262例食管癌单纯放射治疗疗效分析
作者：叶乃瑶 贺盛光 钟知强
单位：四川省人民医院肿瘤科(610072)
关键词：
华西医学990143 〔中图分类号〕R735.1
〔文献标识码〕D
我科1984年6月至1990年10月共放疗385例食管癌，其中术后放疗123例，单纯放疗262例。本文对后者262例进行疗效分析，并讨论影响预后因素。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性218例，女性44例，男女之比为4.95∶1。年龄29～83岁，平均年龄58.4岁。全组病例均经食道钡餐照片诊断为食管癌。病理检查190例，鳞癌174例(91.6%)，未分化癌1例，腺癌1例，未分类7例(3.6%)，查见异型细胞3例(1.5%)，未查见癌细胞4例(2.1%)。上段食管癌51例(19.5%)，中段188例(71.8%)，下段23例(8.7%)。<3cm9例(3.4%)，3～4.9cm41例(15.6%)，5～6.9cm73例(27.9%)，7～8.9cm89(34.0%)，>9cm50例(19.1%)。
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1.2 放疗方法：全组病例均采用60Coγ线体外照射。大部分病例采用等中心照射，采用胸前1野背后2野的3野照射法。野上界在食管病变上端3cm，野下界在病变下端4cm。部分晚期患者先采用前后二野相对照射，病变好转后，改为背后2斜野射。本组实照肿瘤量为49～73.5Gy。每周照射五次肿瘤量9～10Gy。
2 结果
本组5年随访率为97.3%(255/262)。失访7例自失访之日起按死亡计算。用直接法计算，1、3、5年生存率分别为51.1%，14.9%和11.5%。见表1、表2。
表1.病变部位与生存率关系 病变部位
1年生存率%
3年生存率%
5年生存率%
, 百拇医药
上段
49.0(25/51)
27.5(14/51)
23.5(12/51)
中段
52.7(99/188)
12.2(23/188)
8.5(16/188)
下段
43.4(10/23)
8.7(2/23)
8.7(2/23)
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总计
51.1(134/262)
14.9(39/262)
11.5(30/262)
表2.照射剂量与生存率关系 肿瘤量Gy
1年生存率%
3年生存率%
5年生存率%
<50
62.5(10/16)
6.3(1/16)
6.3(1/16)
, 百拇医药
50～<60
58.3(14/24)
16.7(4/24)
16.7(4/24)
60～<70
68.4(91/133)
22.6(30/133)
18.0(24/133)
>70
67.9(19/28)
14.3(4/28)
3.6(1/28)
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总计
51.1(134/262)
14.9(39/262)
11.5(30/262)
3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。临床确诊时多属中晚期，失去手术治疗机会，放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段。文献报道食管癌放疗的5年生存率为4.3%～16.8%〔1〕，本组5年生存率为11.5%，与国内报道相近。
3.1 年龄与生存率：本组30岁以下患者18例，无1例生存5年。40岁至70岁以上各组，经统计学处理，均P>0.05，无显著性差异。
3.2 病变部位与生存率：本组上段(包括颈段)5年生存率为23.5%(12/51)，中段为8.5%(16/188)，下段为8.7%(2/23)。经统计学处理，上段与中段5年生存率有显著性差异，P<0.01，与报道一致〔2〕。中段与下段无显著性差异，P>0.05。
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3.3 病变长度与生存率：本组各长度组经统计学处理，P>0.05，无显著性差异。与一般报道病变短疗效好，病变长疗效差有差异。可能与某些长度组病例数较少有关。
3.4 病变类型与生存率：食管癌中以髓质型为最多见占87.6%〔3〕，本组占60.0%(156/262)。溃疡型及蕈伞型对射线敏感，髓质型中度敏感，缩窄型较抗拒。本组蕈伞型5年生存率19.0%(4/21)，髓质型11.5%(18/156)，溃疡型9.8%(6/61)，缩窄型8.3%(2/24)，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。
3.5 照射剂量与生存率：本组<50Gy组5年生存率为6.3%(1/16)，50～<60Gy组为16.7%(4/24)，60～<70Gy组为18.0%(24/133)，>70Gy组为3.6%(1/28)。后两组经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。我们认为食管癌放疗肿瘤量60～70Gy/6～7周为宜。与国内多数报道一致〔4〕。有作者报道照射肿瘤量50Gy其生存率不低于照射肿瘤量70Gy，本组资料未显示类似情况。
, 百拇医药
食管癌放射治疗失败的主要原因是局部未控制与复发及远处转移。本组262例中已知死亡222例，其中局部未控制与复发占78.6%(206/262)，与国内报道相近〔5〕。大出血占4.3%(9/262)，穿孔占2.4%(5/262)。远处转移(主要是肝、肺、骨)占9.1%(24/262)，其中广泛转移11例。因此控制原发病灶是食管癌放射治疗关键之一。
参考文献
1.杨宗贻：食管癌放射治疗研究近况。中华医学会放射肿瘤学会 第二届全国会议专辑(2) 1990；10：25～29。
2.朱孝贞，尹淑玲，陈秋立：2722例食管癌放射治疗分析。中国放射肿瘤学1988；4(2)：18。
3.谷铣之，殷蔚伯，刘泰福：肿瘤放射治疗学。北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1993，496。
4.万钧，高淑珍，郭宝仲等：食管癌放射剂量临床研究。癌症 1987；6(5)：355。
5.沙永慧，李长江，王建华等：食管癌放射治疗的剂量学研究—附200例随机分组报告。中国放射肿瘤学 1990；1(4)：5。
(1998-07-24收稿，1998-08-10修回), 百拇医药
单位：四川省人民医院肿瘤科(610072)
关键词：
华西医学990143 〔中图分类号〕R735.1
〔文献标识码〕D
我科1984年6月至1990年10月共放疗385例食管癌，其中术后放疗123例，单纯放疗262例。本文对后者262例进行疗效分析，并讨论影响预后因素。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性218例，女性44例，男女之比为4.95∶1。年龄29～83岁，平均年龄58.4岁。全组病例均经食道钡餐照片诊断为食管癌。病理检查190例，鳞癌174例(91.6%)，未分化癌1例，腺癌1例，未分类7例(3.6%)，查见异型细胞3例(1.5%)，未查见癌细胞4例(2.1%)。上段食管癌51例(19.5%)，中段188例(71.8%)，下段23例(8.7%)。<3cm9例(3.4%)，3～4.9cm41例(15.6%)，5～6.9cm73例(27.9%)，7～8.9cm89(34.0%)，>9cm50例(19.1%)。
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1.2 放疗方法：全组病例均采用60Coγ线体外照射。大部分病例采用等中心照射，采用胸前1野背后2野的3野照射法。野上界在食管病变上端3cm，野下界在病变下端4cm。部分晚期患者先采用前后二野相对照射，病变好转后，改为背后2斜野射。本组实照肿瘤量为49～73.5Gy。每周照射五次肿瘤量9～10Gy。
2 结果
本组5年随访率为97.3%(255/262)。失访7例自失访之日起按死亡计算。用直接法计算，1、3、5年生存率分别为51.1%，14.9%和11.5%。见表1、表2。
表1.病变部位与生存率关系 病变部位
1年生存率%
3年生存率%
5年生存率%
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上段
49.0(25/51)
27.5(14/51)
23.5(12/51)
中段
52.7(99/188)
12.2(23/188)
8.5(16/188)
下段
43.4(10/23)
8.7(2/23)
8.7(2/23)
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总计
51.1(134/262)
14.9(39/262)
11.5(30/262)
表2.照射剂量与生存率关系 肿瘤量Gy
1年生存率%
3年生存率%
5年生存率%
<50
62.5(10/16)
6.3(1/16)
6.3(1/16)
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50～<60
58.3(14/24)
16.7(4/24)
16.7(4/24)
60～<70
68.4(91/133)
22.6(30/133)
18.0(24/133)
>70
67.9(19/28)
14.3(4/28)
3.6(1/28)
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总计
51.1(134/262)
14.9(39/262)
11.5(30/262)
3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。临床确诊时多属中晚期，失去手术治疗机会，放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段。文献报道食管癌放疗的5年生存率为4.3%～16.8%〔1〕，本组5年生存率为11.5%，与国内报道相近。
3.1 年龄与生存率：本组30岁以下患者18例，无1例生存5年。40岁至70岁以上各组，经统计学处理，均P>0.05，无显著性差异。
3.2 病变部位与生存率：本组上段(包括颈段)5年生存率为23.5%(12/51)，中段为8.5%(16/188)，下段为8.7%(2/23)。经统计学处理，上段与中段5年生存率有显著性差异，P<0.01，与报道一致〔2〕。中段与下段无显著性差异，P>0.05。
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3.3 病变长度与生存率：本组各长度组经统计学处理，P>0.05，无显著性差异。与一般报道病变短疗效好，病变长疗效差有差异。可能与某些长度组病例数较少有关。
3.4 病变类型与生存率：食管癌中以髓质型为最多见占87.6%〔3〕，本组占60.0%(156/262)。溃疡型及蕈伞型对射线敏感，髓质型中度敏感，缩窄型较抗拒。本组蕈伞型5年生存率19.0%(4/21)，髓质型11.5%(18/156)，溃疡型9.8%(6/61)，缩窄型8.3%(2/24)，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。
3.5 照射剂量与生存率：本组<50Gy组5年生存率为6.3%(1/16)，50～<60Gy组为16.7%(4/24)，60～<70Gy组为18.0%(24/133)，>70Gy组为3.6%(1/28)。后两组经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。我们认为食管癌放疗肿瘤量60～70Gy/6～7周为宜。与国内多数报道一致〔4〕。有作者报道照射肿瘤量50Gy其生存率不低于照射肿瘤量70Gy，本组资料未显示类似情况。
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食管癌放射治疗失败的主要原因是局部未控制与复发及远处转移。本组262例中已知死亡222例，其中局部未控制与复发占78.6%(206/262)，与国内报道相近〔5〕。大出血占4.3%(9/262)，穿孔占2.4%(5/262)。远处转移(主要是肝、肺、骨)占9.1%(24/262)，其中广泛转移11例。因此控制原发病灶是食管癌放射治疗关键之一。
参考文献
1.杨宗贻：食管癌放射治疗研究近况。中华医学会放射肿瘤学会 第二届全国会议专辑(2) 1990；10：25～29。
2.朱孝贞，尹淑玲，陈秋立：2722例食管癌放射治疗分析。中国放射肿瘤学1988；4(2)：18。
3.谷铣之，殷蔚伯，刘泰福：肿瘤放射治疗学。北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1993，496。
4.万钧，高淑珍，郭宝仲等：食管癌放射剂量临床研究。癌症 1987；6(5)：355。
5.沙永慧，李长江，王建华等：食管癌放射治疗的剂量学研究—附200例随机分组报告。中国放射肿瘤学 1990；1(4)：5。
(1998-07-24收稿，1998-08-10修回), 百拇医药