键词：压宁定 佩尔地平 气管插管
华西医学990145 摘要：目的：观察佩而地平预防气管插管所致高血压反应的临床效果，并与降压药压宁定进行比较。方法：将择期全麻病人随机分面三组，在诱导前5min佩尔地平组静注佩尔地平30μg/kg、压宁定组静注压宁定0.5mg/kg、对照组静注生理盐水5ml，观察记录给药前、给药后1min、3min、5min、诱导后1min、插管即刻、插管后1min、5min、10min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果：对照组诱导后SBP、DBP下降(P<0.05)，插管即刻较诱导前显著增加(P<0.05)；用药组在静脉给药后1min、SBP、DBP即下降(P<0.05)，诱导后进一步下降，插管即刻升高但仍略低于给药前水平(P>0.05)，插管后SBP又下降，佩尔地平组持续到插管后1min、压宁定组持续到插管后5min(P<0.05)，压宁定的降压作用时间稍长于佩尔地平。结论：佩尔地平和压宁定均能很好地预防气管插管时短暂的高血压反应，从作用时间及价格比较，佩尔地平更具优越性。
, 百拇医药
〔中图分类号〕R614.2
〔文献标识码〕B
Clinical Observation on Perdipine for the Prevention of Hypertension at Tracheal
Intubation during Induction Stage of General Anesthesia
WANG Ru-rong，WANG Yun，TANG Chao-rong，et al
气管插管后易并发动脉血压急剧升高，心率增快，这些将对病人产生不同程度的影响，特别是对高血压、冠心病及瓣膜性心脏病人其危害性更加严重，须设法避免。本文拟探讨佩而地平用于预防全麻诱导插管时高血压反应的临床效果、安全性，并与降压药压宁定进行比较。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ-Ⅱ组且无明显高血压病史的择期全麻病人60例，随机分为对照组、佩尔地平组、压宁定组各20例，三组病人情况见表1，从年龄、体重、性别等方面比较，两组之间无显著性差异(P>0.05)。
表1.三组病人一般资料对比 组别
年龄(y)
性别(F/M)
体重(kg)
对照组
43.4±17.2
9/11
52.6±6.0
, http://www.100md.com
佩而地平组
45.4±11.8
11/9
50.8±10.4
压宁定组
46.1±10.1
10/10
53.5±6.8
1.2 麻醉方法：所有病人术前30分钟肌内注射鲁米那钠0.1、阿托品0.5mg作为术前用药。入室常规安置监护仪，诱导前5min佩尔地平组静注佩尔地平30μg/kg、压宁定组静注压宁定0.5mg/kg、对照组静注生理盐水5ml，诱导药为安定0.3mg/kg、芬太尼4～5μg/kg、万可松0.1～0.12mg/kg、硫磺妥钠3～4mg/kg。插管成功后用氟芬合剂、万可松维持麻醉，必要时吸入0.5%～1.5%氨氟醚。
, 百拇医药
1.3 观察步骤：观察给药前，给药后1min、3min、5min、诱导后1min、插管即刻、插管后1min、5min、10min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及心电图(ECG)的变化。
1.4 统计学处理：所有数据用x±SD表示，组间计量数据用两组均数间的t检验，组内数据用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 血压的变化(表1、2)：：对照组诱导后SBP、DBP下降(P<0.05)，插管即刻较诱导前显著增加(P<0.05)；用药组在静脉给药后1分钟SBP、DBP即下降(P<0.05)，随后趋于稳定，诱导后进一步下降，插管即刻较诱导后显著增加(P<0.05)，并接近于给药前水平(P>0.05)，插管后SBP又下降，佩尔地平组持续到插管后1min、压宁定组持续到插管后5min(P<0.05)，无一例病人因血压过低而使用升压药；组间比较，佩尔地平和压宁定组在给药后、诱导后、插管即刻、插管后1min SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)；佩尔地平和压宁定两组之间各时点SBP、DBP比较无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2.三组病人诱导插管期各点SBP(kPa)变化对比 组别
给药前
给药后1min
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
16.3±1.4
, http://www.100md.com
16.1±1.6
16.4±1.3
16.4±1.4
15.0±1.3*
18.4±2.1*
17.0±2.0
15.6±2.2
15.4±1.8
佩尔地平组
16.0±1.9
14.2±1.3*+
, http://www.100md.com
14.5±1.3*+
14.6±1.4*+
13.5±1.2*+
15.8±1.4+
14.7±1.2*+
15.1±1.8
15.3±1.7
压宁定组
15.9±1.7
14.8±1.4*+
, http://www.100md.com
14.2±1.8*+
14.5±1.6*+
13.5±1.3*+
16.0±1.0+
14.3±2.1*+
14.6±1.8*
15.2±1.4
2.2 心率的变化(表3)：佩尔地平和压宁定组在给药后即开始增快(P<0.05)，并在5min内趋于稳定，与对照组相比有明显差异(P<0.05)；诱导后三组病人的HR均增快，插管即刻进一步增加，插管后1min、5min仍高于给药前水平(P<0.05)，但组间比较无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表3.三组病人诱导插管期各点DBP(kPa)变化对比 组别
给药前
给药后1min
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
9.9±1.4
, 百拇医药
10.0±1.6
10.1±1.3
10.2±1.4
8.7±1.0*
12.2±1.5*
10.7±1.1
10.5±0.8
10.8±1.1
佩尔地平组
10.3±1.4
8.6±1.3*+
, http://www.100md.com
8.7±1.2*+
8.8±1.4*+
8.2±0.8*
10.6±1.0+
9.4±1.2+
10.0±1.3
10.2±1.2
压宁定组
10.4±1.4
8.9±1.2*+
, 百拇医药
9.2±1.1*+
9.0±1.2*+
8.1±1.1+
10.7±0.9+
9.4±1.3+
9.7±0.9
10.5±1.1
表4.三组病人诱导插管期各点HR(bpm)变化对比 组别
给药前
给药后1min
, http://www.100md.com
3min
5min
诱导后1min
插管即刻
插管后1min
5min
10min
对照组
78.5±12.8
77.0±11.9
80.1±13.2
79.6±11.2
, 百拇医药
90.8±8.9*
104.9±15.7*
100.6±12.4*
90.8±10.2*
82.3±8.2
佩尔地平组
80.1±9.7
96.6±13.2*+
103.1±11.5*+
99.4±8.3*+
, http://www.100md.com
98.8±9.7*
100.4±13.6*
99.4±13.5*
93.6±11.2*
85.4±13.5
压宁定组
80.6±9.0
94.7±14.5*+
95.6±16.2*+
96.8±15.0*+
, 百拇医药
94.6±9.8*
104.1±12.8*
101.5±12.3*
94.3±10.3*
83.2±12.5
注：表中带*号者为组内与给药前对比有统计学差异。带+号者为用药组与对照组对比有统计学差异。2.3 SpO2 ECG的变化：三组病人在诱导插管期其SpO2无明显变化(P>0.05)，ECG无异常发现。
3 讨论
喉镜窥视气管插管时，由于对喉头、气管机械性刺激引起交感神经系统过度兴奋和体液血活性物质增加，导致血压升高，心动过速等应激反应〔1〕。为了预防这种不良反应，众多学者已从各个方面进行了较多研究〔2〕，Irie等报道，佩尔地平能预防气管插管时的高血压反应〔3〕。而国内这方面报道甚少。本观察发现单次静脉注射后1min血压即下降，随后趋于平稳，5min内无持续下降趋势，在气管插管时，血压升高接近于给药前水平((P>0.05)，无一例病人因血压过低而用升压药；而对照组血压明显升高(P<0.05)。压宁定降压作用程度和佩尔地平相同(P>0.05)，唯降压作用时间稍长于佩尔地平。Stoelting指出，血压上升、心率增快开始于喉镜刺激15秒后，到气管插管完成后15秒达峰值〔1〕，因而插管所致的高血压反应持续时间短，因此选用降压快、作用时间较短的药物为宜。
, 百拇医药
压宁定是通过减少外周血管阻力降低血压，一般不影响心率和心排血量〔4〕，但本资料中，用药后心率增快，对照组在诱导插管期心率也增快，可能与用药后血管扩张所致血容量相对不足有关。
我们认为，佩尔地平和压宁定均能很好地预防气管插管时短暂的高血压反应，有利于循环功能稳定，从作用时间及价格比较，佩尔地平更具优越性。
参考文献
1.Stoelting RK：Circulatory changes during direct laryngoscopy and tracheal intubation：influence of duration of laryngoscopy with or without prior lidocaine.Anesthesiology，1977；47∶381.
2.罗爱林，杨茂元，马自成：异博定及硫酸镁预防气管插管所致心血管不良反应的临床研究。临床麻醉学杂志1994；10∶322。
3.Irie F，Makita T，Matsumoto K，et al：Prevention of hypertention at intubation with intravenous nicardipine.1991；40∶982.
4.周 德华，陈泰卫，严兴福：乌拉地尔控制围术期高血压的临床观察。临床麻醉学杂志1995；11∶147。∶
(1998-09-10收稿), http://www.100md.com